胰腺炎護理查房2

胰腺炎護理查房疾病概述病史介紹疾病護理內(nèi)容：定義：急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。一般認為該病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥。水腫性胰腺炎壞死性胰腺炎分類：胰腺解剖位置胰腺是人體的第二大腺體，屬腹膜后器官。橫置于腹上區(qū)和左季肋區(qū)的深部。貼于腹后壁，平第1、2腰椎。胰腺炎解剖位置胰腺分為胰頭、胰頸、胰體、胰尾四部分。胰頭被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合，共同開口于十二指腸乳頭。病因與發(fā)生機制病因膽道系統(tǒng)疾病——最常見病因壺腹部狹窄或Oddi痙攣膽石、蛔蟲、膽道感染毒素膽汁膽道壓力＞胰管內(nèi)壓力Oddi松弛（暫時）膽胰間淋巴管胰液排出受阻膽汁逆流入胰管腸液反流入胰管胰腺激活胰酶病因大量飲酒和暴飲暴食乙醇大量飲酒胰液分泌增加、Oddi痙攣、十二指腸乳頭水腫胰液引流不暢胰液蛋白沉淀、蛋白栓阻塞胰管慢性嗜酒病因十二指腸液反流十二指腸壓力增高十二指腸液反流入胰管激活胰酶創(chuàng)傷胰腺組織損傷

Oddi括約肌水腫痙攣

胰腺供血困難病因內(nèi)分泌與代謝障礙

糖尿病酮癥酸中毒

高鈣血癥：胰管結(jié)石、鈣離子激活胰蛋白酶原高脂血癥：游離脂肪酸細胞毒作用、胰腺脂質(zhì)沉著、脂肪栓塞妊娠有關(guān)的代謝發(fā)病機理胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化臨床表現(xiàn)癥狀

腹痛：是主要癥狀，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，呈持續(xù)性、刀割樣。位于上腹正中或偏左。放射至腰背部。有時疼痛呈束帶狀。疼痛是胰腺包膜腫脹、胰膽管梗阻和痙攣、腹腔內(nèi)化學(xué)性物質(zhì)刺激所致。

腹脹、惡心、嘔吐：與腹痛同時存在。早期嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐物為十二指腸內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解。隨著病情發(fā)展，因腸管浸泡在含有大量胰液、壞死組織和毒素的血性腹水中而發(fā)生麻痹、梗阻，腹脹更為明顯，并可出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐。

其他：合并膽道感染時常伴寒戰(zhàn)高熱。部分病人以突然休克為主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)體征

腹膜炎：急性水腫性胰腺炎時，壓痛多只限于中上腹，常無明顯肌緊張。急性出血壞死性胰腺炎時，壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失。皮下出血：腰部、季肋部腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色淤斑，稱Grey-Turner癥。臍周圍皮膚出現(xiàn)的藍色改變，稱Cullen癥。見于少數(shù)嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎，主要是外溢的胰液沿組織間隙到達皮下，溶解皮下脂肪使毛細血管破裂出血所致。

臨床表現(xiàn)體征水、電解質(zhì)紊亂：病人可有程度不等的脫水、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒及低血鈣，多由于嘔吐和胰周滲出所致。

休克：出血性壞死性胰腺炎病人可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為脈搏細速，血壓下降等，早期以低血容量性休克為主，晚期合并感染性休克。黃疸：膽道結(jié)石或胰頭腫大壓迫膽總管可引起黃疸。實驗室檢查及其他檢查

實驗室檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)升高。

血清淀粉酶：發(fā)病3小時內(nèi)升高，24小時達高峰，5天后逐漸降至正常。尿淀粉酶：發(fā)病24小時才開始上升，48小時達高峰，1-2周才恢復(fù)正常。

血生化：血鈣下降，血糖升高。注：血清淀粉酶升高大于5000U/L，（正常值400-1800U/L）或尿淀粉酶超過3000U/L，（正常值800-3000U/L）具有診斷意義。淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比。診斷性腹腔穿刺抽取出血性滲出液，所含淀粉酶值高也有利于診斷。實驗室檢查及其他檢查

影像學(xué)檢查：腹部B超：首選，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹。還可顯示是否合并膽道結(jié)石和腹水。胸、腹部X線平片：看見橫結(jié)腸、胃十二指腸充氣擴張，左側(cè)膈肌升高，左側(cè)胸腔積液。腹部CT片：對急性胰腺炎有重要診斷價值?？梢娨认購浡阅[大，密度不均勻，邊界模糊，胰周脂肪間隙消失。若在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)質(zhì)地不均、液化和蜂窩狀和低密度區(qū)，則提示胰腺出血壞死。處理原則非手術(shù)治療急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)治療。1禁食、胃腸減壓2補充體液，防治休克3解痙止痛診斷明確者，4抑制胰腺分泌及抗胰酶療法5營養(yǎng)支持早期禁食6抗生素的應(yīng)用早期給予抗生素治療7腹腔灌洗處理原則手術(shù)治療適應(yīng)于：胰腺壞死繼發(fā)感染。雖經(jīng)非手術(shù)治療，臨床癥狀繼續(xù)惡化。膽源性胰腺炎。重癥胰腺炎經(jīng)過短期非手術(shù)治療、多器官功能障礙仍不能得到糾正病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。