重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范標準解讀

重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染

預防與控制規(guī)范內(nèi)容：標準規(guī)范部分條款解讀工作要求

2017年3月29日

標準規(guī)范部分條款解讀5建筑布局、必要設施及管理要求5.1ICU應位于方便患者轉運、檢查和治療的區(qū)域。5.2ICU整體布局應以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應相對獨立。5.3床單元使用面積應不少于15m2，床間距應大于lm。5.4ICU內(nèi)應至少配備1個單間病室（房），使用面積應不少于18m2。5.5應具備良好的通風、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應維持在24°C±1.5°C，相對濕度應維持在30%?60%。5.6裝飾應遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。5.7不應在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。6人員管理6.1醫(yī)務人員的管理要求6.1.1ICU應配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、具備獨立工作能力的專業(yè)醫(yī)務人員，ICU專業(yè)醫(yī)務人員應掌握重癥醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本操作技術，掌握醫(yī)院感染預防與控制知識和技能。護士人數(shù)與實際床位數(shù)之比應不低于3:1。6.12護理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進行，人員相對固定。6.1.3患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務人員，應避免直接接觸患者。6.2醫(yī)務人員的職業(yè)防護6.2.1醫(yī)務人員應采取標準預防，防護措施應符合WS/T311的要求。6.2.2ICU應配備足量的、方便取用的個人防護用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣等。6.2.3醫(yī)務人員應掌握防護用品的正確使用方法。6.2.4應保持工作服的清潔。6.2.5進入ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。6.3患者的安置與隔離6.3.1患者的安置與隔離應遵循以下原則：a)應將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；b)在標準預防的基礎上，應根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應的隔離與預防措施。6.3.2多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離,如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設醒目的標識。6.4探視者的管理6.4.1應明示探視時間，限制探視者人數(shù)。6.4.2探視者進人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結束后清洗消毒。6.4.3探視者進人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。6.4.4探視呼吸道感染患者時，探視者應遵循WS/T311的要求進行防護。6.4.5應謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。

醫(yī)務人員的工作服的清潔問題？7醫(yī)院感染的監(jiān)測7.1應常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測相關信息的記錄。監(jiān)測內(nèi)容與方法應遵循WS/T312的要求。7.2應積極開展目標性監(jiān)測，包括呼吸機相關肺炎（VAP)、血管導管相關血流感染（CLBSL)、導尿管相關尿路感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應采集相應標本做微生物檢驗和藥敏試驗。具體方法參照WS/T312的要求。請注明上月末在床人數(shù)7醫(yī)院感染的監(jiān)測7.3早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預措施，具體如下：a)應制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時應及時報告相關部門；b)應通過收集病例資料、流行病學調(diào)查、微生物檢驗，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應的控制措施；c)對疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。7醫(yī)院感染的監(jiān)測7.4應每季度對物體表面、醫(yī)務人員手和空氣進行消毒效果監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應隨時進行監(jiān)測，采樣方法及判斷標準應依照GB15982。75應對監(jiān)測資料進行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢、相關危險因素和防控工作存在的問題，及時采取積極的預防與控制措施。7.6宜采用信息系統(tǒng)進行監(jiān)測。8器械相關感染的預防和控制措施8.1中央導管相關血流感染的預防和控制措施8.1.1應嚴格掌握中央導管留置指征，每日評估留置導管的必要性，盡早拔除導管。8.1.2操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。8.1.3宜使用有效含量>2g/L氯己定-乙醇（70%體積分數(shù)）溶液局部擦拭2?3遍進行皮膚消毒，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。8.14應根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導管。8.1.5置管部位不宜選擇股靜脈。8.1.6應保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。8.1.7如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導管;不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。8.1.8當懷疑中央導管相關性血流感染時如無禁忌，應立即拔管，導管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測。8.2導尿管相關尿路感染的預防和控制措施8.2.1應嚴格掌握留置導尿指征，每日評估留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。8.2.2操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。8.2.3置管時間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。8.2.4應保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應常規(guī)進行膀胱沖洗。8.2.5應做好導尿管的日常維護，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。8.2.6應保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。8.2.7長期留置導尿管宜定期更換，普通導尿管7d?10d更換，特殊類型導尿管按說明書更換。8.2.8更換導尿管時應將集尿袋同時更換。8.2.9采集尿標本做微生物檢測時應在導尿管側面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標本時應從集尿袋開口采集。8.3呼吸機相關肺炎的預防和控制措施8.3.1應每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。4

8.3.2若無禁忌癥應將患者頭胸部抬高30°?45°，并應協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰。8.3.3應使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6h?8h—次。8.3.4在進行與氣道相關的操作時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。8.3.5宜選擇經(jīng)口氣管插管。8.3.6應保持氣管切開部位的清潔、干燥。8.3.7宜使用氣囊上