VSD技術(shù)的術(shù)后護(hù)理20161114

VSD技術(shù)的護(hù)理

NursingcareofpostoperativeVSDTechnology

VSD概述

負(fù)壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方法，VSD即為其中一種，即封閉負(fù)壓引流（VaccumSealingDrainage）已在臨床上各科得到了應(yīng)用和發(fā)展，該療法有助于改善局部血流，減輕組織水腫，減少細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)肉芽生長。CompanyLogoVSD定義

指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。

CompanyLogoCompanyLogoVSD的發(fā)展1992年，德國Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)。1994年，裘華德教授將VSD技術(shù)引進(jìn)中國。2005年，武漢維斯第在國內(nèi)第一個研發(fā)、生產(chǎn)VSD材料并注冊了“VSD”商標(biāo)。2009年

,衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”計(jì)劃暨VSD技術(shù)項(xiàng)目推廣。CompanyLogo適應(yīng)癥創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷

骨科：開放性骨折并軟組織缺損、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并創(chuàng)面經(jīng)久不愈、骨筋膜室綜合征

普外科：腹腔內(nèi)感染、部分消化道漏、急性重癥胰腺炎、各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流、乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流、直腸癌Miles根治術(shù)后引流、會陰部創(chuàng)面的引流

燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面、新鮮的燒傷創(chuàng)面、如果一期無法植皮的

其他：糖尿病潰瘍、褥瘡……

CompanyLogo禁忌癥癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口CompanyLogo

介紹

PVA（白色）為親水性材料，保護(hù)肉芽組織，同時加快創(chuàng)面愈合。（負(fù)壓值可以適當(dāng)高一些，因?yàn)橛幸淮蟛糠謮毫ι⑹?，一般?125mmHg~-450mmHg）PU（黑色）為疏水性材料，良好的通透性，引流更通暢。（負(fù)壓值可以適當(dāng)?shù)鸵恍?，因?yàn)樯⑹У膲毫Ρ容^少，一般在-75mmHg~-250mmHg）PVA材料（白色）和PU材料（黑色）CompanyLogoCompanyLogo

對比材料特性PVA(白色）PU（黑色）親水性通透性抗拉力使用時間7天更換2-3天更換CompanyLogo

對比PVA

親水性材料更適合創(chuàng)面修復(fù)，肉芽組織不會生長進(jìn)入材料，內(nèi)部特有的水化膜保護(hù)肉芽組織，拆除材料不會牽拉出血PU

通透性良好,易儲存和運(yùn)輸裁剪方便,操作簡單,家庭護(hù)理、慢性淺表創(chuàng)面使用較多PVA材料（白色）和PU材料（黑色）對比CompanyLogo醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)

12組織缺損3創(chuàng)面床準(zhǔn)備感染CompanyLogoVSD的原理1、全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)，阻斷病理反應(yīng)鏈

2、半透膜的密封阻礙了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證皮膚內(nèi)皮膚水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面

3、可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動引流提供了動力，促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，刺激組織新生。

CompanyLogo技術(shù)原理VSD

安全有效閉合創(chuàng)面

徹底控制感染高效引流減少換藥次數(shù)減輕患者痛苦縮短住院時間降低住院費(fèi)用徹底清除創(chuàng)面積液創(chuàng)面處理的主流選擇！CompanyLogo治療方法1、清除創(chuàng)面的壞死組織和異物,分離其內(nèi)纖維分隔,敞開死腔。CompanyLogo治療方法2.設(shè)計(jì)VSD材料根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接VSD材料CompanyLogo治療方法3.覆蓋填充創(chuàng)面將VSD材料修剪成與創(chuàng)面大小相一致的形狀，覆貼于創(chuàng)面，邊緣可間斷縫合數(shù)針固定。

CompanyLogo治療方法4.置管專用引針或血管鉗在修剪好的VSD材料內(nèi)鉆孔,引入引流管的多孔段。CompanyLogo治療方法5.貼膜良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括3-4cm的創(chuàng)緣健康皮膚。手部、足部創(chuàng)面可用“包餃子”方法封閉。CompanyLogo治療方法6.維持負(fù)壓連接引流管與負(fù)壓引流瓶，檢查負(fù)壓吸引管與接頭連接是否嚴(yán)密。確保中心負(fù)壓吸引通暢。持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，中心負(fù)壓吸引一般應(yīng)維持負(fù)壓在0．0l7MPa一0．06MPa之間。以敷料收縮變硬，有液體引流出為度。CompanyLogoVSD的臨床意義VSD在處理創(chuàng)面時，變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，能透氣，全方位持續(xù)性引流清除液化壞死組織和各種毒性分解物，刺激肉芽組織生長，起到超過自身皮膚和軟組織覆蓋所具有的功能。

CompanyLogo負(fù)壓封閉引流的優(yōu)點(diǎn)？CompanyLogo負(fù)壓封閉引流的優(yōu)點(diǎn)1.治療時間明顯縮短負(fù)壓封閉引流是一種全創(chuàng)面高負(fù)壓持續(xù)高效引流,加上其改善局部微循環(huán)促進(jìn)肉芽組織生長的作用,使治療時間明顯縮短臨床對比觀察發(fā)現(xiàn),負(fù)壓封閉引流組創(chuàng)面清潔時間較常規(guī)換藥組縮短一半

CompanyLogo負(fù)壓封閉引流的優(yōu)點(diǎn)2.減少病人痛苦,并減輕工作量一次負(fù)壓封閉引流可以保持有效引流7天左右,加之治療時間的縮短,換藥次數(shù)銳減。因此,減少了頻繁換藥給病人帶來的痛苦,這在少兒病人表現(xiàn)尤為突出,同時也使醫(yī)護(hù)人員從繁忙的換藥工作中解放出來。

CompanyLogo負(fù)壓封閉引流的優(yōu)點(diǎn)3.有效地避免交叉感染負(fù)壓封閉引流是在一個密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行,生物透性薄膜構(gòu)成阻止細(xì)菌入侵的屏障,有效地預(yù)防了常規(guī)換藥和引流可能招致的污染和感染。

CompanyLogo負(fù)壓封閉引流的缺點(diǎn)？CompanyLogo負(fù)壓封閉引流的缺點(diǎn)1、骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問題，可使用吸引器，產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓來代償封閉不嚴(yán)密的不足。

CompanyLogo負(fù)壓封閉引流的缺點(diǎn)2、對于骨外露的感染創(chuàng)面，VSD只是一個過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。

CompanyLogo負(fù)壓封閉引流的缺點(diǎn)3、費(fèi)用較貴。vsd確實(shí)是個好東東，但不是每個人都消費(fèi)得起。一塊敷料如果操作的好的話，傷口密閉，負(fù)壓封閉有效，至少可以維持3－5天，這幾天時間對于普通的表淺創(chuàng)傷創(chuàng)面，足夠形成良好的肉芽，如拆除VSD后感覺肉芽生長良好，血供豐富，無異味及異常分泌物，就可以考慮植皮了。不是特別大特別復(fù)雜的創(chuàng)面，一次負(fù)壓封閉引流即可。如果是褥瘡皮下竇道形成的病人，可能需要2－3次，更改負(fù)壓封閉引流的原因，主要是負(fù)壓封閉引流失效，堵塞導(dǎo)致的無引流物引出，創(chuàng)面可聞及異味。CompanyLogo術(shù)前護(hù)理1、心理疏導(dǎo)創(chuàng)傷對人體是一種打擊，護(hù)理上應(yīng)采用支持性心理護(hù)理，增強(qiáng)患者自信心，使其積極主動地配合治療和護(hù)理。

2、皮膚準(zhǔn)備多毛部位需備皮，以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘帖，防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染。

3、用物準(zhǔn)備應(yīng)在患者回病房前備好負(fù)壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理三大要點(diǎn)引流：是否通暢封閉：是否良好負(fù)壓：是否正常CompanyLogo術(shù)后護(hù)理四大觀察引流管是否被壓迫，折疊，堵塞VSD敷料是否塌陷負(fù)壓源的壓力是否在規(guī)定范圍中引流液的多少，顏色，性狀CompanyLogo術(shù)后護(hù)理五大方法三、換吸引瓶時夾畢卡子，防止倒流二、更換體位，防止輔料和管子被壓一、0.9%氯化鈉溶液常規(guī)沖洗CompanyLogo1.通常VSD治療一般需要負(fù)壓吸引5-7天。2.對于組織床血供較差，面積較大的創(chuàng)口，應(yīng)行VSD法1-2次。3.大面積創(chuàng)面，一般需要VSD治療3-4次以肉芽爬滿外露部位為主。4.對污染嚴(yán)重的創(chuàng)面時間達(dá)15-20天。5.對植皮后創(chuàng)面，需要負(fù)壓維持12-15天。四、臨床使用時間CompanyLogo五、注意事項(xiàng)手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細(xì)致，清創(chuàng)徹底，止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血，貼膜時盡量減少漏氣等。告知患者或者陪護(hù)人員不要牽扯、壓迫、折疊引流管，要愛惜，維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等一些相關(guān)注意事項(xiàng)?？剖页湟恍┬〔考?，如半透膜，三通接頭，必要時自行更換。護(hù)士勤加觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。護(hù)理VSD術(shù)后患者，總結(jié)一些實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和心得寫成文章，供大家學(xué)習(xí)，交流。熟悉VSD技術(shù)后，以上特殊情況是可以杜絕的。CompanyLogo一、VSD材料干結(jié)、變硬：

原因：1、可能是因?yàn)槊芊獠粐?yán)造成VSD材料脫醇變硬，也可能是創(chuàng)面滲液被完全吸引干凈所致。2、VSD材料變干的特性也可以幫助護(hù)理人員檢查是否漏氣，引流是否完全，作為輔證。處理辦法：術(shù)后48h內(nèi)干結(jié)變硬可從引流管中逆向注入生理鹽水，待材料重新變軟后繼續(xù)封閉引流。48h后出現(xiàn)干結(jié)、變硬，引流管中無引流液持續(xù)流出，可以