常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件

常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變1典型的X線表現為：正位像：長骨干骺端內、后部，長軸與骨干長軸一致的橢圓形或圓形缺損，邊緣多清晰、銳利并環(huán)以硬化線。病灶內表現為均勻的低密度，無鈣化影。病灶周圍一般無骨膜反應及軟組織腫脹。病灶距離骺板大部分在30mm以內。側位呈水滴裝或杯口狀，直徑多小于2cm，邊緣清楚，有薄層硬化邊。部分缺損內見縱向的骨性分隔，一般1一2條。這些特點可作為診斷本病的依據。典型的X線表現為：正位像：長骨干骺端內、后

CT上可表現為局部的骨皮質缺損呈盆口形或蝶形，內緣有硬化線與髓腔分隔，缺損表面無骨殼亦無連續(xù)無變薄的骨皮質，且缺損底部可平整或凹凸不平，有突起的骨峭或骨性分隔，軸面像觀察系自缺損底部硬化線凸起的骨峭，類似筆架，稱之為“筆架征”。無鈣化、碎骨片以及腫瘤軟組織塊影，無骨膜反應。CT上可表現為局部的骨皮質缺損呈盆口形或蝶形大多數病灶因其他原因作MRI檢查時意外發(fā)現。信號有一定特征，多數病灶在T1加權像及T2加權像上均為低信號，反映了內部成熟的纖維組織；如細胞成分明顯多于膠原纖維，則可在T2加權像上表現為高信號，含鐵血黃素T2加權上表現為低信號，硬化邊緣的信號與骨皮質相似。大多數病灶因其他原因作MRI檢查時意外發(fā)現。信號有典型的纖維性骨皮質缺損的x線表現。m，14歲，外傷發(fā)現.雙側股骨內髁后方見花瓣樣低密度影，骨皮質缺損，毛糙，邊緣清晰，密度略高。典型的纖維性骨皮質缺損的x線表現。m，14歲，外傷發(fā)現.常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件有人認為纖維性骨皮質缺損和非骨化性纖維瘤是兩種病變，有的書認為非骨化性纖維瘤是纖維性骨皮質缺損由量變到質變發(fā)展的結果。兩者有很多共性，但還是有所區(qū)別的。非骨化性纖維瘤為骨結締組織源性的良性腫瘤。骨骼發(fā)育成熟時，有可能自行消失。本病與纖維性骨皮質缺損有相同的組織學表現和發(fā)病部位。一般將小而無癥狀并僅限于骨皮質的病變，稱為纖維性骨皮質缺損。病灶大、有癥狀、病變膨脹并有骨髓腔侵犯者,稱為非骨化性纖維瘤。本病好發(fā)于青少年，8~20歲居多，男稍多于女。多位于四肢長骨距骺板3cm~4cm的干骺端，尤以脛骨、股骨和腓骨多見，隨年齡增長逐漸移向骨干。發(fā)病緩慢，癥狀輕微，局部可有觸痛、腫脹。有人認為纖維性骨皮質缺損和非骨化性纖維瘤是兩種X線上可分為皮質型和髓質型，皮質型多位于一側皮質內或皮質下，呈單房或多房的透光區(qū)，長軸多平行于骨干。大小約4-7cm，最長可達20cm，邊緣有硬化，以髓腔側明顯。皮質可膨脹變薄或中斷，無骨膜反應或軟組織腫塊。髓腔型多位于長骨干骺端或骨端，在骨內呈中心性擴張的單或多囊狀透光區(qū)，侵犯骨橫徑的大部分或全部，密度均勻，有硬化邊。部分病灶可自愈。CT上病灶密度低于肌肉組織，骨改變與平片所見相同，但能更清楚顯示病灶在骨內位置，周圍骨結構及臨近軟組織改變。MRI：本病多呈長T1短T2信號，硬化邊呈更低信號。X線上可分為皮質型和髓質型，皮質型多位于一側皮質內或皮質下，女性，20歲?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因下自覺左大腿遠端酸痛不適，但行走活動自如，每于勞累及天氣變化時癥狀加重，一直未予治療，癥狀反復。?？茩z查：左大腿內側明顯腫脹，壓痛（-），叩痛（-），左膝關節(jié)屈伸自如，左大腿未捫及腫塊，足背動脈搏動好，踝跟關節(jié)活動佳。手術所見：左股骨遠端內后方見大小約3x3x3cm的囊性腫物，內有淡黃色肉芽腫及纖維組織充填，周圍骨壁硬化，無骨膜反應，無軟組織侵犯。手術方式：骨瘤切除+植骨術。病理診斷：（左股骨）腫物：送檢灰黃色灰白色碎組織一堆，部分為骨性組織，鏡下見大部分為梭形的纖維母細胞、少量胞漿空亮的泡沫細胞，纖維母細胞呈束狀、漩渦狀排列，大小形態(tài)比較一致，異型性小，纖維母細胞間見較多含鐵血黃素沉著，局部見少量體積小、核少的多核巨細胞，纖維母細胞周圍見無明顯異型性改變的骨組織，病變較符合非骨化性纖維瘤女性，20歲?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因下自覺左大腿遠端酸痛不適常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件女性，9歲。左小腿酸軟無力，行走不穩(wěn)1月。體檢：左小腿酸軟無力，行走慢，上樓梯困難。左小腿上段稍腫脹，無壓痛，左膝關節(jié)活動可。手術所見：左脛骨近端干骺端后外側1.5x3cm卵圓形骨缺損，腔內瘤體呈肉芽腫樣，邊緣骨壁硬化，腔內不光整。行“病灶清除并異體骨植骨術”。

病理診斷：（左脛骨上段）送檢碎骨組織一堆，鏡下見骨小梁見較多梭形纖維母細胞，呈囊狀排列，部分區(qū)域見較多膠原纖維，纖維母細胞見散在少數多核巨細胞。病變考慮為非骨化性纖維瘤。女性，9歲。左小腿酸軟無力，行走不穩(wěn)1月。體檢：左小腿酸軟無常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件嗜酸性肉芽腫與韓-薛-柯病、勒-雪病同屬組織增生性疾病，共稱為組織細胞增生癥，即朗格漢斯細胞增生癥，嗜酸性肉芽腫是最輕、預后最好的一種，占朗格漢斯細胞增生癥的60%---80%.男性多于女性，主要見于兒童、青少年，高峰年齡5---10歲，多為單骨受累(包括顱骨、長骨、脊柱骨、骨盆)，約占50%---75%,局部有疼痛、腫脹、腫塊，可有病理性骨折。嗜酸性粒細胞輕度增高及血沉加快。具有自限自愈和多病變此起彼伏特點。嗜酸性肉芽腫與韓-薛-柯病、勒-雪病同屬組織增生性疾病，共稱多發(fā)性：全身骨骼均可受累，好發(fā)于造血功能旺盛的骨髓多變性：病灶隨年齡的增長或治療可出現較大的變化，新舊病灶可交替出現，此起彼伏。多樣性：累及不同部位病變特點不同。多發(fā)性：全身骨骼均可受累，好發(fā)于造血功能旺盛的骨髓顱骨最多見顱骨骨質破壞可呈穿鑿樣外觀，其內可見“紐扣樣”死骨病灶破壞外板后可形成軟組織腫塊若內外板破壞程度不同，可呈現“雙邊征”或“斜面征”下頜骨破壞多發(fā)生于齒根周圍——浮牙征顱骨最多見常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件長骨病變多累及干骺端和骨干骨髓腔膨脹性生長，邊緣清楚骨皮質內緣可呈“扇貝樣”壓跡CT上骨皮質可出現特征性“小鉆孔樣骨質破壞”常伴有層狀骨膜反應部分MRI上皮質旁腫塊薄層均勻強化，超越病灶范圍，呈“袖套征”長骨常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件脊椎可單個或多個受侵，椎體呈楔狀或平板狀變扁（扁平椎），其橫徑和矢狀徑均超出正常椎體，相鄰椎間隙正常，椎間盤一般不受累。椎旁有局限性軟組織腫脹修復期，椎體密度增高，少數可恢復至正常椎體大小和形態(tài)脊椎常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件男性，12歲。主訴：發(fā)現頭頂部頭皮下腫物1周?，F病史：患者于1周前無意中發(fā)現頭頂部頭皮下一腫物，約荔枝大小，無壓痛，無隱痛不適，無發(fā)熱、流膿，無紅腫。手術名稱：頂部頭皮下嗜酸性肉芽腫切除術+顱骨修補術。術中所見：腫物位于頂部正中處，跨矢狀竇，約3*3.5cm大小，邊界清，表面光滑，腫物基底部已侵犯基底部處的顱骨，范圍約3*4cm。病理診斷：（枕部）腫物：鏡下形態(tài)結合免疫組化檢查，符合嗜酸性肉芽腫，請臨床定期隨訪觀察男性，12歲。常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件M23歲，右側大腿疼痛兩月余，無其他～～～M23歲，右側大腿疼痛兩月余，無其他～～～常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變課件對診斷具有參考意義的征象穿鑿征或地圖征斜面征鈕扣征扁平椎小鉆孔樣骨質破壞（CT)皮質內緣扇貝樣壓跡頜骨浮牙征影像檢查不一致一X線平片表現侵襲性較強，似惡性腫瘤，而MRI表現似炎癥影像檢查征象與臨床表現不一致征對診斷具有參考意義的征象嗜酸性肉芽腫的臨床和影像學表現不一，影像學表現具有多樣性和易變性，易導致誤診誤診病例中以長骨病變誤診最多，最近國內有文獻報道多組病例誤診率達50%尤文氏瘤嬰兒期放射