現(xiàn)代除顫術(shù)及D6

現(xiàn)代除顫術(shù)及新一代除顫監(jiān)護儀

東營市人民醫(yī)院山東省立醫(yī)院集團（東營醫(yī)院）心內(nèi)科概要早期除顫的意義指南及除顫歷程現(xiàn)代除顫術(shù)現(xiàn)代除顫監(jiān)護儀指南《國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000》將心肺復(fù)蘇（CPR）中的基本生命支持（BLS）更新、規(guī)范為：判斷、啟動急救服務(wù)（EMS）系統(tǒng)、CPR中的ABC和D，“D”即是除顫術(shù)?！吨改稀分贫ǖ哪康氖菫槿藗兲峁┮粋€最科學(xué)的救生方法。由各國專家組成國際小組，遵照循證醫(yī)學(xué)的原則，經(jīng)過科學(xué)、客觀的評估。認真討論而制定除顫術(shù)發(fā)展歷程心臟電除顫術(shù)始于1956年，首次記載電除顫重新轉(zhuǎn)復(fù)心臟的正常節(jié)律。近數(shù)十年來除顫有了很大進展。60年代由醫(yī)師做院前除顫,在冠心病治療單元由護士除顫;70年代由醫(yī)師作院前手控除顫并證明能增加存活率；80年代開始采用埋藏式自動體內(nèi)除顫（ICD）；80年代中期由急救技術(shù)員、非專業(yè)救護人員等培訓(xùn)后，應(yīng)用自動體外除顫器（AED）實行院前現(xiàn)場除顫；90年代開始由警察、消防隊員作除顫。進入21世紀(jì)，《指南》推出普及公眾除顫(PAD)將作為復(fù)蘇的重要一環(huán)，在今后10年內(nèi)不斷發(fā)展。除顫技術(shù)的地位有了明顯變化，過去用于加強生命支持(ACLS)的技術(shù)，目前已成為BLS的技術(shù)概要早期除顫的意義指南及除顫歷程現(xiàn)代除顫術(shù)現(xiàn)代除顫監(jiān)護儀一、早期除顫的意義

1、生存鏈：早期啟動EMS：由醫(yī)護人員或受過培訓(xùn)的急救人員及早到達現(xiàn)場。早期CPR：即使第一目擊者行一分鐘非標(biāo)準(zhǔn)的CPR也可提高患者存活率。早期電除顫：心跳驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達90%。早期ACLS：很快進入高級生命支持系統(tǒng)的多系統(tǒng)臟器功能的支持，環(huán)環(huán)相扣，任何一環(huán)的削弱或缺失都會帶來生存機會的喪失。2、早期除顫與心搏驟停

早期電除顫對救治心搏驟停的患者至關(guān)重要。

大部分成人（80～90%）突然非創(chuàng)傷性心跳驟停最初心律失常為心室顫動(VF)，老年人發(fā)生比年輕人要低，老年人多為無脈電活動。兒童發(fā)生率小于10%。國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2000年會議上，提出了院前心臟驟停求救EMS系統(tǒng)后5分鐘內(nèi)完成除顫的目標(biāo)。一、早期除顫的意義

3、CPR與除顫的關(guān)系

除顫是對VF最有效的治療方法。CPR中的心臟按壓只針對心臟的機械活動有效，及時有效的CPR可以維持腦和心臟功能，可延長室顫持續(xù)時間，但CPR卻不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律。藥物除顫效果不確切。

一、早期除顫的意義

成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝，隨著時間的推移，除顫成功的機會迅速下降每過1分鐘約下降7--8%。如心搏停止后

1分鐘內(nèi)除顫，存活率可達90%；

5分鐘后下降到約50%；

7分鐘后約30%；

9--11分鐘約10%；大于12分鐘則只有2--5%。

一、早期除顫的意義

VF在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止，心電呈一直線，則復(fù)蘇成功希望很小.必須強調(diào),無論院外或院內(nèi)的心搏驟停,早期除顫必須是生存鏈中的一部分,才能獲得成功,如現(xiàn)場有AED也應(yīng)將其作為CPR的組成部分，基礎(chǔ)還是規(guī)范的心肺復(fù)蘇術(shù)。一、早期除顫的意義

概要早期除顫的意義指南及除顫歷程現(xiàn)代除顫術(shù)現(xiàn)代除顫監(jiān)護儀二、心臟電除顫術(shù)

1、除顫成功的因素：除顫的結(jié)果常受患者和操作因素所影響，患者方面的因素包括除顫前室顫和復(fù)蘇的時間、心臟的功能狀況、內(nèi)環(huán)境紊亂與否和應(yīng)用某些抗心律失常藥物等。操作因素包括時間、除顫電極位置、能量水平、除顫波型的影響。

1、1時間：要做到早期除顫，首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大腦、時間就是生命。盡最大的可能及早除顫。其次要有熟練的操作技術(shù)，操作者必須事前經(jīng)過除顫培訓(xùn)，事前熟練操作過你要用的除顫儀。第三要保證除顫儀性能完好、功能齊全，隨手可得

1、2電極的位置：兩個電極的安置應(yīng)使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中，保證電流最大限度通過心肌。二、心臟電除顫術(shù)

1、3電擊能量：目前常規(guī)的除顫電能成人首次200J，若首次除顫不成功，第二次可用200～300J，第三次或以后的除顫則宜用360J。

二、心臟電除顫術(shù)

1、4除顫波型：近年來臨床研究使用的低能量雙相波除顫法，已證實其優(yōu)越性。1996年美國批準(zhǔn)了首個雙相波型的AED，臨床用雙相波低能量與單相波高能量除顫對比，其除顫成功率無差別。且雙相波低能量除顫對心肌損傷、心功能的損害較單相波高能量除顫者要小。二、心臟電除顫術(shù)

2、除顫治療流程

普通除顫器的操作步驟：急救人員到達前的緊急措施呼救、CPR-ABC

做好“D”的準(zhǔn)備心電顯示室顫↓除顫，必要時可連續(xù)3次（200J、200～300J、360J）↓檢查心電監(jiān)護、檢查脈搏↓↓有脈搏、有室上性心律無脈搏↓↓.

恢復(fù)自主循環(huán)CPR1min.↓↓

檢查生命體征檢查脈搏，若無脈搏維持氣道通暢↓支持呼吸除顫，可360J重復(fù)3次高級生命支持↓

CPR1min.復(fù)蘇藥物↓檢查脈搏，若無脈搏↓除顫3次，連續(xù)360J.AED的操作流程：

急救人員到達前的緊急措施呼救，若無脈搏行CPR-ABCCPR、連接好AED

按壓“分析”鍵↓語音提示“除顫”按壓“除顫”鍵，若語音提示可連續(xù)3次↓檢查脈搏↓↓有脈搏無脈搏↓↓恢復(fù)自主循環(huán)CPR1min.↓↓

檢查生命體征檢查脈搏，若無脈搏維持氣道通暢↓支持呼吸按壓“分析”鍵，高級生命支持重復(fù)以上除顫3次↓

CPR1min.↓

檢查脈搏，若無脈搏↓按壓“分析”鍵，重復(fù)除顫3次3、普及公眾除顫（PAD）：

這是國外的實踐。開展使用AED的培訓(xùn)，在指定地點安裝AED，由受過訓(xùn)練的非專業(yè)人員使用，這是提高院前心跳驟停復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。國外實踐證明，由受過培訓(xùn)的非專業(yè)人員操作AED是安全有效的，但操作AED的人員還必須學(xué)習(xí)病情的評估（包括心跳驟停）和CPR。二、心臟電除顫術(shù)

總之，心臟直流電除顫術(shù)是心肺腦復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)，早期除顫措施的有效性決定于急救是否有牢固的生存鏈。具備早期除顫的意識，是臨床醫(yī)護人員應(yīng)有的基本素質(zhì)。掌握準(zhǔn)確的、適合于患者的除顫技術(shù)，是臨床醫(yī)護人員必備的急救技術(shù)。為急救患者提供早期除顫是現(xiàn)代化醫(yī)院的一項責(zé)任。概要早期除顫的意義指南及除顫歷程現(xiàn)代除顫術(shù)新一代代除顫監(jiān)護儀打破進口品