陰道鏡的臨床運用

陰道鏡的臨床運用第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、

陰道鏡歷史及現(xiàn)狀

細胞學檢查是一種實驗室診斷方法，而陰道鏡是一種臨床診斷方法，前者是在顯微鏡下作細胞學檢查，來估計癌瘤的發(fā)生和發(fā)展；而后者是在陰道鏡下，觀察病變的表面形態(tài)和終末血管網(wǎng)的變化來估價的。第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

陰道鏡不僅在診斷子宮頸早期癌變和辨別腫瘤與炎癥等方面有價值，而且在治療方面，特別是在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的治療上，有特殊應用價值，因為陰道鏡可以看到上皮變化的位置和范圍

熒光陰道鏡，可通過顏色進行篩查，如：粉紅色正常宮頸、紫色癌前病變、褐色有癌變可能第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月二、

陰道鏡的使用價值及范圍

陰道鏡檢查和細胞學檢查為兩種診斷技術(shù)。這兩種技術(shù)的優(yōu)點同樣是可以多次重復而不影響病變，但兩種方法都有漏診的病例。如果兩種方法合并使用，在細胞學檢查有懷疑或陽性時，輔助陰道鏡檢查，必要時在陰道鏡下選擇病變的準確部位取活檢，最后由組織學作出診斷，這樣就可大大提高診斷的正確率。

第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月使用環(huán)境1、陰道鏡檢查應有專門的診室，有空調(diào)，工作溫度為十五到三十度左右2、用深色窗簾遮去陽光，室內(nèi)只用日光燈3、室內(nèi)電壓穩(wěn)定，電子陰道鏡鏡頭電源

DC12V4、室內(nèi)保持干燥工作濕度≤85%第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助器械一次性窺器一次性棉簽，長度20厘米一次性手套和口罩一次性鋪墊宮頸管刮匙載玻片第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月普查的步驟暴露宮頸取分泌液做常規(guī)化驗刮片陰道鏡檢查醋酸、碘試驗（雙合診檢查）婦檢第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月電子陰道鏡圖像診斷圖像診斷的要素

1、顏色及色調(diào)

2、表面構(gòu)型

3、邊界

4、血管第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月試藥及配置方法1、醋酸是陰道鏡檢查最常用的方法，它的作用是：

(1)鱗柱交界非常清晰，病變邊界也非常清晰.

(2)血管收縮，繼而擴張，點狀血管，螺旋血管清晰可見.

(3)涂醋酸后腺體周圍的鱗狀上皮變白，顯“火山口”，使開口更易辨認.2、5%醋酸的配制方法：冰醋酸5毫升3%醋酸溶液

蒸餾水95毫升儲存：當天未用完的醋酸應丟棄。標簽：應標注5%醋酸溶液。注意：記住要稀釋冰醋酸，因為未稀釋的醋酸可導致上皮嚴重的化學燒傷。第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月試藥及配置方法3、碘溶液

用碘溶液試驗，涂碘溶液后，呈棕色或褐色者為陽性，不著色稱為碘試驗陰性碘溶液的配制方法：碘5克碘化鉀10克蒸餾水100毫升儲存：濾過棕色瓶中，擰緊，

1個月標簽：應標注LUGOL碘溶液及日期4、40%三氯醋酸溶液

(1)HPV感染尖銳濕疣涂三氯醋酸，銀刺狀式棒狀突起，與正常粘膜界限清楚，很容易區(qū)別

(2)對治療早期尖銳濕疣有很好的作用，涂藥兩到三天，涂藥部位上皮脫落，一周后可重復使用

(3)配制方法:

純?nèi)却姿?0毫升蒸餾水60毫升第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）正常陰道鏡圖像1、正常宮頸呈粉紅色，粘膜光滑，色澤均勻，無血管裸露2、正常宮頸加3%醋酸后鱗狀上皮不變色，柱狀上皮著白色第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月3、正常宮頸碘試驗，鱗狀上皮呈棕黑色，柱狀上皮未著色4、未生育宮頸第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月5、老年宮頸第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月良性病變圖像1、外陰白色病變(慢性外陰營養(yǎng)不良)，是指女陰皮膚，粘膜因營養(yǎng)障礙而引起的組織變性及色素改變性疾病，也稱“外陰白斑”，可能發(fā)展為外陰癌；2、臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢；3、治療方法，用微波治療儀治療或手術(shù)切除。外陰白斑第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月外陰營養(yǎng)不良外陰白斑第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月外陰尖銳濕疣地毯疣式尖銳濕疣指狀尖銳濕疣第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月雞冠狀外陰尖銳濕疣外陰雞冠狀尖銳濕疣第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月滴蟲性陰道炎鏡下圖像:鏡下檢查見陰道內(nèi)有多量黃色膿性白帶，含有小氣泡，粘膜呈急性充血改變，粘膜表面布滿點狀血管，粘膜水腫，少數(shù)患者陰道粘膜充血不明顯，在穹窿部或?qū)m頸粘膜表面出現(xiàn)散在紅色斑點狀粘膜下出血，呈楊梅狀圖案鏡下：血管呈鹿角狀或雙點狀血管第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月滴蟲性陰道炎

第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月外陰陰道假絲酵母菌病鏡下圖像:典型的白帶為白色塊狀，豆渣樣或凝乳樣，緊緊貼覆在前庭粘膜及陰道粘膜表面，陰道粘膜充血第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性宮頸炎鏡下圖像:在紅色區(qū)表面涂3%醋酸后，可見到紅色區(qū)域局部呈“葡萄串”的改變；在涂3%醋酸前，鏡下可見紅色細小的顆粒狀突起，涂3%醋酸后，糜爛面的柱狀上皮水腫，變白，數(shù)秒鐘后可見到成簇的“葡萄串”樣圖樣，每個小葡萄界限清晰，半透明狀，如柱狀上皮增生比較活躍，則在“葡萄”表面出現(xiàn)螺旋血管或血管袢。血管呈樹枝狀，螺旋狀。一度糜爛第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月二度糜爛三度糜爛第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸肥大和腺體囊腫鏡下圖像:宮頸明顯增大，由于局部慢性炎癥刺激引起宮頸瘀血，宮頸表面呈青灰色，鱗狀上皮較厚，在鱗柱交界區(qū)可見數(shù)量不等的青白色或淡黃色潴留囊腫，囊腫表面可呈光滑狀或糜爛狀，糜爛面涂3%醋酸后呈“葡萄串’改變。有粗大的血管或樹枝狀宮頸肥大第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸肥大腺體囊腫第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月腺體囊腫宮頸腺體囊腫第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸息肉鏡下圖像:根據(jù)宮頸息肉表面被覆的上皮不同，鏡下有兩種圖像：屬宮頸管粘膜過度增生堆集而形成者，鏡下息肉呈鮮紅色，有一定光澤，涂3%醋酸后，表面可見水腫之柱狀上皮，但不像糜爛出現(xiàn)”葡萄串“改變，整個息肉表面似有一層極薄的包膜，反光性好而起源于宮頸陰道部表面被覆鱗狀上皮的息肉，息肉為粉紅色，從宮頸鱗狀上皮區(qū)突出，基底較寬，也有少數(shù)有一較細的蒂，質(zhì)地韌，涂3%醋酸后上皮圖略呈白色改變，數(shù)秒后，即恢復原狀，前者較軟，質(zhì)脆，觸之易出血，后者較硬，不易出血宮頸息肉第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸息肉第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮脫垂三度第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢查方法

陰道鏡檢查前2~3天禁性交，不作婦科檢查。陰道涂片、細菌培養(yǎng)、PCR(聚合酶鏈反應）、滴蟲及真菌等檢查在普通門診預先作好。急性宮頸炎及陰道炎先作適當?shù)闹委?/p>

第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月操作要點窺器表面涂以潤滑劑，為了不致?lián)p傷宮頸表皮，窺器放入陰道后呈半開狀，看見宮頸后全部撐開，盡量暴露陰道穹隆。先用肉眼觀察宮頸的形態(tài)、顏色、有無裂傷、有無白斑、分泌物的性質(zhì)如何等。此時不作涂片，以免損傷表皮導致出血。用紗布球輕輕拭去粘液，將陰道鏡移致適當位置，使光源與窺器方向一致，再調(diào)節(jié)焦距。常用陰道鏡的焦距為20cm。焦距調(diào)好后先對轉(zhuǎn)化區(qū)的外界巡視1周，然后觀察宮頸本來顏色，將病變區(qū)與周圍組織對照用蘸透3%醋酸的棉球浸濕宮頸，15~20秒鐘后拭去粘液，表面的細致形態(tài)更清楚，柱狀上皮變得不透明，絨毛或乳突豎立，引人注目，轉(zhuǎn)化區(qū)的柱狀上皮小島及腺體開口清晰可見，正常的血管因醋酸作用發(fā)生收縮反而看不清，不正常的血管仍然存在，化生上皮、棘上皮、分化不良的上皮或腫瘤等呈現(xiàn)程度不同的白色，使正常轉(zhuǎn)化區(qū)及可疑圖像的邊界更加清楚。第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月操作要點顏色的變化需等待1~2分鐘后才完全出現(xiàn)，加醋酸后觀察時間太短會遺漏顏色的改變甚至誤診。醋酸反應在3分鐘后消失.多次使用會引起化學性損傷或出血。醋酸制劑新配者效果更好。需照相應取1或第2次涂醋酸后的圖像。重點檢查轉(zhuǎn)化區(qū)及可疑圖像后，再檢查轉(zhuǎn)化區(qū)的上界（化生上皮與柱狀上皮之交界）。電子陰道鏡開機后將物鏡置于距宮頸30cm處，實時顯像較清楚時，將圖像放至最大，觀察中心部的毛細血管，調(diào)節(jié)至最佳清晰度再縮小，因倍數(shù)小必定更清楚，輕推宮頸或輕輕轉(zhuǎn)動鏡頭可看清轉(zhuǎn)化區(qū)外或頸管的圖像。