第11節(jié) 慢性呼吸衰

第11節(jié)慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理一、概述(一)定義呼吸衰竭（簡稱呼衰）是由各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持正常的氣體交換而導(dǎo)致的缺氧伴（或不伴）二氧化碳（CO2）潴留，并由此而產(chǎn)生一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。什么是

肺通氣？肺換氣？肺通氣是肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。肺換氣是指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過程。診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫妗㈧o息狀態(tài)、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓及呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg和（或不伴）二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧血癥，即可診斷。（二）分型1．按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇中停?）Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而無二氧化碳潴留，主要為換氣功能障礙的疾病，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。（2）Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，常是肺泡通氣不足所致，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。2．按病程分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。（三）病因和病機(jī)1、氣道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓與胸膜病變，如COPD、重癥哮喘等。2、神經(jīng)肌肉疾病如腦血管病、顱腦外傷、鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒，直接或間接抑制呼吸而致。其中COPD是最常見的病因，而呼吸道感染是最常見的誘發(fā)因素。二、護(hù)理評估（一）健康史了解病人有無基礎(chǔ)疾病如COPD、重癥哮喘、肺氣腫、重癥肺結(jié)核等病史；有無呼吸道感染等誘因；了解生活環(huán)境及是否吸煙和量。（二）身體狀況1．呼吸困難是缺氧最早、最突出的癥狀，有呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變。2．發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，尤其以口唇、指（趾）甲等處較為明顯。貧血者可不明顯或不出現(xiàn)，而紅細(xì)胞增多者發(fā)紺更明顯。3．精神神經(jīng)癥狀（1）輕度缺氧有注意力不集中、定向力減退，隨缺氧加重逐漸出現(xiàn)煩躁、嗜睡，甚至昏迷。（2）輕度CO2潴留表現(xiàn)興奮癥狀；中度CO2潴留表現(xiàn)為皮膚溫暖、紅潤多汗、球結(jié)膜充血水腫等外周血管擴(kuò)張癥狀；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌群抽搐、神志恍惚、昏迷等CO2麻醉現(xiàn)象，稱肺性腦病。4．心血管系統(tǒng)癥狀早期心率增快、血壓升高，晚期心率減慢、血壓下降、心律不齊等。5．其他嚴(yán)重呼衰對肝、腎功能和消化系統(tǒng)都有影響。如轉(zhuǎn)氨酶升高，部分有黃疸；尿中有蛋白、紅細(xì)胞和管型；部分可因應(yīng)激性潰瘍而出現(xiàn)上消化道出血。（三）心理-社會(huì)狀況由于受長期慢性基礎(chǔ)疾病的折磨，加上病情突然加重，病人常出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望等心理。（四）輔助檢查重點(diǎn)評估動(dòng)脈血?dú)夥治?、酸堿平衡和電解質(zhì)測定結(jié)果。主要異常有低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、高鉀血癥等。三、診斷及治療要點(diǎn)

1．診斷要點(diǎn)呼吸衰竭缺乏特異性臨床表現(xiàn)，確診要靠血?dú)夥治鰴z查。2．治療要點(diǎn)治療原則是在保持呼吸道通暢的條件下，迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂，防治多器官功能損害，積極處理基礎(chǔ)疾病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥四、護(hù)理診斷及合作性問題1．低效性呼吸型態(tài)與肺通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)、肺泡彌散障礙有關(guān)。2．清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、意識(shí)障礙或人工氣道有關(guān)。3．焦慮與呼吸困難、病情危重、死亡威脅等有關(guān)。4．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、久病消耗增多、人工氣道有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：消化道出血、感染等。五、護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善；痰能順利咳出，氣道通暢；焦慮減輕；營養(yǎng)改善；無并發(fā)癥發(fā)生。六、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理1．環(huán)境與休息病室保持安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜。協(xié)助患者取舒適體位（半臥位或坐位），臥床休息，盡量減少活動(dòng)。2．飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化、少刺激性的流食或半流食，做好昏迷病人的飲食護(hù)理。（二）病情觀察嚴(yán)密觀察并記錄病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜色澤、尿量變化等，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并配合進(jìn)行血?dú)夥治龅谋O(jiān)測。（三）配合治療護(hù)理1．氧療（1）方法：有鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、呼吸機(jī)給氧等。（2）氧療指征：慢性呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg是氧療指征，PaO2＜55mmHg為必須氧療的指征。（3）氧療原則：①Ⅰ型呼吸衰竭：給予較高濃度(35％～50％)或高濃度(＞50％)氧氣吸入（注意，長時(shí)間高濃度吸氧可引起氧中毒導(dǎo)致急性肺損傷和ARDS）。②Ⅱ型呼吸衰竭：主要由COPD引起，應(yīng)給予低流量(1～2L/min)、低濃度(25％～29％)持續(xù)給氧（因慢性呼吸衰竭時(shí)主要靠缺氧刺激化學(xué)感受器主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇維持呼吸）。

氧濃度％＝21＋4×氧流量（L／分）（4）療效：給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕、尿量增多、神志清醒、皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效；若呼吸過緩或意識(shí)障礙加深，要