體格檢查全身課件

一、概念：是指醫(yī)師應(yīng)用自己的感官和借助簡(jiǎn)便的檢查工具，客觀地了解和評(píng)估人體狀況的一系列最基本的檢查方法。二、體格檢查的內(nèi)容：基本檢查法：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診一般檢查：全身狀況檢查、皮膚、淋巴結(jié)；各部位檢查：

1、頭部檢查：頭顱、顏面及其器官；2、頸部檢查：外形、姿態(tài)和運(yùn)動(dòng)；頸部血管、氣管及甲狀腺；體格檢查全身7/30/20231一、概念：是指醫(yī)師應(yīng)用自己的感官和借助簡(jiǎn)便的檢查工具，客觀地

3、胸部檢查：胸壁、胸廓及乳房；肺和胸膜；心臟、血管；4、腹部檢查：重點(diǎn)在觸診、在肝、脾的檢查；5、外生殖器、肛門(mén)、直腸檢查；6、脊柱及四肢檢查；7、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。三、注意事項(xiàng)：以病人為中心，要關(guān)心、體貼、理解患者，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)；檢查環(huán)境要溫度適宜、光線適當(dāng)、安靜；體格檢查全身7/30/202323、胸部檢查：胸壁、胸廓及乳房；肺和胸膜；心臟、血管；醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹；檢查前應(yīng)自我介紹，以便于取得患者的配合；醫(yī)師一般站在患者的右側(cè)，檢查手法輕柔規(guī)范，按順序進(jìn)行，養(yǎng)成良好的習(xí)慣；保護(hù)患者的隱私，依次暴露檢查部位，檢查完畢及時(shí)遮蓋。第一部分基本檢查法一、視診（inspection）：是醫(yī)師用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷體格檢查全身7/30/20233醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹；體格檢查全身7/2方法?？捎糜谌硪话銧顟B(tài)和許多身體特征的檢查。特殊部位的視診需借助于儀器。簡(jiǎn)便易行，適用范圍廣，常能提供重要的診斷資料和線索，有時(shí)僅憑視診就可明確一些疾病的診斷。但視診又是一種常被忽略的診斷和檢查方法，只有在豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，才能減少和避免視而不見(jiàn)的現(xiàn)象。只有反復(fù)臨床實(shí)踐，才能深入、細(xì)致、敏銳地觀察。體格檢查全身7/30/20234方法?？捎糜谌硪话銧顟B(tài)和許多身體特征的檢查。特殊部位二、觸診（palpation）：是醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種方法?？梢赃M(jìn)一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常征象，也可以明確視診所不能明確的體征。如溫度、濕度、震顫、波動(dòng)、壓痛及包塊等，尤其在腹部檢查是更為重要。敏感部位：指腹-觸覺(jué)；掌指關(guān)節(jié)部掌面-震動(dòng)；手背-溫度。腹部觸診的方法：淺部觸診法、深部觸診法。體格檢查全身7/30/20235二、觸診（palpation）：體格檢查全身7/25/2021、淺部觸診法：用于檢查淺表部位的病變，可觸及深度1cm。體格檢查全身7/30/202361、淺部觸診法：體格檢查全身7/25/202362、深部觸診法：可觸及深度在2cm以上，主要用于檢查腹腔臟器和病變情況。可分為以下幾種：深部滑行觸診法：如肝臟下界的檢查；雙手觸診法：如腎臟的檢查；深壓觸診法：如檢查壓痛、反跳痛。沖擊觸診法：又叫浮沉觸診法，主要在大量腹水時(shí)使用。體格檢查全身7/30/202372、深部觸診法：體格檢查全身7/25/20237體格檢查全身7/30/20238體格檢查全身7/25/20238體格檢查全身7/30/20239體格檢查全身7/25/20239三、叩診(percussion)：

用手指扣擊體表，根據(jù)其震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器有無(wú)異常的一種方法。主要用于胸、腹部的檢查?？煞譃橹苯舆翟\法和間接叩診法兩種。間接叩診法又有單指叩診法和掌-拳叩診法（如肝、腎區(qū)叩痛的檢查）兩種。叩診音：是被叩擊部位產(chǎn)生的反響。根據(jù)音響的頻率、振幅、和是否樂(lè)音分為清音、濁音、鼓音、實(shí)音和過(guò)清音五種。

體格檢查全身7/30/202310三、叩診(percussion)：體格檢查全身7/25/20體格檢查全身7/30/202311體格檢查全身7/25/202311清音：正常肺部的叩診音。濁音：心、肝邊緣、肺炎實(shí)變、肺部包塊這些部位的叩診音。鼓音：胃泡區(qū)、腹部、氣胸、氣腹時(shí)的叩診音。實(shí)音：實(shí)質(zhì)性臟器(如心、肝)，肺實(shí)變、大量胸、腹水時(shí)的叩診音。過(guò)清音：肺氣腫時(shí)。

體格檢查全身7/30/202312清音：正常肺部的叩診音。體格檢查全身7/25/202312四、聽(tīng)診(auscultation)：根據(jù)病人身體各部位發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。是心肺疾病診斷的重要手段。直接聽(tīng)診法：醫(yī)生耳朵貼服于被檢查者的體壁上。間接聽(tīng)診法：使用聽(tīng)診器，效果好，應(yīng)用范圍廣。聽(tīng)診是體格檢查基本方法中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，尤其是對(duì)心臟的聽(tīng)診，需勤學(xué)苦練，仔細(xì)體會(huì)、反復(fù)實(shí)踐、善于比較，才能達(dá)到切實(shí)掌握和熟練應(yīng)用的目的。體格檢查全身7/30/202313四、聽(tīng)診(auscultation)：體格檢查全身7/25/五、嗅診（olfactoryexamination）：是通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間的一種診斷方法。

呈爛蘋(píng)果味--糖尿病酮癥酸中毒呈刺激性蒜味--有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒痰呈惡臭味--厭氧菌感染氨水味—尿毒癥肝腥味—肝性腦病口臭—口腔（牙齦、扁桃體）慢性炎癥、鼻竇炎等。體格檢查全身7/30/202314五、嗅診（olfactoryexamination）：體第二部分一般檢查一、全身狀態(tài)檢查：包括：性別、年齡、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。1、性別（sex）：通過(guò)性征，一般較容易判斷。體格檢查全身7/30/202315第二部分一般檢查體格檢查全身7/25/2023152、年齡(age)：年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變。不同的年齡，疾病的發(fā)生率不同。3、生命體征（vitalsign）：

是評(píng)估生命活動(dòng)質(zhì)量的重要指標(biāo)。體溫（temperature）：口測(cè)法：正常值36.3～37.2℃，較準(zhǔn)確，不用于嬰幼兒、昏迷者。體格檢查全身7/30/2023162、年齡(age)：體格檢查全身7/25/202316肛測(cè)法：正常值36.5～37.7℃，較穩(wěn)定，多用于嬰幼兒和昏迷者。腋測(cè)法：正常值36～37℃。將體溫計(jì)頭端置于患者腋窩深處，囑患者用上臂將體溫計(jì)夾緊，10min后讀數(shù)。該法簡(jiǎn)便、安全，且不易發(fā)生交叉感染，是最常用的測(cè)定方法。脈搏（pulse）：用觸診法檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱及呼吸對(duì)其影響。體格檢查全身7/30/202317肛測(cè)法：正常值36.5～37.7℃，較穩(wěn)定，多用于嬰幼兒和昏脈率：60～100次/分，３歲以下＞100次/分。脈率（律）與心率：一般情況下一致。早搏（期前收縮）心房纖顫體格檢查全身7/30/202318脈率：60～100次/分，３歲以下＞100次/分。體格檢查全呼吸（respiration）：正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸為12-20次／分，呼吸與脈搏之比為1∶4。新生兒呼吸約44次／分，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減慢。常見(jiàn)的呼吸節(jié)律改變：潮式呼吸：又叫陳-施式（Cheyne-Stokes），呼吸一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁斓暮粑?；嘆氣樣呼吸（點(diǎn)頭呼吸）：臨終前的呼吸；庫(kù)斯莫爾（Kussmaul）呼吸：深而快的呼吸，見(jiàn)于酸中毒；比奧（Biots）呼吸：又叫間停呼吸。體格檢查全身7/30/202319呼吸（respiration）：體格檢查全身7/25/202體格檢查全身7/30/202320體格檢查全身7/25/202320血壓（bloodpressure）：指動(dòng)脈血壓,通常用汞柱式血壓計(jì)以間接法測(cè)得。血壓標(biāo)準(zhǔn)：類別舒張壓收縮壓（mmHg）低血壓：＜60＜90正常血壓：60-9090-120高血壓1級(jí)：90-99140-1592級(jí)：100-109160-1793級(jí)：≥110≥180.體格檢查全身7/30/202321血壓（bloodpressure）：體格檢查全身7/25/4、發(fā)育(development)與體型(habitus)：發(fā)育：通過(guò)對(duì)患者年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)(包括身高、體重及第二性征)的關(guān)系來(lái)綜合評(píng)價(jià)。

成人發(fā)育正常的指標(biāo)：頭部的長(zhǎng)度為身高的1／7～1／8；胸圍為身高的1／2；雙上肢展開(kāi)后，左右指端的距離與身高基本一致；坐高等于下肢的長(zhǎng)度；體格檢查全身7/30/2023224、發(fā)育(development)與體型(habitus)：

機(jī)體的發(fā)育受種族遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件及體育鍛煉等多種因素的影響。在發(fā)育成熟前：垂體前葉功能亢進(jìn)--巨人癥；垂體前葉功能減退--垂體性侏儒癥；甲狀腺功能降低--呆小??；性激素決定第二性征，性激素受損，在男性--“閹人”征(eunuochism)，在女性--男性化。體格檢查全身7/30/202323機(jī)體的發(fā)育受種族遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件體型：是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的生長(zhǎng)與脂肪分布的狀態(tài)等。成年人的體型：

無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）：體高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90℃；正力型（勻稱型)：身體各個(gè)部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角90℃左右；超力型(矮胖型)：體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90℃；體格檢查全身7/30/202324體型：是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的生長(zhǎng)與脂肪分5、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(stateofnutrition)：與食物的攝人、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。最簡(jiǎn)便而迅速的方法：觀察皮下脂肪充實(shí)的程度，前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1／3處脂肪分布的個(gè)體差異最小，為判斷脂肪充實(shí)程度最方便和最適宜的部位。體格檢查全身7/30/2023255、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(stateofnutrition)：體格檢監(jiān)測(cè)體重：低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%為消瘦，極度消瘦者稱為惡病質(zhì)(cachexia)，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%為超重，20%為肥胖。按身高體重計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：

男：體重（Kg）=[身高（cm）-80]×0.7女：體重（Kg）=[身高（cm）-70]×0.6簡(jiǎn)單公式：體重（Kg）=身高（cm）-105體格檢查全身7/30/202326監(jiān)測(cè)體重：體格檢查全身7/25/202326體重指數(shù)（BMI）：體重指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/身高的平方（M2）BMI正常18.5-24.9（18.5-23.9）超重25-29.9（24-27.9）肥胖≥30（≥28）WHO標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)6、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)：是指人對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知和覺(jué)察能力，是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。體格檢查全身7/30/202327體重指數(shù)（BMI）：體格檢查全身7/25/202327正常人意識(shí)清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動(dòng)正常、語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好。意識(shí)障礙：凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不等的意識(shí)改變，稱為意識(shí)障礙。興奮不安、思維紊亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退或失常、情感活動(dòng)異常、無(wú)意識(shí)動(dòng)作增加等。根據(jù)意識(shí)障礙的程度可將其分為嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡以及昏迷（淺、深）。體格檢查全身7/30/202328正常人意識(shí)清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳精確，思維和7、語(yǔ)調(diào)(tone)與語(yǔ)態(tài)(voice)：語(yǔ)調(diào)：指言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)。神經(jīng)和發(fā)音器官的病變可使音調(diào)發(fā)生改變；語(yǔ)態(tài)：指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏。語(yǔ)態(tài)異常指語(yǔ)言節(jié)奏紊亂，出現(xiàn)語(yǔ)言不暢，快慢不均，音節(jié)不清，見(jiàn)于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥等。8、面容(facialfeatures)與表情(expression)：面容：指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)；表情：在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。體格檢查全身7/30/2023297、語(yǔ)調(diào)(tone)與語(yǔ)態(tài)(voice)：體格檢查全身7/2臨床上常見(jiàn)的幾種面容改變：急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦；慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無(wú)華，目光暗淡；貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊；肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著；腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕；二尖瓣面容：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺；體格檢查全身7/30/202330臨床上常見(jiàn)的幾種面容改變：體格檢查全身7/25/202330甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒；粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大；肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大；傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍呈無(wú)欲狀態(tài)；苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀；滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長(zhǎng)面具面容：面部呆板、無(wú)表情，似面具樣；體格檢查全身7/30/202331甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，甲亢面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容體格檢查全身7/30/202332甲亢面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容體格檢查全身7滿月面容滿面具面容體格檢查全身7/30/202333滿月面容滿面具面容體格檢查全身7/25/2023339、體位(position)：是指患者身體所處的狀態(tài)。常見(jiàn)的體位：自主體位(activeposition)：

身體活動(dòng)自如，不受限制。見(jiàn)于正常人、輕癥和疾病早期患者；被動(dòng)體位(passiveposition)：

患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見(jiàn)于極度衰竭或意識(shí)喪失者。體格檢查全身7/30/2023349、體位(position)：體格檢查全身7/25/2023強(qiáng)迫體位(compulsiveposition)：

患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。臨床上常見(jiàn)的強(qiáng)迫體位：強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位、強(qiáng)迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位。10、姿勢(shì)(posture)：指舉止的狀態(tài)。健康成人軀干端正，肢體活動(dòng)靈活適度。如頸部活動(dòng)受限，提示頸椎疾??；腹部疼痛時(shí)，患者常捧腹而行等。體格檢查全身7/30/202335強(qiáng)迫體位(compulsiveposition)：體格檢查11、步態(tài)(gait)：指走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。常見(jiàn)異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)(waddlinggait)：走路時(shí)身體左右搖擺似鴨行。見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；醉酒步態(tài)(drinkenmangait)：行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。見(jiàn)于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒；共濟(jì)失調(diào)步態(tài)(ataxigait)：起步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距增寬，體格檢查全身7/30/20233611、步態(tài)(gait)：體格檢查全身7/25/202336以防身體傾斜，閉目時(shí)則不能保持平衡。見(jiàn)于脊髓癆患者；慌張步態(tài)(festinatinggait)：起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢(shì)。見(jiàn)于震顫麻痹患者；跨閾步態(tài)(steppagegait)：由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時(shí)必須抬高下肢才能起步。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹；剪刀步態(tài)(scissorsgait)：由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，移步體格檢查全身7/30/202337以防身體傾斜，閉目時(shí)則不能保持平衡。見(jiàn)于脊髓癆患者；體格時(shí)下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉呈剪刀狀。見(jiàn)于腦性癱瘓與截癱患者?；艔埐綉B(tài)跨域步態(tài)剪刀步態(tài)體格檢查全身7/30/202338時(shí)下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉呈剪刀狀。見(jiàn)于腦性癱瘓與截癱患者二、皮膚：

主要是視診檢查，部分通過(guò)觸診。檢查的內(nèi)容有：顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕、毛發(fā)。體格檢查全身7/30/202339二、皮膚：體格檢查全身7/25/202339三、淋巴結(jié)：

分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2～0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無(wú)粘連，不易觸及,亦無(wú)壓痛。體格檢查全身7/30/202340三、淋巴結(jié)：體格檢查全身7/25/202340體格檢查全身7/30/202341體格檢查全身7/25/202341體格檢查全身7/30/202342體格檢查全身7/25/202342第三部分各部位檢查頭部檢查（略）頸部檢查（略）胸部檢查腹部檢查生殖器、肛門(mén)、直腸檢查（略）脊柱四肢（略）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全身7/30/202343第三部分各部位檢查體格檢查全身7/25/202343【胸部檢查】一、胸部體表標(biāo)志：1、骨性標(biāo)志：2、垂直線標(biāo)志：3、自然陷窩和解剖區(qū)域：4、肺和胸膜的界線：體格檢查全身7/30/202344【胸部檢查】體格檢查全身7/25/202344體格檢查全身7/30/202345體格檢查全身7/25/202345體格檢查全身7/30/202346體格檢查全身7/25/202346體格檢查全身7/30/202347體格檢查全身7/25/202347體格檢查全身7/30/202348體格檢查全身7/25/202348體格檢查全身7/30/202349體格檢查全身7/25/202349體格檢查全身7/30/202350體格檢查全身7/25/202350體格檢查全身7/30/202351體格檢查全身7/25/202351二、胸壁、胸廓和乳房：胸壁：靜脈、皮下氣腫、壓痛、肋間隙；常見(jiàn)異常胸廓：扁平胸、桶狀胸、漏斗胸、雞胸。乳房檢查：應(yīng)注意手法，同時(shí)需要檢查腋窩和鎖骨上窩。體格檢查全身7/30/202352二、胸壁、胸廓和乳房：體格檢查全身7/25/202352乳房檢查：視診：觀察對(duì)稱性、皮膚改變、乳頭情況。觸診：先檢查健側(cè)后患側(cè)。硬度和彈性、有無(wú)壓痛、有無(wú)包塊。體格檢查全身7/30/202353乳房檢查：體格檢查全身7/25/202353三、肺和胸膜：包括視、觸、叩、聽(tīng)四個(gè)部分。視診：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律；觸診：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感；叩診：肺界的叩診、異常叩診音；聽(tīng)診：呼吸音、啰音、胸膜摩擦音；體格檢查全身7/30/202354三、肺和胸膜：體格檢查全身7/25/202354體格檢查全身7/30/202355體格檢查全身7/25/202355體格檢查全身7/30/202356體格檢查全身7/25/202356體格檢查全身7/30/202357體格檢查全身7/25/202357體格檢查全身7/30/202358體格檢查全身7/25/202358體格檢查全身7/30/202359體格檢查全身7/25/202359體格檢查全身7/30/202360體格檢查全身7/25/202360體格檢查全身7/30/202361體格檢查全身7/25/202361體格檢查全身7/30/202362體格檢查全身7/25/202362體格檢查全身7/30/202363體格檢查全身7/25/202363四、心臟的檢查：視診：心尖搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)；觸診：搏動(dòng)、震顫、摩擦感；叩診：心濁音界。

心臟的叩診從心尖博動(dòng)外2-3cm（左第五肋間）開(kāi)始，沿肋間由外向內(nèi)，自下而上，力度輕叩，叩出心臟的相對(duì)濁音界并標(biāo)記。叩右界，先從鎖骨中線自上而下，叩出肝上界，再上移一肋間（4肋間），由外向內(nèi)、由下至上叩出右心界，標(biāo)記并記錄，總共7個(gè)點(diǎn)（左4右3）。體格檢查全身7/30/202364四、心臟的檢查：體格檢查全身7/25/202364體格檢查全身7/30/202365體格檢查全身7/25/202365體格檢查全身7/30/202366體格檢查全身7/25/202366體格檢查全身7/30/202367體格檢查全身7/25/202367體格檢查全身7/30/202368體格檢查全身7/25/202368體格檢查全身7/30/202369體格檢查全身7/25/202369體格檢查全身7/30/202370體格檢查全身7/25/202370聽(tīng)診：1、順序?yàn)椋盒募獠?、肺?dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)。（逆時(shí)針?lè)较颍?、內(nèi)容：心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音。體格檢查全身7/30/202371聽(tīng)診：體格檢查全身7/25/202371體格檢查全身7/30/202372體格檢查全身7/25/202372體格檢查全身7/30/202373體格檢查全身7/25/202373

心臟聽(tīng)診最基本的技能是判斷第一和第二心音，由此才能進(jìn)一步確定雜音或額外心音所處的心動(dòng)周期時(shí)相。第一心音S1：由二、三尖瓣關(guān)閉產(chǎn)生；音調(diào)低而時(shí)限長(zhǎng)，強(qiáng)度較響，在心尖區(qū)最響；與心尖搏動(dòng)同步，是心室收縮開(kāi)始的標(biāo)志。第二心音S2：由主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生；音調(diào)高而時(shí)限短，強(qiáng)度較S1弱，在心底部較響；是心室舒張開(kāi)始的標(biāo)致。

S1—S2S1—S2體格檢查全身7/30/202374心臟聽(tīng)診最基本的技能是判斷第一和第二心音第三心音S3：出現(xiàn)在心室快速充盈末，由心室快速充盈的血流沖擊室壁產(chǎn)生；音調(diào)低鈍而重濁，持續(xù)時(shí)間短（約0.04s)，強(qiáng)度弱，心尖部較清楚。第四心音S4：出現(xiàn)在心室舒張末期，由心房收縮產(chǎn)生；額外心音：指在正常S1、S2之外聽(tīng)到的附加音。舒張?jiān)缙诒捡R律：由病理性第三音構(gòu)成，是心肌嚴(yán)重?fù)p傷的體征。S1S2-S3舒張晚期奔馬律：由增強(qiáng)的S4構(gòu)成，是心肌肥厚伴心肌損傷的體征。S4-S1S2體格檢查全身7/30/202375第三心音S3：出現(xiàn)在心室快速充盈末，由心室快速充盈的血流沖心臟雜音：是指除心音和額外心音外，在心臟收縮或舒張過(guò)程中的異常聲音?？煞譃槭湛s期雜音、舒張期雜音。收縮期雜音分級(jí)：1-6級(jí)，3級(jí)以上為病理性。提問(wèn)：風(fēng)心病二尖瓣狹窄時(shí)的心音是什么？心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)的心音是什么？心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音。體格檢查全身7/30/202376心臟雜音：是指除心音和額外心音外，在心臟收縮或舒張過(guò)程中的異【腹部檢查】檢查次序：視—聽(tīng)—觸—叩一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)：體表標(biāo)致：九區(qū)法：左右腹直肌外緣線、肋弓下緣線、髂前上棘線，將腹部分為九個(gè)分區(qū)。四區(qū)法：通過(guò)臍部作水平、垂直兩條線，將腹部分為四個(gè)分區(qū)。

體格檢查全身7/30/202377【腹部檢查】體格檢查全身7/25/202377體格檢查全身7/30/202378體格檢查全身7/25/202378二、視診：腹部外形；呼吸運(yùn)動(dòng)；腹壁靜脈；腸型及蠕動(dòng)波；體格檢查全身7/30/202379二、視診：體格檢查全身7/25/202379體格檢查全身7/30/202380體格檢查全身7/25/202380三、觸診：從左下腹開(kāi)始，沿逆時(shí)鐘方向至臍部結(jié)束。1、腹壁緊張度：板狀腹、柔韌感；2、壓痛、反跳痛：腹部器官體表位置示意圖體格檢查全身7/30/202381三、觸診：從左下腹開(kāi)始，沿逆時(shí)鐘方向至臍部結(jié)束。腹部器官體表體格檢查全身7/30/202382體格檢查全身7/25/2023823、器官觸診：肝臟的觸診肝下界檢查：淺、深部滑動(dòng)觸診法；一般從右髂窩、若檢查左葉則從臍部開(kāi)始，自下而上觸摸肝臟，以右鎖骨中線、前正中線為標(biāo)志線予以記錄，大小以厘米表示。肝腫大時(shí)，需要做肝頸靜脈反流征，即用手掌壓迫右上腹３０－６０秒，觀察頸靜脈怒張情況。體格檢查全身7/30/2023833、器官觸診：體格檢查全身7/25/202383體格檢查全身7/30/202384體格檢查全身7/25/202384脾臟的觸診體格檢查全身7/30/202385脾臟的觸診體格檢查全身7/25/202385膽囊的觸診墨菲氏征（Murphysign）：以左手掌平放在右季肋區(qū)下部，以拇指指腹勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，左手其余手指與肋骨垂直交叉，然后做深吸氣，若被檢者因疼痛而突然中止吸氣動(dòng)作，為Murphy征陽(yáng)性。體格檢查全身7/30/202386膽囊的觸診體格檢查全身7/25/202386腎臟的觸診體格檢查全身7/30/202387腎臟的觸診體格檢查全身7/25/2023874、腹部腫塊：5、液波震顫：6、振水音：液波震顫：腹水在3000-4000ml以上。振水音：提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。體格檢查全身7/30/2023884、腹部腫塊：液波震顫：腹水在3000-4000ml以上。體四、叩診：移動(dòng)性濁音

體格檢查全身7/30/202389四、叩診：移動(dòng)性濁音體格檢查全身7/25/202389移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml時(shí)。水坑征陽(yáng)性，提示腹水量在120ml以上。體格檢查全身7/30/202390移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml時(shí)。體格檢查全身7/30/202391體格檢查全身7/25/202391五、聽(tīng)診：1、腸鳴音：亢進(jìn)，呈金屬聲，見(jiàn)于腸梗阻。2、血管雜音：腎動(dòng)脈狹窄時(shí)。3、摩擦音：脾梗死后4、搔刮試驗(yàn)：用劃痕的方法，檢查肝臟的大小。體格檢查全身7/30/202392五、聽(tīng)診：體格檢查全身7/25/202392【神經(jīng)系統(tǒng)檢查】

腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查一、腦神經(jīng)檢查：12對(duì)腦神經(jīng)的檢查，對(duì)顱腦病變的定位診斷極為重要。一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全。體格檢查全身7/30/202393【神經(jīng)系統(tǒng)檢查】體格檢查全身7/25/202393體格檢查全身7/30/202394體格檢查全身7/