男性生殖系腫瘤-市六泌尿科-俞建軍課件

男性生殖系腫瘤市六泌尿科俞建軍前列腺癌病因：未明,與遺傳、食物、環(huán)境、性激素有關(guān)歐美國(guó)家發(fā)病率高大多數(shù)激素依賴(lài)型基因調(diào)控失調(diào)病理腺癌常見(jiàn)，發(fā)生于外周帶1.Gleason分級(jí)5級(jí)十分制2-4分分化良好5-7分中等分化8-10分分化不良2.分期：A期：前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶B期：局限在前列腺包膜以?xún)?nèi)的PCaC期：PCa已穿破包膜，可侵犯周?chē)?、精囊、膀胱頸和尿道D期：局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶臨床表現(xiàn)發(fā)生于50歲以上男性早期PCa常無(wú)癥狀直腸指檢、B超或前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤增大阻塞尿道血尿不常見(jiàn)晚期：腰骶部、腿部疼痛腸梗阻轉(zhuǎn)移性病變?cè)\斷1.直腸指檢2.實(shí)驗(yàn)室檢查A.前列腺酸性磷酸酶B.PSAC.PSAMD.PSAD3.直腸法B超4.CT5.MRI6.kUB.IVP7.骨掃描8.前列腺活檢確診治療原則：1期：小病灶及細(xì)胞分化好，觀(guān)察等待不作處理2期：根治性前列腺切除術(shù)3.4期：內(nèi)分泌治療為主，可行睪丸切除術(shù)，必要時(shí)配合抗雄性激素制劑雌二酚氮芥控制晚期Pca

放療前列腺癌的局部控制膀胱口梗阻，姑息性TUR陰莖癌病因：包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)危險(xiǎn)因素：吸煙、性傳播疾病癌前病變：角化過(guò)度、乳突狀瘤陰莖粘膜白斑人乳頭狀病毒是陰莖癌致癌物

病理絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌及腺癌罕見(jiàn)分類(lèi)：原位癌、乳頭型癌、結(jié)節(jié)型癌始發(fā)部位：陰莖頭、包皮內(nèi)板淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)：腹股溝、髂血管旁、直腸周?chē)馨徒Y(jié)，或?qū)?cè)血行轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨、腦臨床表現(xiàn)40-60歲，包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)男性好發(fā)于陰莖頭或包皮內(nèi)板濕疹樣病變，以后形成結(jié)節(jié)，潰瘍晚期菜花狀腫塊腹股溝淋巴結(jié)腫大診斷臨床檢查陰莖腫塊活檢腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移前哨淋巴結(jié)治療1.手術(shù)治療：包皮環(huán)切：腫塊局限于包皮內(nèi)板激光治療：原位癌陰莖部分切除：局限于陰莖、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰莖全切除術(shù)：侵犯全部陰莖有淋巴轉(zhuǎn)移：雙髂腹股溝淋巴清掃2.放射治療：年輕病人、早期陰莖癌3.化療：博萊霉素(bleomycin)有一定療效睪丸腫瘤較少見(jiàn),好發(fā)于20-30歲男性原發(fā)性：生殖細(xì)胞和非生殖細(xì)胞瘤病因：1.先天因素：隱睪、遺傳因素2.后天因素：損傷、感染、毒物、雌激素臨床表現(xiàn)無(wú)痛性睪丸腫大隱睪近期快速增大晚期：腰痛、骨關(guān)節(jié)痛、腹部腫塊診斷觸診睪丸腫大，表面光滑，質(zhì)堅(jiān)硬，無(wú)彈性，常為精原細(xì)胞瘤睪丸內(nèi)有增大的結(jié)節(jié)為胚胎癌或畸胎瘤睪丸生殖細(xì)胞腫瘤標(biāo)記物：H