第二胎你準(zhǔn)備好了嗎

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第二胎你準(zhǔn)備好了嗎谷城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科周玉芝2016年1月1日全國全面二孩政策正式落地！國家人口政策鼓勵一對夫妻最多能有兩個小孩。這一消息一出社會各界紛紛熱議，將引起又一輪的生育潮出現(xiàn)，部分夫妻都在擦槍準(zhǔn)備，計劃再生一個！生育二孩你準(zhǔn)備好了嗎？你是不是生二胎的高危人群?頭胎是剖宮產(chǎn)，懷二胎及分娩時有什么需要注意的?一、如何判斷自己是否適合生二胎?下列人群不適宜生育二胎：男女任何一方經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查，患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重的遺傳性疾病，如各種出生缺陷(先天畸形、遺傳病、先天代謝疾病以及不明原因的功能異常);患有嚴(yán)重的精神心理疾患(抑郁癥、精神分裂癥);任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好;女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠，如嚴(yán)重心臟病、結(jié)核活動期，癲癇、惡性腫瘤、肝炎、腎炎、結(jié)締組織病。有下列基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)在疾病穩(wěn)定、控制良好后懷孕：高血壓、糖尿病、肝炎、腎炎、結(jié)締組織病、甲狀腺疾病、血小板減少、膽囊疾病、性病、子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病。二、哪些是懷二胎的高危人群?前次妊娠合并心臟病、貧血、腎病、肝炎、甲亢、闌尾炎、胰腺炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜等;前次妊娠合并妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)生長受限、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥以及妊娠期糖尿病等;前次妊娠為剖宮產(chǎn)、發(fā)生巨大兒、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后切口愈合不良等。除上述高危因素以外，如果出現(xiàn)下列情況，就屬于高危孕婦：孕婦年齡>35歲;過度肥胖(BMI>25kg/m2);胎位異常、巨大兒、多胎妊娠、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常;妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒宮內(nèi)生長受限、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥以及妊娠期糖尿病等。三、生育二胎人群面臨的主要問題

1、高齡生育能力下降：由于女性35周歲以后的生育能力以及影響生育的機(jī)體狀況處于下降狀態(tài)，同時，高齡婦女由于受到生物、環(huán)境和心理行為等多種危險因素聯(lián)合長期作用，造成受孕困難和胎兒丟失率增加，所以，根據(jù)高齡婦女的特點進(jìn)行有針對性的孕前與孕期保健非常重要。

2.高齡與出生缺陷：高齡人群中優(yōu)生優(yōu)育問題突顯，AMA是胎兒發(fā)生染色體數(shù)目異常的高危因素。臨床實際問題是，初次妊娠為高齡者，往往非常重視產(chǎn)前診斷，較早進(jìn)入產(chǎn)前診斷流程。而再生育人群，自以為生育過健康嬰兒，對產(chǎn)前診斷不重視。目前羊水穿刺染色體核型分析依然是最可靠的AMA三體疾病產(chǎn)前診斷方法，將繼續(xù)作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。但因羊水穿刺是侵入性操作而較難被接受，并且存在一定的引起流產(chǎn)的風(fēng)險，故而在相當(dāng)長的一段時間里孕中期血清標(biāo)志物篩查依然會是三體疾病產(chǎn)前篩查的主流。如何選擇最佳的篩查方案，最大限度地檢出染色體異常的胎兒，盡可能降低介入性產(chǎn)前診斷率，提高產(chǎn)前篩查和診斷的效價比，是目前我國產(chǎn)科面臨的一個實際問題。孕婦唐氏兒發(fā)生率：20歲1：122130歲1：727

35歲1：385

40歲1：90分娩時>35歲孕婦特別要做好唐氏兒篩查檢查唐氏綜合征的風(fēng)險率與孕婦年齡的關(guān)系

高齡媽媽孕育各種畸形兒和唐氏患兒風(fēng)險性會增加，尤其是唐氏綜合征A.

一個無腦畸形嬰兒的前面觀；這些無腦畸形嬰兒通常在出生后的幾天內(nèi)死亡B.

同一個無腦畸形嬰兒的后面觀，頸部和胸部脊柱裂

神經(jīng)管畸形無腦兒脊柱裂唐氏綜合癥3、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥增加:

AMA出現(xiàn)妊娠異常情況的風(fēng)險明顯增加，易造成復(fù)雜的高危狀態(tài)，國內(nèi)外大量研究顯示高齡與AMA的一系列不良妊娠結(jié)局相關(guān)聯(lián)。如果孕婦在高齡基礎(chǔ)上又有不良生育史，事隔多年再次生育，則下述情況會更為嚴(yán)重。（1）早產(chǎn)（2）胎兒宮內(nèi)死亡（3）小于胎齡兒（SGA）4、病理妊娠凸顯（1）妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）高齡孕婦容易患GDM已成定論的，其原因顯而易見，隨著年齡的增長，機(jī)體糖耐量減低；、高齡易發(fā)生肥胖，而肥胖本身就是引發(fā)糖尿病的危險因素。糖尿病對胎兒有很大影響，包括：（1）早產(chǎn)率增加，主要原因有羊水過多、醫(yī)源性因素需提前終止妊娠；（2）巨大兒發(fā)生率增高，難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率增加；（3）胎死宮內(nèi)幾率增加，主要原因是孕婦高血糖，降低胎盤對胎兒的血氧供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時發(fā)生胎死宮內(nèi)；（4）胎兒畸形率明顯增加；（5）新生兒死亡率增高；（6）新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等。（2）妊娠期高血壓疾病據(jù)統(tǒng)計，高齡孕婦的妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率高于年輕孕婦，其原因有：來自家庭及外界的壓力，容易使她們精神緊張；如果此孕婦既往有不良分娩，本次再妊娠，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率更高。由于年齡關(guān)系，許多高齡孕婦在孕前既有內(nèi)科疾病，如原發(fā)性高血壓、代謝性疾病等。年齡超過35歲的孕婦，妊娠后期易并發(fā)妊娠期高血壓病，尤其是重度子癇前期。（3）疤痕子宮隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮的比例隨之增加，而瘢痕子宮婦女生育二孩較完整子宮者更具復(fù)雜性和危險性，不但成為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的問題，同時也是廣大有再生育要求的瘢痕子宮婦女及其家庭希望了解和咨詢的集中問題。剖宮產(chǎn)史婦女再次妊娠時瘢痕妊娠、兇險性前置胎盤、子宮破裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)時子宮切除，以及手術(shù)損傷、早產(chǎn)等風(fēng)險顯著增加。因此，對瘢痕子宮的婦女進(jìn)行孕前咨詢與保健時，應(yīng)對其再次妊娠時機(jī)、孕期保健及孕期的注意事項、分娩的時機(jī)及方式提供正確的建議，同時應(yīng)充分告知瘢痕子宮再次妊娠的相關(guān)風(fēng)險，提高患者依從性，從而改善母嬰結(jié)局。（4）前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，需警惕兇險型前置胎盤。兇險性前置胎盤由Chattopadhyay首次報道并定義：前次為剖宮產(chǎn)，此次為前置胎盤者，即剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠發(fā)生的前置胎盤。剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜受損，切口處瘢痕愈合不良，子宮內(nèi)膜缺陷，絨毛及胎盤容易侵入肌層甚至漿膜層，形成前置胎盤及胎盤植入，而此種兇險性前置胎盤往往為植入性胎盤（placentaincreta），甚至穿透性胎盤（placentapercreta），常致不可預(yù)見的大出血，導(dǎo)致性血管內(nèi)凝血（DIC）、子宮切除等并發(fā)癥的發(fā)生。對再次妊娠者要高度警惕胎盤植入20前置胎盤四、二胎如何備孕?①孕前進(jìn)行優(yōu)生健康檢查;②高危孕婦在備孕二胎時應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)咨詢，選擇針對性的孕前檢查項目，比如說甲狀腺功能測定，血壓的測量，血糖的測量等，在拿到醫(yī)生的“備孕許可證”后，有計劃準(zhǔn)備懷孕;③夫妻雙方保持良好的生活習(xí)慣(精神愉快，加強(qiáng)鍛煉，控制體重;均衡膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，戒煙戒酒，保持良好作息時間);④規(guī)律性生活，因男性精子儲備需要2-7天時間，頻繁的性生活反而導(dǎo)致精子質(zhì)量下降;⑤避免接觸有毒有害的物質(zhì)，避免在新裝修房屋內(nèi)生活;⑥算好排卵期，在排卵期進(jìn)行性生活可提高受孕幾率(月經(jīng)規(guī)律的女性排卵期在下次月經(jīng)來潮前14天，若出現(xiàn)基礎(chǔ)體溫的升高，白帶透亮粘連不易斷，LH試紙測為陽性等，均是排卵的信號)。若經(jīng)過以上措施半年之內(nèi)無法自然受孕的夫妻，建議在有資質(zhì)的生殖醫(yī)學(xué)中心指導(dǎo)下備孕。為減少胎兒畸形，提高父母雙方體質(zhì)應(yīng)孕前3個月開始補充維生素及葉酸(0.8mg)。①采取長效避孕措施(包括宮內(nèi)節(jié)育器、長效口服避孕藥、長效避孕針、皮下埋植劑、輸卵管結(jié)扎和輸精管結(jié)扎)計劃懷孕的人，在備孕階段首先要調(diào)整避孕方法。終止長效避孕方法，停止用藥;取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑;行輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)。由于終止長效避孕方法后，身體方面需要一段時間的恢復(fù)，如取出宮內(nèi)節(jié)育器后，子宮內(nèi)膜需要修復(fù);取出皮下埋植劑后，體內(nèi)的殘留藥物需要排除，卵巢要恢復(fù)排卵;輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)后，傷口需要修復(fù)。一般情況下，終止長效避孕方法3~6月后懷孕為好，這段時間最好暫用避孕套避孕。目前采取了避孕或絕育措施的人如何備孕二胎?②采用短效口服避孕藥物的女性在停藥后1月即可懷孕。③如果絕育的病人通過手術(shù)復(fù)通后仍無法懷孕，可考慮行“試管嬰兒”。剖宮產(chǎn)后妊娠時間剖宮產(chǎn)后最好避孕1年半后再計劃妊娠備孕前超聲評估瘢痕愈合情況，就診時，最好能提供詳細(xì)病史、前次剖宮產(chǎn)的原因、前次手術(shù)記錄，醫(yī)生會結(jié)合本次妊娠的具體情況，如骨盆條件、宮頸評分、胎兒大小、瘢痕肌層厚度、是否有妊娠合并癥等綜合評估后決定分娩方式。不論采取何種分娩方式，都要知道，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)科風(fēng)險較高，如兇險型前置胎盤、子宮破裂、胎盤植入、產(chǎn)后出血等，孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要時提前入院待產(chǎn)。胎兒種植在疤痕子宮中，媽媽不要驚慌早孕期：做超聲，看看孕囊在哪里，只要不在疤痕上就好——排除疤痕處妊娠孕期：定時檢查，若發(fā)現(xiàn)病理情況，立即處理分娩期：妊娠晚期由醫(yī)生評估是否有無陰道分娩的條件，試產(chǎn)時間不要過長以免疤痕破裂有子宮肌瘤怎么辦當(dāng)“全面二胎”遇上猴年，準(zhǔn)備當(dāng)媽媽的隊伍越發(fā)龐大。隨著年齡的增加，患婦科疾病可能增加，30%婦女可有子宮肌瘤，只是大小位置不同。一旦發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，備孕的人都憂心忡忡，到底該怎么辦？很簡單，到?？漆t(yī)生那里做個評估就好。長肌瘤怎么辦？不影響宮腔的肌壁間和漿膜下肌瘤、肌瘤直徑小于5cm沒有月經(jīng)改變，這種情況可以直接試孕，不影響妊娠的結(jié)局。肌瘤挖出后有風(fēng)險，手術(shù)后，有子宮破裂風(fēng)險，盡量不做手術(shù)若肌瘤長在子宮里面、影響宮腔的肌壁間肌瘤，可出現(xiàn)月經(jīng)增多，建議先手術(shù)摘除肌瘤再試孕。粘膜下肌瘤患者，易不孕或者發(fā)生流產(chǎn)。

孕前醫(yī)學(xué)檢查的項目有哪些?①篩查影響懷孕的內(nèi)外科疾病如心臟病、糖尿病、高血壓、甲亢、甲減、貧血等;②篩查可能引起母嬰傳播的傳染病，如乙肝、梅毒、艾滋病等;③婦科檢查：生殖器官檢查，推薦宮頸細(xì)胞學(xué)檢查;常見生殖道感染的篩查;④可能造成胎兒畸形的微生物感染的檢查，如衣原體、支原體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形體、皰疹等(TORCH);⑤常見遺傳病的篩查，包括地中海貧血等;⑥有異常孕產(chǎn)史的夫婦進(jìn)行染色體檢查等;⑦復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦進(jìn)行流產(chǎn)相關(guān)原因的篩查。五、怎樣成功孕育健康聰穎的寶寶？孕前準(zhǔn)備丈夫的角色孕期產(chǎn)檢孕婦身心的變化健康與營養(yǎng)鍛煉睡眠臨產(chǎn)與分娩分娩方式的選擇丈夫的參與將給孕婦帶來心理和生理上的理解和支持丈夫應(yīng)該怎樣做??丈夫從妻子妊娠開始就應(yīng)參與其中參與產(chǎn)前準(zhǔn)備及產(chǎn)前訓(xùn)練。使你成為豁達(dá)而富于父愛的父親否則將很難充當(dāng)好父親的角色在二胎懷孕的過程中應(yīng)該怎樣進(jìn)行產(chǎn)檢?孕期檢查的時間為妊娠6-13+6周、14-19+6周、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。檢查內(nèi)容為：①6-13+6周，建立圍產(chǎn)保健手冊，進(jìn)行肝腎功、血常規(guī)、血糖、血型、尿分析、病毒指標(biāo)(乙肝、梅毒、艾滋病)、甲狀腺功能等血液學(xué)檢查，B超測量NT值及早期唐氏綜合征血清學(xué)篩查等;②14-19+6周，必要時進(jìn)行中期唐氏綜合癥血清學(xué)篩查;③20-24周，針對預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡35歲及以上或高危人群進(jìn)行羊水穿刺(18-24周)，胎兒染色體核型檢查，胎兒系統(tǒng)超聲檢查(18-24周);④24-28周，進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查及Rh陰性血抗D滴度檢查(母兒血型不合溶血檢查)等;⑤30-32周，進(jìn)行膽汁酸、肝功能、甘膽酸、尿分析及B超檢查⑥33-36周，胎兒電子監(jiān)護(hù)、心電圖等;⑦37-41周，胎兒電子監(jiān)護(hù)、B超等。妊娠期的性生活多數(shù)婦女覺得妊娠期有更強(qiáng)的性要求。除妊娠早期、妊娠晚期接近預(yù)產(chǎn)期或有其他特殊情況外,可以在妊娠期進(jìn)行性生活。性生活對你的身體也有好處,