外科無(wú)菌術(shù) 遼衛(wèi)

外科學(xué)無(wú)菌術(shù)遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院第一節(jié)無(wú)菌術(shù)現(xiàn)代外科學(xué)奠基于

三大問題的解決手術(shù)疼痛傷口感染止血、輸血現(xiàn)代外科學(xué)的里程碑無(wú)菌術(shù)麻醉 輸血抗生素的應(yīng)用概念（1）無(wú)菌術(shù)

是針對(duì)感染來(lái)源所采取的綜合預(yù)防措施。主要內(nèi)容包括：滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。概念（2）滅菌

是指殺滅一切活的微生物（包括芽孢）.

臨床應(yīng)用時(shí)，通常是指用物理方法（如高溫等）把一切需與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品進(jìn)行預(yù)先的微生物徹底殺滅的措施。概念（3）消毒（抗菌）通常是指用化學(xué)藥物殺滅病原微生物和其他有害微生物的方法。（并非所有微生物）概念（4）操作規(guī)則和管理制度

為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無(wú)菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員、病人手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。無(wú)菌術(shù)應(yīng)貫穿于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)有關(guān)處理中，對(duì)無(wú)感染的外科病人起到預(yù)防作用，對(duì)于已有感染者起到防止感染擴(kuò)散和交叉感染的作用。手術(shù)傷口感染的細(xì)菌來(lái)源接觸感染：手術(shù)者手臂---消毒，穿手術(shù)衣，戴手套病人手術(shù)區(qū)皮膚---消毒鋪手術(shù)巾手術(shù)器械、敷料等手術(shù)用品---滅菌，消毒空氣感染：灰塵---過(guò)濾設(shè)備，手術(shù)室管理制度飛沫---戴口罩術(shù)中無(wú)菌原則和操作規(guī)則無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用重點(diǎn)內(nèi)容手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室的管理制度無(wú)菌術(shù)常用滅菌法1．高壓蒸氣滅菌法：最為常用，效果可靠。蒸氣壓力為104.0—137.3kPa，溫度121—126℃，維持30分鐘，能殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌。

金屬器械所需時(shí)間為10～15分鐘。敷料為30～45分鐘。橡膠類和玻璃、搪瓷制品為15分鐘。瓶裝溶液類為20～40分鐘手提式高壓蒸汽滅菌預(yù)真空高壓蒸汽滅菌常用滅菌法高壓蒸氣滅菌的注意事項(xiàng)：①應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。②滅菌物品不要包得過(guò)大過(guò)緊。55cm×33cm×22cm③指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)到滅菌效果。④滅菌后的物品應(yīng)標(biāo)明日期，一般可保留2周。⑤易燃、易爆物品禁用高壓滅菌。⑥瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣。常用滅菌法2、煮沸滅菌法適用于耐熱耐濕物品的滅菌。100℃水中，持續(xù)20分鐘，能殺滅一般細(xì)菌，但超過(guò)1小時(shí)才能殺滅帶芽胞的細(xì)菌。如水中加人碳酸氫鈉(2％的堿性溶液)，溫度可提高到105℃，滅菌時(shí)間可縮短至10分鐘，不僅增強(qiáng)滅菌效果，還有除污防銹的作用。高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，宜用壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5Ka，溫度可達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌。海拔增加300m,滅菌時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)2分鐘。常用滅菌法煮沸滅菌的注意事項(xiàng)①物品需完全浸于沸水中。②縫線和橡膠的滅菌應(yīng)在水煮沸后放入，計(jì)時(shí)10分鐘。③玻璃類應(yīng)在冷水時(shí)放入，玻璃注射器應(yīng)將針芯抽出，均用紗布包裹。④煮沸器應(yīng)蓋上鍋蓋，滅菌時(shí)間從煮沸后算起，中途放入物品應(yīng)重新計(jì)時(shí)。常用滅菌法3、火燒法在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，點(diǎn)火燃燒滅菌。對(duì)于乙肝、破傷風(fēng)、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。不宜常用，其對(duì)器械的損害較大。（變鈍，失去光澤）常用滅菌法4、紫外線法可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。適用于手術(shù)室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌常用滅菌法5、消毒法藥液浸泡氣體熏蒸用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌，如銳利的金屬器械、內(nèi)腔鏡等的消毒。1、75％的酒精能使微生物的蛋白質(zhì)變性、凝固，常用于皮膚的消毒和脫碘，以及銳刃器械的浸泡（30分鐘～1小時(shí)）。2、2%碘酊用于皮膚消毒，擦后20秒用75%酒精脫碘。（粘膜禁用）3、0.1％新潔爾滅（苯扎溴銨）溶液用于皮膚和金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內(nèi)腔鏡的消毒(30分鐘)，加醫(yī)用亞硝酸鈉防止金屬生銹。4、洗必泰（氯已定）溶液的毒性和刺激性小，殺菌能力強(qiáng),用0.1％溶液浸泡銳刃器械(30分鐘)。5、碘伏：是碘與聚乙烯毗咯酮（PVP）的結(jié)合物，含碘1％，用于皮膚的消毒，殺菌作用可保持2～4小時(shí)，對(duì)皮膚的暫存和常存細(xì)菌均有效果。6、10％甲醛溶液浸泡（30分鐘，用于樹脂類、塑料和玻璃制品消毒）、絲線熏蒸1小時(shí)即可達(dá)到消毒目的。（快跑，通風(fēng)進(jìn)入）常用滅菌法藥物浸泡注意事項(xiàng)①去污、擦盡油脂。②完全浸泡在溶液內(nèi)。③軸關(guān)節(jié)張開，瓶?jī)?nèi)面也應(yīng)浸泡在消毒液中。④使用前要用無(wú)菌鹽水清洗。術(shù)中無(wú)菌原則和操作規(guī)則無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用重點(diǎn)內(nèi)容手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室的管理制度無(wú)菌術(shù)手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備(1)皮膚的一般準(zhǔn)備：術(shù)前洗澡、更衣等。重視手術(shù)區(qū)皮膚的清潔。清潔時(shí)間以接近手術(shù)時(shí)為佳。小兒除頭部以外可不剃毛。手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備(2)手術(shù)區(qū)的消毒范圍：

一般不應(yīng)小于切口周圍15cm。皮膚消毒常用碘伏消毒皮膚3遍。傳統(tǒng)的方法是用2.5％碘酒涂擦皮膚一遍，略干后再用75％酒精脫碘兩次。手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)消毒的注意事項(xiàng)1、對(duì)于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.05％洗必泰或0.05％新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三遍。2、皮膚消毒的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備(3)鋪無(wú)菌單：保護(hù)手術(shù)野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30c