糖尿病個案相關(guān)護理

糖尿病個案護理

趙鑫案例概述：患者丁*，男性，83歲，退休人員，因“反復(fù)神志不清3月，再發(fā)17小時”入院?；颊呋加小?型糖尿病”史10余年，近十年一直注射諾和50R針（近期早18U晚7U）。三月前患者出現(xiàn)反復(fù)神志不清，一般在凌晨3、4點發(fā)生，發(fā)作時胡言亂語、行為異常，家屬予糖水服用后癥狀能緩解，近一個月神志不清發(fā)作頻繁，在家處理同前，一直未就診。17小時前即今夜凌晨患者又出現(xiàn)了胡言亂語伴嘔吐1次，嘔出物為胃內(nèi)容物，非噴射性，家屬予口服糖水后神志漸好轉(zhuǎn)，家屬呼叫120送來我院急診，途中測指尖血糖2.8mmol\L，予以50%葡萄糖輸注等治療，患者血糖上升，自覺乏力，為求進一步診治急診擬“低血糖”收入院?；颊?年前因直腸癌行手術(shù)治療。4年前因膽石癥行手術(shù)治療。住院期間出現(xiàn)“急性心肌梗死”。30年前因胃出血行胃切除術(shù)。既往史、個人史、家族史簡介

既往史：否認食物藥物中毒史、傳染病史、無輸血反應(yīng)、未發(fā)現(xiàn)過敏史、接種正常，否認最近一周使用抗凝藥物。個人史：出生并生長于杭州市，無化學(xué)或放射性藥物接觸史，否認吸煙飲酒的個人習(xí)慣史，已婚，家庭關(guān)系和諧，配偶患有關(guān)節(jié)炎。家族史：否認家族成員有類似病史。查體

呼吸20次\分；體溫37.6度；脈搏83次\分；血壓113\60mmHg;身高164cm；體重64KgBMI23.79；神志清，精神可，呼吸平，雙瞳孔等大等圓，約2.5mm，對光反射靈敏，淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，皮膚鞏膜無黃染；HR83\分，雙肺呼吸音清，未及明顯啰音，腹正中線有舊手術(shù)傷疤，全腹無壓痛，無明顯包塊，腸鳴音3次\分，雙足觸覺減退、痛覺正常雙足背動脈搏動消失。雙下肢有凹陷性水腫，雙足有皮膚碎屑。護理評估患者神志清醒，體位自主，定向力無障礙，活動功能無異常，查體合作，表情自如，無病容，經(jīng)營養(yǎng)評估表測評出營養(yǎng)風(fēng)險總評分5分。心尖搏動位置正常，心動過速。護理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)知識缺乏：與患者和家屬缺乏糖尿病治療的知識和技能有關(guān)有感染的危險：與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下酮癥酸中毒有關(guān)焦慮：健康狀況發(fā)生不良改變、疾病控制欠佳潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病足、急性心肌梗死的發(fā)作護理措施-營養(yǎng)失調(diào)

1.提倡病人與營養(yǎng)師一起參與個人理想體重控制，根據(jù)病情及生活習(xí)慣等制定合理的飲食計劃、計算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓勵病人按時按量進餐創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境.每周按時測量體重至少2次，并及時記錄護士可以在患者床邊放置體重檢測記錄本，用來提醒患者及家屬、同時也可以幫助病人樹立更好的決心)，如果體重增加大于2Kg,營養(yǎng)師要注意及時調(diào)整進食的總量;若體重明顯低于標準體重也應(yīng)該及時告知以便營養(yǎng)師及時調(diào)整飲食安排.

2.在進食前不做引起疼痛和不適的治療、護理和檢查.飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整

1.患者BMI及腰圍都高于正常水平，要控制總熱量的攝入合理配餐—早優(yōu)，中繼，晚續(xù)；碳水化合物60%，脂肪15%，蛋白質(zhì)25%碳水化合物：粗糧、大豆制品、南瓜等。（若患者須進食大米，量約為患者自身拳頭大小；若進食雜糧類谷物效果更好。）脂肪：豆油、花生油、菜籽油。（一天量為兩小湯勺大約。）蛋白質(zhì)：瘦肉（兔肉）、魚、蛋、奶；（一般進食肉類的量約為患者手掌心的大小即可，不宜超過這個范圍。）水果：血糖正常時，兩餐間或運動后吃水果200g（一個蘋果的量），減主食25g。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黃瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜等；（一般可進食200-500g，大約一碟菜的量。由于患者有急性心梗發(fā)作史也應(yīng)進食白蘿卜、茄子等可以減輕動脈硬化的食物。）

其他注意事項

2.清淡飲食：不甜不咸少油膩（鹽的攝入量宜小于6g每天、可以使用蛋白糖、木糖醇之類的甜味劑以滿足患者甜味的口感，若患者血糖控制的比較好可在兩餐間加食一個蘋果或者橙子）。3.鼓勵患者適量多飲水：適量多飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋；同時也要注意患者曾發(fā)生過急性心肌梗死，飲水速度適中、不能過量一般1850-2000ml\天。

4.少吃:煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圓等。5.家屬也要參與患者的飲食干預(yù)和體重控制，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，與患者共同面對疾病。

堅持定時定量進餐，提倡少量多餐建議每日至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，但要注意告知患者每天進食總量是固定的，只是在三餐量中預(yù)留出部分食物（一般可留出中餐的1\5在傍晚前食用，留出晚餐的1\5在夜間9、10點食用）；可預(yù)防低血糖發(fā)生；定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大；少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔(dān)，有利于控制好血糖。

護理措施-知識缺乏

1.向病人及家屬詳細講述糖尿病的概念，治療及愈后（以每周2次為宜，每次講解的內(nèi)容不宜過多，患者年老記憶起來相對吃力、講解的內(nèi)容應(yīng)適當(dāng)重復(fù)，以強化患者的記憶、講解不僅要護士參與也應(yīng)邀請病區(qū)醫(yī)生共同參與，講解者的語速要適中，聲音相對洪亮些）。

2.教會病人及家屬根據(jù)標準體重（標準體重=身高-105）患者的身高為164cm，其標準體重是164-105=59kg，若患者在體重檢測期間超過或明顯低于了標準體重應(yīng)及時告知護士）。

護理措施-知識缺乏3.患者因年紀較大，其配偶年紀也比較大；是獨生子女家庭兒子工作較忙；健康教育的工作非常重要，最好采用通俗易懂的文字并配以生動的圖畫和講解的小模具（食譜配餐的拼盤、食物的展示等），提高患者及家屬學(xué)習(xí)的興趣和動力。

4.也可以開展病房或病區(qū)里的病友交流會，患者年紀大，子女陪時間少，病友間相互交流學(xué)習(xí)可以幫助病情控制、緩解情緒緊張、排解孤獨。

5.患者及其配偶年齡較大且身體狀況都欠佳，對疾病知識的信息來源狹窄，護士要在患者能接受理解的范圍內(nèi)提供盡可能多的疾病相關(guān)知識（包括發(fā)放宣傳冊、海報單等）護理措施-運動促進血液循，改善心肺功能；促進全身代謝，提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。減輕體重，改善患者健康狀況,提高生活質(zhì)量。常見的運動形式有：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、打太極拳等。最佳的運動時間為餐后1小時，不宜在空腹時運動。（運動時患者應(yīng)隨身攜帶糖果、餅干等能快速補充能量的東西并帶著糖尿病卡以備急需）如果患者對運動強度不能做出準確的評估，根據(jù)臨床的實踐總結(jié)一般認為當(dāng)運動量達到患者自覺微微出汗時即可停止運動休息。

護理措施-用藥

1.患者入院后低血糖狀況得到控制，診療醫(yī)囑予小劑量諾和銳三餐前4-3-3U皮下注射控制血糖，予動態(tài)血糖監(jiān)測。

2.入院后第二天查房結(jié)束考慮患者有心梗發(fā)作史，存在糖尿病心血管病變加用阿托伐他汀片20mg（即一片的劑量），睡前口服穩(wěn)定斑塊（護士要及時做好用藥護理，用這個藥物是因患者是長期糖尿病病人再加之之前出現(xiàn)的心梗發(fā)作，它可以降低心梗發(fā)生的風(fēng)險及心絞痛發(fā)生的風(fēng)險；此藥的主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，一旦出現(xiàn)胃腸道不適，告知患者不要焦慮，并及時匯報以便于醫(yī)生及時對藥物劑量做出調(diào)整，其他的不良反應(yīng)有頭暈、視物模糊及味覺障礙等，都要給患者解釋清楚），護士發(fā)藥時要仔細核對再發(fā)放，并監(jiān)督指導(dǎo)患者予溫開水服下。護理措施-用藥波立維片75mg次\日(即一片的劑量)抗凝（要告知患者加用此藥是由于之前出現(xiàn)過心肌梗死，藥物的主要作用是預(yù)防患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化血栓形成、心梗的再次發(fā)作；藥物的主要不良反應(yīng)是紫癜、出血及胃腸反應(yīng)的腹瀉等現(xiàn)象，患者及家屬尤其是護士在病人服藥期間要密切觀察并監(jiān)測有無異常出血情況，每周定時做血常規(guī)檢查，一旦出現(xiàn)異常要及時匯報醫(yī)生以便調(diào)整藥物劑量）；服藥時間一般與早飯同時服用效果更佳。

護理措施-用藥單硝酸異山梨酯膠囊20mg，2次\天口服（服藥時間為早上8點和下午4點），擴張冠脈（像患者解釋用藥原因，病人入院體檢有心動過速癥狀，再加之患者有心梗發(fā)作史，這個藥物可以治療心功能不全、還可以緩解心絞痛，降低心梗再發(fā)作的概率；患者年老用藥后易發(fā)生頭暈的不良反應(yīng)，注意做好患者的自身保護工作，放暈倒、跌傷）。

護理措施-用藥曲美他嗪片20mg，3次\日口服（每次用量為一片，在患者飯后服藥；服藥時間早上8點-下午4點-晚上11點左右）改善動脈血供（告知患者此藥的主要作用為對抗陳舊性心肌梗死、緩解心絞痛、冠脈功能不全等；藥物的主要不良反應(yīng)是頭暈、食欲不振等，除了要做好患者的保護工作，也要注意患者飲食情