護理管理培訓-風險與不良事件2013-5-16

護理不良事件分析及對策護理部李世英2013-5-16定義護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述CompanyLogo壓瘡意外傷害自殺跌倒給藥差錯管道滑脫常見不良事件參照“國務院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》將差錯事故分為三類：Ⅰ類差錯（嚴重差錯）在護理工作中,由于責任心不強,查對不嚴,違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因所造成的錯誤,給病人造成痛苦,延長治療時間,增加經(jīng)濟負擔,但未造成死亡,殘廢和組織器官損傷導致功能障礙的Ⅱ類差錯由于護理人員在工作中的錯誤,造成病人一般性痛苦或錯誤性質(zhì)雖嚴重,但未造成病人任何不良反應者.Ⅲ類差錯護理工作中發(fā)生的一般性錯誤,不直接影響治療也未造成病人任何痛苦的.上報范圍1.可疑上報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)就報2.瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未造成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者的傷害，也需要上報上報程序一般不良事件：當事人應立即口頭報告上級分管護士或護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。護士長24小時內(nèi)填報??護理不良事件上報表??報告護理部嚴重不良事件：當事人應立即上報護士長、科主任或總值班人員，即使采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領(lǐng)導、醫(yī)務處、護理部等部門，重大事件的報告時限不超過6小時?？剖易o士長應在6小時內(nèi)填報??護理不良事件上報表??。護理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查、核實。CompanyLogo壓瘡非計劃拔管舉例原因分析1查對制度不嚴2不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑3藥品管理混亂4不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程5不嚴于職守，責任心不強，缺乏經(jīng)驗預防措施1嚴格執(zhí)行查對制度及無菌原則2加強各種藥品管理3密切觀察病情變化4做好健康教育5嚴格執(zhí)行不良事件報告制度6提高醫(yī)務人員綜合素質(zhì)結(jié)果分析不良事件上報后，由護理部組織多科室、多專業(yè)護理人員對上報的資料進行分析討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，嚴格實施，消除護理隱患及缺陷。免罰與獎勵對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理部討論減輕或免于處罰對不良事件首先提出建議性意見的科室或個人給予獎勵對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。護理安全與風險管理

護理部李世英

2013-5-16

行于至誠止于至善

明確護理風險所在掌握風險發(fā)生規(guī)律

提高風險防范能力有效回避護理風險

為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護理。

目的：行于至誠止于至善

概念：

護理風險：是指可能會發(fā)生的護理危險。所有醫(yī)療過程都是風險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復全過程。（任何一個護理行為都有可能發(fā)生）風險管理：是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行

識別、評估，并采取正確行動的

過程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預的過程）行于至誠止于至善護理風險管理方法按風險管理流程實施管理?。。?、識別護理風險（分析）2、制定風險管理計劃3、健全風險管理機制4、實施風險管理措施5、風險管理效果評價6、持續(xù)質(zhì)量改進護理風險分析護理風險控制護理風險監(jiān)測護理風險評估博愛敬業(yè)

奉獻創(chuàng)新第一步、識別護理風險（分析）方法：查詢文獻、報道，對照《醫(yī)療事故處理條例》

反思歷年的質(zhì)量問題和差錯收集院外護理糾紛的事件收集病人不滿意的信息和建議臨床巡查、工作流程與護士溝通、詢問病人和家屬考核護理人員能力確定護理風險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程明確病人安全上存在的和潛在的危害

行于至誠止于至善識別護理風險密切關(guān)注護理風險“三重點”：

“三重點”：重點部位、重點人員、重點時間段的管理

行于至誠止于至善護理風險評估----病人確定重點病人范圍：五類

A類：危重、疑難、療效不佳；預計會發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的；醫(yī)療糾紛的病人

B類：應用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復溝通告知仍不理解不配合的；費用過高的；

C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患的病人

D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等

E類：傳染病（甲類、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）行于至誠止于至善識別護理風險重點病人管理：交接班制度

24小時上報制度三級查房制度總值班護士長的作用護理部跟蹤隨訪行于至誠止于至善護理風險評估---操作護理操作前的評估：一般風險：

所有操作都將面臨的風險（無菌技術(shù)、查對制度等）

具體操作的風險：

全面評估操作可能引起的并發(fā)癥及預防措施，熟練應急預案

針對具體患者的特殊風險：

是否準確預測取決于護理人員的業(yè)務能力及對患者的健康狀況掌握程度行于至誠止于至善第二步、制定護理風險管理計劃建立風險管理組織明確風險管理職責：

護理部分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題制定防范預案提出有針對性的防范措施。

護士長負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息及情況，識別風險所在，制定本?？拼胧?，及時上報。

護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄從法律角度重新審視管理職責行于至誠止于至善第三步、建立護理風險管理機制一、重新修訂各項護理規(guī)章制度修訂各班護士工作職責、程序、重點上班第一件事？首要工作？修訂護理規(guī)章制度——可操作、有效性行于至誠止于至善患者在使用呼吸機時遇停電的應急預案預防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預案預防患者化療藥物外滲的措施和預案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預案預防患者燙傷