現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)

現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)鄲城縣人民醫(yī)院骨一科劉保良（一）心肺復(fù)蘇術(shù)1、心肺復(fù)蘇程序與要點(diǎn)2010年心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)生命支持程序（衛(wèi)生從業(yè)人員）（1）確認(rèn)救援環(huán)境安全（2）呼叫病人，確認(rèn)意識(shí)、呼吸：患者意識(shí)障礙、呼吸微弱或停止。（3）打120呼救（4）放置患者為救生體位（硬質(zhì)平面、仰臥位）（5）檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸（6）開始心外按壓30次（7）打開氣道，給予兩次人工通氣。（8）2分鐘共做五組，復(fù)檢，或除顫。2、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈（1）立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（2）盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓（3）盡快除顫（4）有效的高級(jí)生命支持（5）綜合的心臟驟停后治療3、心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)（1）突然意識(shí)喪失或抽搐，發(fā)生于心室停搏后15s內(nèi)；（2）大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；（3）嘆息樣呼吸或呼吸停止伴紫紺，發(fā)生于心室停搏后20-30s內(nèi)；（4）心音消失，血壓測(cè)不出；（5）瞳孔散大，多出現(xiàn)于心室停搏后45s后，1-2分鐘后瞳孔固定。4、心肺復(fù)蘇程序（1）判斷反應(yīng)（2）檢查呼吸及脈搏（3）啟動(dòng)EMSS高聲呼救（4）擺放體位（5）胸外心臟按壓（6）開放氣道心臟按壓方法心臟按壓方法部位——胸骨中下1/3處雙側(cè)乳頭連線與胸骨交界處頻率＞100次/分幅度＞5厘米按壓/通氣＝30:2每個(gè)周期為5組30︰2的CPR，時(shí)間大約2分鐘按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直往下按壓雙手掌根互貼，接觸胸壁的一只手手指翹起按壓深度胸骨下陷＞5cm，因人而異；成人需要25～30kg的力量按壓產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓；每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開的時(shí)間與按下基本相同胸外按壓心搏出量為正常1/3至1/4開放氣道仰頭提頦法首先清理口腔，將病人的頭側(cè)向一邊，用手指摳出口腔內(nèi)的異物（如果扣內(nèi)有異物的話，沒有不可盲目摳）一手掌用力壓前額，另只手中、食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰有頸部損傷者使用下頜前推法人工通氣方法1.通氣量：500-600ml（8-15ml/kg）2.使用：面罩或球囊面罩，一只手按住面罩邊緣，一只手抬起患者下頦/或一只手按住面罩邊緣并保持頭部后仰姿勢(shì)氣道打開，一只手?jǐn)D壓球囊3.吹氣速度：要慢，持續(xù)1秒鐘，間隔1秒鐘后送第二口氣。4.要求：每次要看到患者胸廓起伏5.次數(shù)：連續(xù)送兩口氣6.比率：30/2（按壓30次送氣兩次/成人或兒童單人心肺復(fù)蘇。嬰兒雙人心肺復(fù)蘇比率為15/2）7.有心跳無呼吸：以10-12次/min（成人）或15-20次/min（兒童）速度送氣8.口訣：慢送氣，適量送，要起伏。5、心臟按壓有效的指征可觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)；收縮壓360mmHg；口唇、甲床、顏面色澤轉(zhuǎn)紅；瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)。6、CPR終止條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳；有專業(yè)（院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員）接替搶救；醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡。7、心肺復(fù)蘇要點(diǎn)（1）識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)：確認(rèn)成人患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)（2）醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）（3）施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過從30次按壓開始心肺復(fù)蘇。（二）止血止血方法壓、包、捆、塞壓—指壓止血法、局部壓迫止血法、屈肢加墊止血法包—加壓包扎捆—止血帶止血法塞—填塞止血法（不適于現(xiàn)場(chǎng)處置）（1）指壓止血法用手指壓住傷口近心端的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭上，以壓閉血管，阻斷血流，達(dá)到止血目的，適用于頭部、頸部和四肢外傷出血。是一種臨時(shí)的止血措施。顳淺動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：一側(cè)頭頂部、前額部出血2.方法：一只手拇指壓迫傷側(cè)耳屏前一厘米處，壓向顎弓，另一只手固定傷員頭部。耳后動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：頭頂、耳后大出血2.方法：一只手拇指壓迫傷側(cè)耳廓與乳突之間的凹陷處，另一只手固定傷員頭部。枕動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：一側(cè)頭后部枕骨附近出血2.方法：用一只手四指壓迫傷側(cè)耳后與枕骨粗隆間的凹陷處，另一只手固定傷員頭部。面動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：頜面部出血2.方法：一只手的拇指和食指或中指壓迫雙側(cè)下頜角前方咬肌前緣與下頜骨交界處，另一只手固定傷者頭部。鎖骨下動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：肩部、腋下、上臂出血2.方法：用拇指在傷側(cè)鎖骨上窩搏動(dòng)處向內(nèi)下方用力壓至第一肋骨骨面，其余四指固定肩部肱動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：肘關(guān)節(jié)以下部位出血2.方法：一只手拇指壓迫傷側(cè)上臂中段內(nèi)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處，向外壓至肱骨骨面上，另一只手固定患者傷臂前臂出血尺、橈動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：手部出血2.方法：兩只手拇指和食指分別壓迫傷側(cè)手腕尺、橈兩側(cè)動(dòng)脈，將尺、橈動(dòng)脈分別壓向橈骨和尺骨骨面；3.注意：尺橈動(dòng)脈應(yīng)同時(shí)壓迫指動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：手指（腳趾）出血2.方法：用拇指、食指壓迫出血手指（腳趾）指根股動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：一側(cè)大腿出血股動(dòng)脈2.方法：雙手拇指或掌根重疊按壓傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方3.注意：讓傷員處于坐位或臥位腘動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：小腿或足部出血2.用一手拇指在腘窩橫紋中點(diǎn)處向下垂直壓迫。3、包扎方法總則（1）對(duì)開放、暴露的傷口，要盡可能先用無菌敷料覆蓋傷口，再進(jìn)行包扎（2）一手拿紗布頭，一手拿紗布卷，紗布卷在上，先固定繃帶，后自下而上，從內(nèi)向外，上下端各超過敷料3cm.（3）包扎松緊要適宜。過松容易滑脫，過緊則壓迫神經(jīng)和血管，影響肢體功能。（4）如果是四肢包扎，要露出手指或足趾的末端，以便觀察肢端血液循環(huán)情況。（5）患肢包扎須在功能位（6）包扎時(shí)要除去患肢上的戒指、手鏈、手鐲等飾物。幾種常用繃帶包扎法（1）環(huán)形包扎法定帶：第一圈稍作斜狀，第二圈壓住第一圈返折的頭部；環(huán)形方法：然后將繃帶在包扎部位上重復(fù)纏繞數(shù)周，每一周完全覆蓋上一周。適用位置：用于粗細(xì)基本相等部位的小傷口的包扎，如額、腕、指、踝等處。（2）螺旋形包扎法方法：定帶，然后將繃帶斜形向上30度環(huán)形纏繞，每一周覆蓋上一周的2/3，露1/3。適用位置：用于直徑大小差異不大的部位傷口的包扎，如上臂、大腿、軀干等。（3）“人”字形包扎法用于包扎手掌、足掌部位傷口手部包扎法a.半手套式包扎法：先在指部環(huán)繞，從小指?jìng)?cè)經(jīng)手背向拇指根部、向掌面繞至背側(cè)，再繞經(jīng)食指基部，繞到小指?jìng)?cè)，如此反復(fù)纏繞，每圈覆蓋前一圈的三分之一至二分之一。然后經(jīng)手背至腕，環(huán)繞腕部，在腕部打結(jié)。b.拇指包扎法：先于腕部環(huán)繞，經(jīng)手腕掌側(cè)、拇指橈側(cè)，至手背虎口處，斜繞向拇指端，再經(jīng)手背至腕，繞經(jīng)拇指橈側(cè)至拇指。如此反復(fù)包扎，直至覆蓋完全，最后在腕部打結(jié)。（4）“8”字形包扎法

適用位置：膝、肘關(guān)節(jié)部位外傷的包扎。方法：使關(guān)節(jié)微屈（120°～140°）先在關(guān)節(jié)伸面中部環(huán)形包扎2圈，至關(guān)節(jié)窩中部再向前至關(guān)節(jié)伸面上方。然后再繞至關(guān)節(jié)窩，在向前繞至關(guān)節(jié)伸面的下方，如此反復(fù)，以關(guān)節(jié)窩中部與關(guān)節(jié)伸面為平面對(duì)稱分布，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2圈，末端在外側(cè)固定。（5）回返包扎法

定帶后將繃帶向上反折成90度（與環(huán)形包扎垂直），先覆蓋殘端中央，再交替覆蓋左右兩邊，每周覆蓋上一周的1/3－1/2寬，直到該端全部包裹后，再以左手固定住反折部分，將繃帶反折回來（與環(huán)形包扎一致）。適用位置：用于包扎有頂端的部位，如頭部、指（趾）端及斷肢殘端。包扎注意事項(xiàng)敷料應(yīng)清潔、干燥、無縫邊、無皺折維持病人舒適的體位，注意保護(hù)受傷部位的血管和神經(jīng)包扎四肢時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行特殊部位包扎，應(yīng)用棉墊用力應(yīng)適當(dāng)、均勻，并注意觀察患者血運(yùn)情況。包扎完畢帶尾打結(jié)時(shí)，應(yīng)在肢體的外側(cè)面，并避開特殊部位（四）固定1、骨折定義：骨骼受外力打擊，發(fā)生完全

或不完全斷裂。2、骨折分類：開放性骨折、閉合性骨折。3、判斷依據(jù)：疼痛、壓痛；腫脹；畸形；功能障礙。4、骨折的?？企w征：（1）畸形：因骨折移位，使受傷肢體形狀發(fā)生改變。（2）反常活動(dòng)：肢體沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)反?；顒?dòng)。（3）骨擦音或骨擦感：由骨折兩斷端相互磨擦引起。只要傷員有上述三體征之一，即可診斷骨折。5、骨折固定的目的制動(dòng)，止痛，防止傷情加重；保護(hù)傷口，防止感染；防止休克；便于運(yùn)送。急救時(shí)的固定主要是對(duì)骨折的臨時(shí)固定，目的不是復(fù)位，而是為了防止骨折端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搬動(dòng)。6、骨折固定材料：常用的有木質(zhì)、鐵質(zhì)、塑料制作的夾板或固定架。急救時(shí)常就地取材，選用長(zhǎng)短寬窄合適木板、竹竿、樹枝、紙板等簡(jiǎn)便材料，有時(shí)亦可利用傷員的身體，健肢將傷肢固定，如將受傷的上肢固定于胸前，用健肢來固定受傷下肢等。7、注意事項(xiàng)：（1）有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎，再固定，傷員出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)同時(shí)搶救。（2）大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動(dòng)，就地固定。（3）固定前應(yīng)先用布料、棉花、毛巾等鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。（4）夾板放在骨折部位下方或兩側(cè)，固定上下各一個(gè)關(guān)節(jié)。（5）用繃帶固定夾板時(shí)，應(yīng)先從骨折下部纏起，以減少傷肢充血水腫。（6）固定松緊應(yīng)適宜。（7）開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔；（8）肢體如有畸形、可按畸形位置固定（9）臨時(shí)固定的作用只是制動(dòng)，嚴(yán)禁當(dāng)場(chǎng)整復(fù)。8、骨折固定要領(lǐng)：先止血，后包扎，再固定；夾板長(zhǎng)短與肢體長(zhǎng)短相對(duì)稱；骨突出部位要加墊；先扎骨折上下兩端，后固定兩關(guān)節(jié)；四肢露指（趾）尖，胸前掛標(biāo)志；迅速送醫(yī)院。9、常見骨折的臨時(shí)固定方法頭頸部骨折：（1）頸托固定：在頸部前、后方分別放一塊固定材料或頸托半托圍繞頸部。（2）頭頸臨時(shí)固定：急救時(shí)可在頸部?jī)蓚?cè)用枕頭或沙袋暫時(shí)固定，頸后墊軟枕，將頭部用繃帶固定。上肢骨折（1）上臂骨折固定：將夾板放在骨折上臂的外側(cè)，用繃帶固定；再固定肩時(shí)關(guān)節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。（2）前臂骨折固定：將夾板置于前臂外側(cè)，然后固定腕、肘關(guān)節(jié)，用三角巾將前臂屈曲懸吊胸前，用另一三角巾將傷肢固定于胸廊。前臂、上臂骨折固定法