小兒靜脈炎防治

小兒靜脈炎防治

主要內(nèi)容小兒靜脈炎概述小兒靜脈炎的治療和護(hù)理小兒靜脈炎的預(yù)防小兒靜脈炎概述

靜脈炎的發(fā)病率留置針30%PICC2.6%--9.7%CVC2%--50%靜脈炎2%--50%靜脈輸液臨床常見并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎：2%--50%滲出和壞死堵管小兒靜脈炎的特殊性小兒靜脈炎是各兒童醫(yī)療中心常見的并發(fā)癥之一國內(nèi)約70%—90%的住院患兒需要接受輸液治療，而其中發(fā)生靜脈炎患兒比例可達(dá)80%左右小兒靜脈炎高發(fā)的原因小兒更易發(fā)生靜脈炎血管較細(xì)靜脈穿刺成功率低，反復(fù)操作后靜脈條件差、攣縮等置管后患兒過度活動(dòng)，導(dǎo)管與血管壁反復(fù)摩擦、滑行，血管內(nèi)膜損傷、血管壁水腫靜脈炎的嚴(yán)重危害導(dǎo)致住院時(shí)間延長增加醫(yī)療費(fèi)用病人滿意度下降醫(yī)患投訴

什么是靜脈炎

靜脈炎：發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥靜脈炎的鑒別靜脈炎：由于靜脈中輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或因靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)炎性反應(yīng)藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織靜脈炎的臨床表現(xiàn)沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙有時(shí)伴有胃寒、發(fā)熱等全身癥狀靜脈炎的分型：

紅腫型硬結(jié)型壞死型閉鎖型靜脈炎的分級(jí)分級(jí)發(fā)紅疼痛水腫靜脈改變膿液一級(jí)有有/無二級(jí)有有有/無三級(jí)有有有/無條索狀改變四級(jí)有有有/無條索物長度>2.54cm有靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因子導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度與管徑大小操作技術(shù)不良不適當(dāng)?shù)拇┐滩课粚?dǎo)管鎮(zhèn)留置的時(shí)間太長固定方法不當(dāng)輸液濃度的酸、堿性太強(qiáng)或不兼容造成沉淀病患本身的病理生理狀況滲透壓輸液快慢靜脈炎的分類按照靜脈炎發(fā)生的原因化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎成因：藥物刺激引起，如藥液過酸或過堿，過高滲或過低滲，致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。癥狀：沿血管走向紅痛化學(xué)性靜脈炎

藥物的刺激（PH、滲透壓）PH直低于5或高于9的液體或藥物滲透壓大于600mosm/L稀釋越多=滲透壓越低靜脈炎的發(fā)病率越低PH7.0--7.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最小常見的高滲藥物10%脂肪乳滲透壓310--340mosm/L復(fù)方氨基酸滲透壓800mosm/L卡文滲透壓750mosm/L人血白蛋白滲透壓1000mosm/L20%甘露醇滲透壓1100mosm/L

機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管材料導(dǎo)管型號(hào)（<3F無血栓4F1%5F6.6%6F9.8%）穿刺技術(shù)導(dǎo)管留置時(shí)間（肘部、同一部位多次穿刺、送管速度過快：2cm、固定不良：導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管置管時(shí)間高于24小時(shí)是24小時(shí)內(nèi)的1.6倍）高流速（無顯著相關(guān)）細(xì)菌性靜脈炎成因：藥液污染、穿刺部位感染或留置導(dǎo)管逆行感染癥狀：紅、腫、熱、痛，皮溫升高、有濃性分泌物、無全身癥狀血栓性靜脈炎成因：血管內(nèi)膜受損，促進(jìn)血凝因子的釋放，導(dǎo)致血凝因子的集結(jié)形成血栓，血流減慢癥狀：表淺靜脈血栓形成，出現(xiàn)疼痛、腫脹、指端麻木及痛感診斷：B超藥物輸注速度與靜脈炎流速>血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎,同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈<90ml/min肘部及上臂靜脈100-300ml/min鎖骨下靜脈1-1.5L/min上腔靜脈2-2.5L/min藥物輸注速度與靜脈炎

不容忽略血流變緩的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流減慢局部包扎與制動(dòng)小兒靜脈炎的護(hù)理靜脈炎的護(hù)理原則：早發(fā)現(xiàn)、早處理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的可能，立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可使用同一通道繼續(xù)輸液靜脈炎的治療局部封閉藥物治療：硫酸鎂、75%乙醇、其他藥物等物理治療：冷敷、紅外線理療、超短波理療、氧療法新型敷料-------水體膠局部封閉用針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封；閉，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散；進(jìn)針角度以15°-20°為宜；注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚；進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處；根據(jù)情況2-3天封閉一次，一般封閉3-5次。藥物治療-----硫酸鎂方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效。藥物治療----硫酸鎂二、缺點(diǎn)：在臨床使用硫酸鎂紗布濕敷的過程中，水分蒸發(fā)快，硫酸鎂結(jié)晶很快析出，致使紗布變硬、干燥，從而對(duì)藥物的吸收受到影響，因此其療效較慢。硫酸鎂濕敷易侵濕衣褲，被套及床單，臨床使用時(shí)不方便。藥物治療-----75%乙醇方法：持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕；原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時(shí)降低細(xì)菌的活力，制止局部炎癥的