食管癌患者的護理查房修改

食管癌患者的護理查房目錄三.發(fā)病經(jīng)過四.護理問題一.概述二.一般資料指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。食管癌食管的解剖生理好發(fā)部位

臨床表現(xiàn)早期癥狀：

吞咽時食管內(nèi)有異物感

咽喉干燥和緊縮感、

胸骨后疼痛呈燒灼樣牽拉樣或悶漲樣疼痛進展期表現(xiàn)：（1）進行性吞咽困難（典型癥狀）

（2）常吐粘液樣痰

（3）逐漸消瘦、脫水、無力

晚期表現(xiàn)：1、侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2、神經(jīng)受累：聲音嘶啞、horner綜合征3、惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4、遠處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷4.營養(yǎng)因素：3.遺傳因素2.致癌物質(zhì)1.飲食習(xí)慣病因

1.飲食習(xí)慣

長期吸煙和飲烈性酒，長期吃熱燙食物，食物過硬而咀嚼不細等與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

2.致癌物質(zhì)

(1)亞硝胺：亞硝胺類化合物是一組很強的致癌物質(zhì)。食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣居民喜食酸菜，此酸菜內(nèi)即含亞硝酸胺。實踐證明食用酸菜量與食管癌發(fā)病率成正比。(2)霉菌：國內(nèi)有人用發(fā)霉食物長期喂養(yǎng)鼠而誘發(fā)食管癌。

3.遺傳因素

人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。4.營養(yǎng)因素

營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發(fā)生有關(guān)。鱗狀上皮癌——95%（最多見，今天我們個案查房患者也為鱗癌）腺癌——少見病理組織分型3髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型病理形態(tài)分型2以中段食管癌多見流行病學(xué)1流行病學(xué)及病理分型食管癌的轉(zhuǎn)移方式淋巴轉(zhuǎn)移：主要的轉(zhuǎn)移方式直接浸潤轉(zhuǎn)移血型轉(zhuǎn)移r一般資料患者姓名：王明聰年齡：71歲性別：男入院時間：2015-10-19入院診斷：1.食管鱗癌：1.1雙肺門及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；1.2喉返神經(jīng)受損；1.3放化療后；2.直腸粘膜中分化腺癌術(shù)后化療后T3N0M0發(fā)病經(jīng)過患者起病隱匿，病程中2014年3月20日出現(xiàn)聲音嘶啞，來我院行肺螺旋CT增強：發(fā)現(xiàn)上縱膈結(jié)節(jié)陰影，性質(zhì)待查，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能；胃鏡檢查：食管癌、慢性非萎縮性胃竇炎伴糜爛；乙狀結(jié)腸FDG代謝增高，建議行腸鏡檢查取病理活檢為直腸腺癌，患者于2014年4月22在我院普外科行直腸癌根治術(shù)后，分別于2014年5月7日、2014年6月4日、2014年6月27日行第1、2、3周