診斷學課件 腹痛

第十三節(jié)

腹痛(abdominalpain)診斷學消化系統(tǒng)腹痛(abdominalpain)1.腹痛是臨床上極其常見的癥狀，也是促使病人就診的重要原因。2.多由腹部臟器疾病引起，也可由腹腔外疾病和全身性疾病引起。3.病因復雜，機制各異，必須認真了解病史，全面體格檢查，結(jié)合必要輔助檢查，綜合分析，得出正確診斷。腹痛(abdominalpain)臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性與慢性腹痛。病因（causes）急性腹痛(acuteabdominalpain)慢性腹痛(chronicabdominalpain)急性腹痛

(acuteabdominalpain)1.腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、腸炎急性胰腺炎急性膽囊炎急性闌尾炎急性出血壞死性腸炎等急性腹痛

(acuteabdominalpain)2.空腔臟器阻塞或擴張：

腸梗阻腸套疊膽道結(jié)石膽道蛔蟲癥泌尿系結(jié)石梗阻等急性腹痛

(acuteabdominalpain)3.臟器穿孔、破裂或扭轉(zhuǎn)：

胃腸穿孔肝、脾破裂、異位妊娠破裂腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄腸系膜或大網(wǎng)膜、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等急性腹痛

(acuteabdominalpain)4.腹膜炎癥：胃腸穿孔（多見）自發(fā)性腹膜炎（少見）急性腹痛

(acuteabdominalpain)5.腹腔內(nèi)血管阻塞：

缺血性腸病夾層腹主動脈瘤門靜脈血栓形成急性腹痛

(acuteabdominalpain)6.腹壁疾?。?/p>

腹壁挫傷腹壁膿腫腹壁皮膚帶狀皰疹急性腹痛

(acuteabdominalpain)7.胸部疾病所致的腹部牽涉痛：

肺炎、胸膜炎、肺梗死心絞痛、心肌梗死急性心包炎食管裂孔疝急性腹痛

(acuteabdominalpain)8.全身性疾病所致的腹痛：

腹型過敏性紫癜DM酮癥酸中毒尿毒癥鉛中毒血卟啉病等慢性腹痛

(chronicabdominalpain)1.腹腔臟器的慢性炎癥：

慢性胃炎、十二指腸炎慢性膽囊炎及膽道感染慢性胰腺炎結(jié)核性腹膜炎、炎癥性腸病等慢性腹痛

(chronicabdominalpain)2.功能性胃腸疾病(FGID)：

功能性消化不良（FD)腸易激綜合征(IBS)膽道運動障礙等慢性腹痛

(chronicabdominalpain)3.胃、十二指腸潰瘍胃潰瘍X線慢性腹痛

(chronicabdominalpain)4.腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：

慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)十二指腸淤滯慢性腸梗阻

慢性腹痛

(chronicabdominalpain)5.臟器包膜的牽張：

實質(zhì)性臟器因病變腫脹，導致包膜張力增加而致，如肝瘀血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。慢性腹痛

(chronicabdominalpain)6.中毒與代謝障礙：

鉛中毒、尿毒癥等7.腫瘤壓迫及浸潤：

可能與惡性腫瘤不斷長大，壓迫和浸潤感覺神經(jīng)有關。發(fā)生機制（mechanisms)

內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛(referredpain)發(fā)生機制（mechanisms)內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某器官的痛覺信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。疼痛特點：

部位不確切；感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；常伴惡心、嘔吐、出汗等。發(fā)生機制（mechanisms)軀體性腹痛：來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根。疼痛特點：

定位準確；程度劇烈而持續(xù)；可伴局部腹肌強直；可因咳嗽、體位變化而加重。發(fā)生機制（mechanisms)牽涉痛（referredpain）：

內(nèi)臟性疼痛牽涉到體表，即內(nèi)臟痛覺信號傳入，影響相應脊髓節(jié)段而定位于體表。

特點：疼痛程度劇烈，定位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。Referredpain

牽涉痛的臨床意義

牽涉痛與病變的內(nèi)臟有一定解剖相關性，故對病變部位的判斷有一定幫助。

Referredpain臨床舉例闌尾炎：早期疼痛在臍周或上腹—內(nèi)臟痛，進而疼痛可轉(zhuǎn)移至右下腹麥氏點（McBurneypoint），

炎癥波及壁層腹膜—軀體痛。臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestation1.腹痛部位(region)2.腹痛性質(zhì)和程度(quality&severity)3.誘發(fā)因素(provocative-palliativefactors)4.發(fā)作時間(temporalcharacteristics)5.與體位的關系(relationshipwithposture)

1.腹痛部位region中上腹部：如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎，右上腹：膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等右下腹McBurney點：急性闌尾炎臍部或臍周：小腸疾病左下腹部：結(jié)腸疾病下腹部：膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂

Localisationofforegut、midgutandhindgutpainPerceptionofvisceralpainislocalisedtotheepigastric、umblilcalorsuprapubicregionaccordingtotheembryologicaloriginofthediseasedorgan.Foregutpainlocalisestoepigastricarea

MidgutpainlocalisestoperiumbilicalareaHind-gutpainlocalisestosuprapubicareas彌漫性或部位不定的疼痛見于：急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。1.腹痛部位region腹痛部位與各種疾病2.腹痛性質(zhì)和程度

(quality&severity)

突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性隱痛，應考慮慢性胃炎、消化性潰瘍。上腹持續(xù)鈍痛或刀割樣痛，陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎。

陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎。

陣發(fā)性劇烈絞痛，多見于結(jié)石癥。2.腹痛性質(zhì)和程度

(quality&severity)2.腹痛性質(zhì)和程度

(quality