良性陣發(fā)性位置性眩暈課件

良性陣發(fā)性位置性眩暈

國(guó)際前庭疾病分類位置性眩暈定義：指頭相對(duì)于重力的空間位置變化所引發(fā)及之后出現(xiàn)的眩暈。評(píng)論：當(dāng)頭到達(dá)并維持一個(gè)新的姿勢(shì)時(shí)，眩暈病癥是持續(xù)的〔≥1min〕或僅是短暫的〔＜1min〕,假設(shè)是短暫的，就應(yīng)注意其持續(xù)時(shí)間。前庭疾病病癥分類中不采用的術(shù)語(yǔ)：變位性眩暈。

最常見(jiàn)：良性陣發(fā)性位置性眩暈

人類認(rèn)識(shí)的歷程：1921年Barany提出該病1952年Dix-Hallpike體位試驗(yàn)1969年嵴頂耳石理論〔Schuknech〕1979年管石癥理論(Hall)

流行病學(xué)德國(guó)每年約100萬(wàn)人發(fā)生BPPV，終生發(fā)病率約2.4%，每年達(dá)0.6%。美國(guó)每年約有560萬(wàn)眩暈患者，其中17%－42%診斷BPPV。13個(gè)國(guó)家參與歷時(shí)28個(gè)月的大樣本眩暈數(shù)據(jù)報(bào)告BPPV發(fā)病率約為26.9%。2021年腦病科頭暈／眩暈疾病統(tǒng)計(jì)前五位疾?。築PPV，頸椎病，前庭神經(jīng)炎，PCI，VBI

瑞士：基層轉(zhuǎn)診與最終確診頭暈/眩暈診斷水平差異很大

耳部解剖橢圓囊〔Utricle〕球囊〔Saccule〕外〔水平〕半規(guī)管前〔垂直〕半規(guī)管后〔垂直〕半規(guī)管骨迷路：－1mm，壺腹處2mm膜迷路是骨迷路的1/4；耳石的直徑：－30um密度：

耳石脫落引起眩暈耳石比重：內(nèi)淋巴液比重：

耳石脫落的原因繼發(fā)性：30－50%頭部外傷，包括耳部手術(shù)〔7－17%〕內(nèi)耳病毒感染，突發(fā)性聾〔15%〕梅尼埃病〔5%〕偏頭痛〔5%〕特發(fā)性：〔50－70%〕年齡：60歲左右性別：女性偏頭痛：高血壓、高血脂、糖尿病遺傳因素：同家族成員發(fā)病率高5倍。

耳石脫落的部位后半規(guī)管BPPV：60－90%嵴頂耳石癥：少見(jiàn)管石癥水平半規(guī)管BPPV：10－30%管石癥嵴頂耳石癥：文獻(xiàn)最主27%前半規(guī)管BPPV：3－10%嵴頂耳石癥：少見(jiàn)管石癥

臨床表現(xiàn)1〕明確的激發(fā)體位2〕特定方向的眼震3〕眼震有一定潛伏期4〕眼震有一定持續(xù)時(shí)間5〕相反體位眼震方向相反6〕反復(fù)誘發(fā)，眼震消失Dix-Hallpike位置性試驗(yàn)患者坐于檢查床上，檢查者位于患者前方，雙手把持其頭部，向右轉(zhuǎn)45°，保持此頭位不變同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°頭位始終保持右轉(zhuǎn)45°不變，觀察眼震和眩暈情況，本體位保持30-60s眼震消失后立即坐起再查眼震，觀察30s。然后依同法檢查另一側(cè)。

Rolltest

患者端坐于檢查臺(tái)上，繼之由檢查者輔助其迅速平臥，隨后將頭先后向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，觀察眩暈及眼震的情況。典型的水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈在仰臥側(cè)頭試驗(yàn)時(shí)僅經(jīng)歷短暫幾秒潛伏期，即迅速出現(xiàn)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈和向地性眼震，持續(xù)時(shí)間30-60秒，屢次重復(fù)本試驗(yàn)均無(wú)疲勞性。

疲勞性耳石消散中樞適應(yīng)防止重復(fù)誘發(fā)檢查可能出現(xiàn)假陰性判斷療效方面充分考慮到疲勞性PC－BPPV復(fù)位Epley復(fù)位Semont復(fù)位Epley復(fù)位觀察眼震有助于判斷復(fù)位效果B或C位置出現(xiàn)同方向眼震D位置出現(xiàn)下向扭轉(zhuǎn)眼震復(fù)位一次后出現(xiàn)強(qiáng)烈水平向地眼震復(fù)位一次后出現(xiàn)水平背地眼震Semont復(fù)位方法病人閉目坐立，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45o然后迅速向患側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸檢查床，保持該位置直至眩暈消失后30秒坐起再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)展直至眩暈病癥消失。病癥多在1～2d減輕，常于7～14d內(nèi)消失。*Semont釋放療法，需要病人從一側(cè)臥位快速轉(zhuǎn)向另一側(cè)，反響比較劇烈，因此，尚未在美國(guó)得到普及。Semont兩種方法比較Epley復(fù)位：方便，溫柔，主要針對(duì)管石；Semont復(fù)位：主要針對(duì)嵴頂耳石；HC－BPPV復(fù)位Babecue翻滾復(fù)位Gufoni復(fù)位FFP復(fù)位Gufoni法AC－BPPV復(fù)位方法Yacovino復(fù)位：不需要判斷病變側(cè)別Kim復(fù)位：Li復(fù)位：Kim法Yacovino法復(fù)位過(guò)程中的本卷須知速度角度復(fù)位中的眼震觀察，出現(xiàn)半規(guī)管轉(zhuǎn)換復(fù)位后體位限制無(wú)效時(shí)考慮采用習(xí)服治療Brandt-Daroff習(xí)服

復(fù)位后剩余病癥的出現(xiàn)率為36.6%－61%。最常見(jiàn)的剩余病癥為頭暈〔63%〕，其次為漂浮感。

復(fù)位后平衡不穩(wěn)研究說(shuō)明在BPPV手法復(fù)位成功〔眼震消失〕后的患者中，29.2%伴有肯定的焦慮。文獻(xiàn)采用DHI問(wèn)卷定量分析BPPV復(fù)位成功后的頭暈，顯示DHI得分雖有明顯提高，尤其是DHI量表中Emotion局部。心理機(jī)制Dix-Hallpick試驗(yàn)1.起床、躺下、翻身動(dòng)作相關(guān)的短暫眩暈歲以上單純眩暈單側(cè)向上向患側(cè)扭轉(zhuǎn)眼震雙側(cè)向下向患側(cè)扭轉(zhuǎn)眼震

陰性水平眼震PC-BPPVAC-BPPVRoll-test眼震＜1min眼震＞1minEmpley復(fù)位Semont復(fù)位Brandt-Daroff習(xí)服酌情復(fù)位雙側(cè)水平背地眼震雙側(cè)水平向地眼震陰性重復(fù)所有變位試驗(yàn)陰性除外