規(guī)范化交接班(修改版)3.5 3.7

規(guī)范化交接班濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院商麗前言

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，整體護(hù)理已應(yīng)用于臨床，并得到認(rèn)可，在醫(yī)院質(zhì)量管理年評(píng)審驗(yàn)收中，整體護(hù)理在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中有重要意義。如何在短時(shí)間內(nèi)讓檢查評(píng)審老師系統(tǒng)地了解所檢查患者的病情和護(hù)理，以及對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作做一個(gè)整體評(píng)價(jià)，做到少丟分或不丟分，責(zé)任護(hù)士除做好整體護(hù)理工作外，口頭匯報(bào)還需要有一定的技巧。主要內(nèi)容晨間交班的內(nèi)容及流程規(guī)范床邊交接班責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例內(nèi)外科匯報(bào)病例流程評(píng)審中匯報(bào)晨交班前準(zhǔn)備工作1、夜班護(hù)士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準(zhǔn)備，還應(yīng)做好交班時(shí)的周圍環(huán)境準(zhǔn)備2、責(zé)任護(hù)士提前15～30分鐘到崗，在交班前應(yīng)了解當(dāng)天病區(qū)情況，清點(diǎn)物品、了解新入院、搶救、病重病危、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人夜間的病情變化及治療、護(hù)理重點(diǎn)，做到心中有數(shù)；晨交班前準(zhǔn)備工作3、護(hù)士長(zhǎng)提前15～30分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況及夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，評(píng)估當(dāng)天工作量，根據(jù)當(dāng)天工作重點(diǎn)做出計(jì)劃并進(jìn)行合理的分工；4、交接班人員8:00前進(jìn)入醫(yī)生辦公室準(zhǔn)備交班，要求著裝儀表規(guī)范。5、夜班護(hù)士應(yīng)熟悉交班內(nèi)容，詳細(xì)報(bào)告病情并突出重點(diǎn)晨會(huì)交班規(guī)范1、每日上午8:00準(zhǔn)時(shí)交班，全體護(hù)士均參加，集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、著裝整潔、掛牌上崗。交班站位：按矩形站位，交班醫(yī)師、交班護(hù)士在一邊正中站位，科主任、護(hù)士長(zhǎng)分別站于醫(yī)護(hù)交班人員對(duì)側(cè)，其他醫(yī)師、護(hù)士按職稱在辦公桌兩側(cè)依次排列。2、重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要地由夜班護(hù)士報(bào)告本病區(qū)患者總數(shù)，24小時(shí)出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、危重、死亡、一級(jí)護(hù)理人數(shù)，以及新入院、危重病人、大手術(shù)前后、病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病情變化，治療護(hù)理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，不清楚時(shí)應(yīng)提出質(zhì)疑。3、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查護(hù)士著裝，注意護(hù)士是否認(rèn)真聽交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問，點(diǎn)評(píng)夜班工作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)等。規(guī)范床邊交接班交班進(jìn)入病房的順序床邊交接班站立位置床邊交班流程口頭交班內(nèi)容護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)口頭交班演示床邊交班演示床頭交接班中存在的問題規(guī)范化交接班的要求床頭交接班服務(wù)規(guī)范觀察患者生命體征觀察輸液情況檢查留置管道情況檢查皮膚、取舒適體位濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院規(guī)范化交接班的要求思想重視，觀念轉(zhuǎn)變培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度管理者對(duì)交接班的流程再造有針對(duì)性的重點(diǎn)進(jìn)行交接班及時(shí)準(zhǔn)確反映患者的病情變化提高護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力床頭交接班服務(wù)規(guī)范規(guī)范語(yǔ)言：（1）交班者：得體稱呼，我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來(lái)由責(zé)任護(hù)士接班，有什么問題她可以幫助您。 （2）接班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的責(zé)任護(hù)士，您有什么問題可以隨時(shí)告訴我，我會(huì)盡力幫助您。規(guī)范動(dòng)作：態(tài)度熱情、和藹，點(diǎn)頭微笑。禁忌：表情淡漠、語(yǔ)言生硬。交班護(hù)士在前，后面依次為接班護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及其他護(hù)士。交班進(jìn)入病房的順序床邊交接班站立位置交班護(hù)士與接班護(hù)士分別站在病人兩側(cè)，護(hù)士長(zhǎng)站在床尾。病人接班護(hù)士交班護(hù)士床頭護(hù)士長(zhǎng)輔助護(hù)士輔助護(hù)士床邊交班流程床邊問好，告知患者要進(jìn)行交接班口頭交班內(nèi)容觀察患者生命體征觀察輸液情況檢查管道情況檢查皮膚情況，取合適體位口頭交班內(nèi)容床號(hào)（姓名、性別、年齡）診斷主訴及入院時(shí)間病情變化治療及用藥情況現(xiàn)病情觀察患者生命體征神志、意識(shí)、瞳孔心電監(jiān)護(hù)者測(cè)量生命體征，檢查監(jiān)護(hù)儀報(bào)警上下限。觀察輸液情況觀察輸液部位情況核對(duì)輸液及輸液卡執(zhí)行情況查對(duì)病人輸液情況（量、性質(zhì)、滴速、管道連接）氧管胃管尿管各種引流管檢查留置管道情況

1固定情況是否通暢23開放時(shí)間放置位置46出入量記錄情況5液體的性狀（色、味、量）檢查皮膚、取舒適體位

檢查近側(cè)皮膚先夾管再翻身檢查對(duì)側(cè)皮膚取舒適體位后松管記錄護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)

指出護(hù)理措施的不足之處交待注意事項(xiàng)對(duì)病人的護(hù)理工作提出要求口頭交班演示新收42床，XXX，女，57歲，診斷：上消化道穿孔，20:10入院。21:30在硬膜外麻醉下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，0:30術(shù)畢回病房，術(shù)后予以q2h測(cè)BP、P、R，中流量吸氧，護(hù)胃、抗炎等處理。留置胃管55CM,引出咖啡色液體250ml;腹腔引流管通暢引出淡紅色液體30ml，尿管引出黃色澄清尿液共1150ml。6:00體溫38℃，R20次/分、BP130/80mmHg。6:30頭部已墊枕頭，刀口敷料清潔干燥，未訴疼痛。輸液未完，剩余500ml液體。床邊交班演示交班者：“大娘，您好，我要下班了，現(xiàn)在要進(jìn)行交班，請(qǐng)您配合。

接班者：進(jìn)行問候后，（測(cè)BP、P、R正常）交班者：病人現(xiàn)在輸液為林格氏液接班者：（動(dòng)作：查通暢、腫脹）輸液通暢交班者：氧流量是2升/分接班者：吸氧通暢交班者：分別交各引流通暢

（動(dòng)作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管通暢情況、顏色、量、性狀）交班者：病人皮膚情況接班者：查看皮膚是否屬實(shí)

（動(dòng)作：一起檢查皮膚）床頭交接班中存在的問題1、進(jìn)入病室或交接患者時(shí)沒有問候聲護(hù)士進(jìn)入病室沒有主動(dòng)問候患者或家屬，在交接時(shí)缺乏與患者溝通，忽視了患者的心里感受。床頭交接班中存在的問題2、交接無(wú)重點(diǎn)，忽略專科交接的內(nèi)容護(hù)士對(duì)整個(gè)病區(qū)的患者交接時(shí)，沒有重點(diǎn)及針對(duì)性，沒有突出對(duì)手術(shù)、新入院、危重、特殊治療、特殊檢查患者的交接；在交接時(shí)皮膚完整性的交接很仔細(xì)，而忽略了患者的臥位及專科交接的內(nèi)容，如交接神經(jīng)內(nèi)科重癥患者時(shí)不檢查神志、瞳孔、足是否下垂、肢體是否受到壓迫等情況；交接心率異常的患者不數(shù)脈搏，交接孕婦時(shí)不停胎心音等。床頭交接班中存在的問題3、留置管道交接不清護(hù)士對(duì)輸液管道的通暢情況交接比較仔細(xì)認(rèn)真，而對(duì)輸入液體量、藥物名稱、滴數(shù)交接不仔細(xì)；對(duì)其他留置管道的交接，護(hù)士往往只看了是否脫出，而管道是否通暢、開放的時(shí)間、引流的量及性狀、留置的時(shí)間均沒有認(rèn)真交接。床頭交接班中存在的問題4、翻身不規(guī)范床頭交接至少要有2個(gè)以上的護(hù)士參加，但在交接時(shí)護(hù)士重點(diǎn)檢查的皮膚部位是臀部，給患者翻身時(shí)，護(hù)士沒有同時(shí)抬起患者移向自己或?qū)?cè)，患者的肩、腰、臀、膝沒在同一水平線上，給患者翻身時(shí)注重的是局部而不是整體，導(dǎo)致患者的臥位不舒適。床頭交接班中存在的問題5、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)存在的問題沒有及時(shí)給予指導(dǎo)

護(hù)士長(zhǎng)參加交接的目的是了解護(hù)理質(zhì)量，提出存在的問題，指導(dǎo)護(hù)理措施的落實(shí)。但部分護(hù)士長(zhǎng)沒有做好交接前的準(zhǔn)備，沒有提前到病區(qū)了解病房整體情況及危重患者的病情、查看護(hù)理記錄等，因此缺乏彌補(bǔ)護(hù)士護(hù)理欠缺的能力，對(duì)護(hù)理中需要做到和注意的問題沒有及時(shí)給予指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例匯報(bào)方法與步驟整體護(hù)理檢查評(píng)審內(nèi)容中，除查看詢問患者外，其他均需要責(zé)任護(hù)士口頭匯報(bào)流暢、準(zhǔn)確、客觀、連續(xù)、完整、簡(jiǎn)明扼要的口頭匯報(bào)，評(píng)審老師會(huì)給予較高的評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士首先要簡(jiǎn)明扼要匯報(bào)患者的基本情況(