近年來國內(nèi)相關(guān)護(hù)理事業(yè)發(fā)展概況和展望

近年來國內(nèi)護(hù)理事業(yè)

發(fā)展概況和展望戴文英近年來我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要文件1.2007年5月25日《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，標(biāo)志著?？谱o(hù)理發(fā)展邁上了新臺階2.2007年8月6日《全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動(dòng)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目考核要點(diǎn)》，全國扎扎實(shí)實(shí)組織開展護(hù)士項(xiàng)崗位50項(xiàng)技能訓(xùn)練和競賽活動(dòng)3.2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過了《護(hù)士條例》，2008年5月12日起施行，護(hù)士工作法制化前進(jìn)了一大步，同時(shí)《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》于2008年5月4日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，也于2008年5月12日起施行。近年來我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要文件4.2009年5月22日《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全5.2010年1月22日《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》，《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》三個(gè)規(guī)范文件。6.2010年5月10日《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會、人力資源社會保障部部務(wù)會審議通過，并已經(jīng)國務(wù)院同意，自2010年7月1日起施行。7.2010年12月22日《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》近年來我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要文件8.2011年3月23日《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》9.2011年3月15日《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》10.2011年6月15日《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》11.2011年12月31日《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》12.2012年4月19日《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱I

C

U急

診手

術(shù)

室移

植腫

瘤血

透條例國務(wù)院第206次常務(wù)會議醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職責(zé)職業(yè)資格權(quán)利義務(wù)2008年1月23日護(hù)士條例立法思路強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)充分保障護(hù)士合法權(quán)益嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為護(hù)士條例完全民事行為能力普通全日制三年以上課程學(xué)習(xí)8個(gè)月以上臨床實(shí)習(xí)取得相應(yīng)學(xué)歷證書通過衛(wèi)生部組織護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試符合衛(wèi)生部健康標(biāo)準(zhǔn)條件從事護(hù)理工作條件工資報(bào)酬享受福利待遇參加社會保險(xiǎn)衛(wèi)生防護(hù)醫(yī)療保健患職業(yè)病獲得賠償專業(yè)技術(shù)職務(wù)職稱相關(guān)信息提出意見建議專業(yè)培訓(xùn)學(xué)術(shù)研究交流專業(yè)協(xié)會團(tuán)體表彰獎(jiǎng)勵(lì)權(quán)利護(hù)士權(quán)利護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則緊急情況搶救垂?；颊呱鼞?yīng)先行必要的緊急救護(hù)

及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出必要報(bào)告科室負(fù)責(zé)人或衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)人員

患者人格和權(quán)利的尊重利于建立相互信任，以誠相待的護(hù)患關(guān)系醫(yī)囑違法必要時(shí)提出報(bào)告尊重關(guān)心愛護(hù)保護(hù)隱私遵守法律、法規(guī)、規(guī)章診療技術(shù)規(guī)范病情危急立即通知醫(yī)師緊急情況必要救護(hù)護(hù)士義務(wù)

公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作突發(fā)事件，服從安排，參與救護(hù)防控應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任按照衛(wèi)生部要求配備護(hù)士保障護(hù)士合法權(quán)益加強(qiáng)護(hù)士管理首次執(zhí)業(yè)注冊程序（一般程序）申請者填表申請市衛(wèi)生局復(fù)審打證單位審核簽署意見轄區(qū)衛(wèi)生局初審打證省廳終審、發(fā)證注冊根據(jù)管轄權(quán)限，分別送不同衛(wèi)生行政部門護(hù)士變更執(zhí)業(yè)注冊的程序

——（1）跨省變更注冊程序申請者填表申請?jiān)ぷ鲉挝缓炇鹨庖姅M工作單位簽署意見省內(nèi)護(hù)士調(diào)動(dòng)到省外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轄區(qū)衛(wèi)生局初審?fù)馐⌒l(wèi)生廳審核注冊市衛(wèi)生局復(fù)審1、省外護(hù)士調(diào)動(dòng)到省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2、省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士之間的調(diào)動(dòng)省衛(wèi)生廳審核注冊根據(jù)管轄權(quán)限，分別送不同衛(wèi)生行政部門護(hù)士重新執(zhí)業(yè)注冊程序（同延續(xù)注冊）申請者填表申請市衛(wèi)生局復(fù)審打印注冊年份單位審核簽署意見轄區(qū)衛(wèi)生局初審打印注冊年份省廳終審準(zhǔn)予重新注冊自衛(wèi)生行政部門受理后，在20個(gè)工作日內(nèi)完成根據(jù)管轄權(quán)限，分別送不同衛(wèi)生行政部門確定護(hù)理級別原則以患者病情和生活自理能力為依據(jù)新頒布的《指導(dǎo)原則（試行）》明確規(guī)定：“確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。”即確定病人的護(hù)理級別，不僅要依據(jù)病人的病情，而且要依據(jù)病人的生活自理能力。同時(shí)，還要根據(jù)病人的病情、身體狀況的變化對護(hù)理級別進(jìn)行調(diào)整。特級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)第八條具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理

病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者

一級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)第九條具備以下情況之一的患者，可以確定為

一級護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者

二、三級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)第十條具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者第十一條具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者特級護(hù)理工作內(nèi)涵第十三條對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班

一級護(hù)理工作內(nèi)涵第十四條對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

二級護(hù)理工作內(nèi)涵第十五條對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

三級護(hù)理工作內(nèi)涵第十六條對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》是部頒的規(guī)范性文件，簡明扼要地闡述了各項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)、實(shí)踐知識及技能的重點(diǎn)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，不僅明確了臨床護(hù)理的技術(shù)要點(diǎn)，而且更加注重對患者的專業(yè)評估、病情觀察、人文關(guān)懷和健康指導(dǎo)。該指南共分17章，分別是臨床護(hù)理工作中的清潔與舒適管理；營養(yǎng)與排泄護(hù)理；身體活動(dòng)管理；常見癥狀護(hù)理；皮膚、傷口、造口護(hù)理；氣道護(hù)理；引流護(hù)理；圍手術(shù)期護(hù)理；常用監(jiān)測技術(shù)與身體評估；急救技術(shù)；常用標(biāo)本采集；給藥治療與護(hù)理；化學(xué)治療、生物治療及放射治療的護(hù)理；孕產(chǎn)期護(hù)理；新生兒及嬰幼兒護(hù)理；血液凈化?？谱o(hù)理操作；心理護(hù)理等，對目前醫(yī)院臨床護(hù)理工作中常用的近200項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)、?？谱o(hù)理技術(shù)逐一從四個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范，一是評估與觀察要點(diǎn)。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作前，對患者進(jìn)行全面的健康評估和分析，并作出專業(yè)判斷；二是操作要點(diǎn)。護(hù)士根據(jù)評估結(jié)果，正確實(shí)施護(hù)理措施和執(zhí)行醫(yī)囑；三是指導(dǎo)要點(diǎn)。護(hù)士在操作過程中，對患者及家屬或照顧者進(jìn)行指導(dǎo)或告知；四是注意事項(xiàng)。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐過程中應(yīng)當(dāng)注意的重要問題或環(huán)節(jié)。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）

主要目標(biāo)堅(jiān)持以改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理內(nèi)涵，拓展服務(wù)領(lǐng)域?yàn)橹攸c(diǎn)，以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和改革護(hù)理服務(wù)模式為突破口，以推進(jìn)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和推進(jìn)老年、慢性病、臨終關(guān)懷等長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為抓手，不斷提升護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)水平，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展?！?015年，建設(shè)一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的護(hù)士隊(duì)伍。建立護(hù)士的?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度和護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)化水平和護(hù)理管理科學(xué)化水平?！?015年，全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，落實(shí)護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)?！?015年，建立公立醫(yī)院護(hù)理管理制度框架，穩(wěn)定和發(fā)展臨床護(hù)士隊(duì)伍，以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，對護(hù)士的合理配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓(xùn)實(shí)施科學(xué)管理，建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院護(hù)理管理的科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化?！?015年，通過開展試點(diǎn)，探索建立針對老年、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，大力發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，加快護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性，面向社會提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。重點(diǎn)任務(wù)(一)進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》,爭取在《護(hù)士條例》實(shí)施的基礎(chǔ)上，于2015年啟動(dòng)《護(hù)士法》的調(diào)研起草工作。（二）加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)：1.提高護(hù)士隊(duì)伍總量。到2015年，全國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到286萬，每千人口注冊護(hù)士數(shù)為2.07，全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護(hù)士比達(dá)到1:1-1:1.2。醫(yī)護(hù)比例倒置問題得到解決。2.增加醫(yī)院護(hù)士配備。進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院護(hù)士數(shù)量與臨床工作量相適應(yīng)。二級綜合醫(yī)院、部分二級?？漆t(yī)院全院護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.6:1，病區(qū)護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.4:1；其他類別、等級的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能任務(wù)、服務(wù)量和服務(wù)效率等要素，科學(xué)配置護(hù)士，保障臨床護(hù)理質(zhì)量。3.充實(shí)基層護(hù)理力量。進(jìn)一步增加城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理力量，保障基層護(hù)士待遇。到2015年，在基層從事工作的護(hù)士達(dá)到30萬人，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:1-1:1.5。4.優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步增加大專層次護(hù)士比例，縮減中專層次護(hù)士比例。到2015年，全國護(hù)士隊(duì)伍中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于60%；三級醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于80%，二級醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于50%。5.穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍。完善醫(yī)院人事和收入分配制度，完成護(hù)士的崗位設(shè)置管理工作，建立科學(xué)的績效考核機(jī)制，護(hù)士的收入分配、職稱晉升、獎(jiǎng)勵(lì)評優(yōu)等向臨床一線傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，努力創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊(duì)伍。（三）提高醫(yī)院臨床護(hù)理水平。扎實(shí)推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，在各級各類醫(yī)院深化“