預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血源性感染課件

周綺思：生命奇跡的故事周綺思的故事故事發(fā)生在1986年2月14日，情人節(jié)懷胎七月的周綺思感覺(jué)腹痛，以為早產(chǎn)婦產(chǎn)科醫(yī)院經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)痛苦經(jīng)歷后確認(rèn)胎死腹中診斷為腸扭轉(zhuǎn)，全小腸壞死，轉(zhuǎn)入中山醫(yī)院全小腸切除術(shù)，手術(shù)過(guò)后九死一生術(shù)后全胃腸外營(yíng)養(yǎng)至今已經(jīng)有27個(gè)年頭了全小腸切除病人周綺思的故事終身全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）遇到的問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)治療的科學(xué)問(wèn)題中山醫(yī)院普外科：吳肇光、吳肇漢、吳國(guó)豪華瑞制藥：提供終身全進(jìn)口營(yíng)養(yǎng)液深靜脈導(dǎo)管（BBraun，Cavafix）放置：27年中的多次努力（蔣豪、朱小平）維護(hù)：預(yù)防感染、堵塞等單根導(dǎo)管最長(zhǎng)保留時(shí)間5

年生命的奇跡1991年懷孕，1992年4月8日誕下女兒創(chuàng)造了世界紀(jì)錄：唯一的“TPNbaby”2007年，周綺思打破TPN存活的世界紀(jì)錄2010年7月“TPNbaby”以517分考入北京外國(guó)語(yǔ)大學(xué)周綺思至今依然健康生活著，每一天都是新的世界紀(jì)錄！中山醫(yī)院麻醉科接力為她維護(hù)“導(dǎo)管”單根導(dǎo)管最長(zhǎng)紀(jì)錄：8年周綺思50歲生日蔣豪致辭周綺思誕下“TPNbaby”后出院預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血源性感染復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科薛張綱院內(nèi)血源性感染院內(nèi)獲得血源性感染（BSI）全美國(guó)每年發(fā)生約250,000例并發(fā)癥和死亡的重要原因原發(fā)性：約占64%，大多數(shù)為導(dǎo)管相關(guān)血源性感染導(dǎo)管相關(guān)血源性感染（CR-BSI）院內(nèi)感染的重要組成部分全美國(guó)每年約有50,000–100,000例導(dǎo)管感染其中90%與中心靜脈導(dǎo)管感染相關(guān)流行病學(xué)資料根據(jù)美國(guó)1995年至2002年在49家醫(yī)院的調(diào)查院內(nèi)BSI發(fā)生率60/10,000約51%的病例發(fā)生在ICU血管內(nèi)裝置是BSI發(fā)生的最常見(jiàn)的易感因素中心靜脈導(dǎo)管（CVC）72%，外周靜脈導(dǎo)管35%，動(dòng)脈導(dǎo)管16%入院至發(fā)生BSI的時(shí)間平均12–26天粗死亡率（crudemortality）27%中心靜脈導(dǎo)管（CVC）給臨床帶來(lái)巨大的便利美國(guó)每年放置CVC導(dǎo)管

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5,000,000例同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一定的并發(fā)癥感染并發(fā)癥：5%-25%機(jī)械并發(fā)癥：5%-19%栓塞并發(fā)癥：2%-26%導(dǎo)管相關(guān)血源性感染：細(xì)菌的來(lái)源？Skincolonization（皮膚定植）CVC相關(guān)血源性感染最常見(jiàn)的原因細(xì)菌來(lái)自病人皮膚以及醫(yī)護(hù)人員的手Intraluminalcontamination（腔內(nèi)污染）CVC相關(guān)血源性感染的重要原因Hematogenousseeding（血源性播散）Infusatecontamination（輸液污染）導(dǎo)管相關(guān)血源性感染：易感人群患有慢性疾病骨髓抑制免疫抑制，尤其是中性粒細(xì)胞減少營(yíng)養(yǎng)不良全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）既往有血源性感染病史超高齡病人失去皮膚的完整性（如燒傷病人）導(dǎo)管相關(guān)血源性感染：導(dǎo)管因素導(dǎo)管放置的時(shí)間穿刺部位（導(dǎo)管放置部位）導(dǎo)管材料的種類(lèi)置管時(shí)的情況導(dǎo)管的護(hù)理放置導(dǎo)管者的技術(shù)有導(dǎo)管才有導(dǎo)管相關(guān)血源性感染導(dǎo)管相關(guān)血源性感染：導(dǎo)管因素導(dǎo)管放置的時(shí)間穿刺部位（導(dǎo)管放置部位）導(dǎo)管材料的種類(lèi)置管時(shí)的情況導(dǎo)管的護(hù)理放置導(dǎo)管者的技術(shù)穿刺部位和CR-BSI鎖骨下和頸內(nèi)、股靜脈BSI發(fā)生率的比較支持鎖骨下0.270.46頸內(nèi)靜脈股靜脈導(dǎo)管相關(guān)血源性感染：導(dǎo)管因素導(dǎo)管放置的時(shí)間穿刺部位（導(dǎo)管放置部位）導(dǎo)管材料的種類(lèi)置管時(shí)的情況導(dǎo)管的護(hù)理放置導(dǎo)管者的技術(shù)常用CVC導(dǎo)管普通導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管抗菌藥物涂層導(dǎo)管洗必泰/SD銀米諾環(huán)素/利福平新潔爾滅非抗菌藥物涂層（新型）使用抗菌導(dǎo)管有益處嗎？抗菌中心靜脈導(dǎo)管的發(fā)展史使用抗菌導(dǎo)管減少導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率Maki,D.G.et.al.AnnInternMed1997;127:257-266洗必泰/SD銀：0.47(0.20–1.10)米諾環(huán)素/利福平：0.29(0.16–0.52)洗必泰/SD銀洗必泰/SD銀涂層導(dǎo)管和普通導(dǎo)管比較普通導(dǎo)管米諾環(huán)素/利福平涂層導(dǎo)管和普通導(dǎo)管比較米諾環(huán)素/利福平普通導(dǎo)管抗菌涂層導(dǎo)管存在哪些問(wèn)題？對(duì)涂層過(guò)敏洗必泰/SD銀米諾環(huán)素和利福平耐藥菌株產(chǎn)生背景：對(duì)洗必泰的過(guò)敏反應(yīng)病例隨著相關(guān)產(chǎn)品的使用越來(lái)越多地發(fā)生方法：報(bào)道3例心臟手術(shù)患者對(duì)洗必泰過(guò)敏的病例結(jié)果：每個(gè)病例，過(guò)敏都是由于插入洗必泰涂層的深靜脈導(dǎo)管，最終確定洗必泰是過(guò)敏源結(jié)論：為減少院內(nèi)獲得性感染而廣泛使用洗必泰，對(duì)部分患者會(huì)造成威脅生命的過(guò)敏反應(yīng)。應(yīng)當(dāng)慎重介紹一種新型抗菌中心靜脈導(dǎo)管賽托安保：CertofixProtect（BBraunLtd.）無(wú)藥物釋放的中心靜脈導(dǎo)管具有廣譜抗菌作用，且作用時(shí)間持久預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)外血栓形成31與傳統(tǒng)CVC導(dǎo)管相比：