防差錯防壓瘡措施

護理工作中如何預防壓瘡和防止差錯黃埔醫(yī)院ICU前言護理工作耍要一種精神，那就是“慎獨”精神；護理工作耍要一種態(tài)度，那就是全心全意為病人服務的態(tài)度；護理工作耍要一種方法，那就是科學的循證護理工作方法；護理工作耍要一種指引，那就是基本理論、基本知識和基本技能的指引。這些是一個護士預防護理不良事件，提高護理質(zhì)量必須具備的品質(zhì)和能力。什么是慎獨？慎獨是一種情操；慎獨是一種修養(yǎng)；慎獨是一種自律；慎獨是一種坦蕩。所謂“慎獨”，是指人們在獨自活動無人監(jiān)督的情況下，憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范行動，而不做任何有違道德信念、做人原則之事。慎獨精神在護理工作中非常的重要，是一個合格護士必須具備的品質(zhì)和能力。有了慎獨精神，很多的護理不良事件都是可以得到預防的。什么是循證護理？循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程。循證護理，即以有價值的、可信的科學研究結(jié)果為證據(jù)。提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素：（1）可利用的最適宜的護理研究依據(jù)；（2）護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；（3）病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結(jié)合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，護理學科才能進步。同時，專業(yè)護理人員的經(jīng)驗積累也是護理實踐不可缺少的財富。整體護理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發(fā)，這同樣也是循證護理的基本出發(fā)點，如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為。就會忽視個體化的護理。護理差錯產(chǎn)生的原因1.護士責任心不強，查對不嚴格。盡管有三查七對制度，每日核對，每班核對，但執(zhí)行不嚴格，制度流于形式。2.理工作量大，雜事打擾，醫(yī)護配合欠佳護理工作包括處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑等大量護理文書工作，加上護士辦公室環(huán)境嘈雜，雜事打擾，一些不明顯錯誤不易被發(fā)現(xiàn)和糾正。護理差錯產(chǎn)生的原因3.缺乏科學管理的理念管理不嚴，不按規(guī)章制度和操作規(guī)范要求，工作松散。工作量分配不合理，造成工作過分緊張。病床管理不規(guī)范，物品、藥品放置不規(guī)范，質(zhì)量監(jiān)督管理不嚴，口服、外用、注射等藥物標鑒不明，有菌、無菌物品分辨不清。4.護士心理狀態(tài)不良心理壓力大，精神緊張，人際關系沖突多，娛樂放松時間少，加之晝夜值班生活缺乏規(guī)律，容易疲勞使注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，攜帶情緒上班，易發(fā)生差錯。護理差錯產(chǎn)生的原因5.法律意識淡薄。護理人員對護理行為的法律性缺乏認識和自我保護意識，護理記錄中漏洞、隱患多，難以提供有力的護理記錄。6.業(yè)務素質(zhì)差缺乏臨床經(jīng)驗，基礎理論不扎實，操作不熟練，對藥物外文化學名不熟悉；藥物劑量換算不清楚等。新業(yè)務、新技術(shù)、新醫(yī)療設備的引進，繼續(xù)教育及專科學習培訓滯后。工作不求甚解，盲目執(zhí)行醫(yī)囑，對治療目的不清楚或?qū)颊呷媲闆r不清。護理差錯產(chǎn)生的原因7.護理帶教不嚴帶教老師過分放心，放任學生大膽操作，學生又過分自信，尤其在工作忙亂時獨自承擔部分工作。新同志、進修生對環(huán)境、工作程序、規(guī)章制度不熟悉，叉缺乏虛心求教態(tài)度，易發(fā)生差錯。預防護理差錯的措施1.加強醫(yī)德教育，樹立安全第一觀念，加強職業(yè)道德教育，端正醫(yī)德醫(yī)風，提高護理質(zhì)量。這需要培養(yǎng)護士愛崗敬業(yè)、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，增強工作責任感，樹立安全第一、質(zhì)量第一的觀念。2.加強業(yè)務技術(shù)學習，提高整體素質(zhì)。廣博扎實的專業(yè)知識能指導護理實踐，使差錯消滅在萌芽之中。須重視基本理論、基本知識、基本技能的訓練和繼續(xù)教育，同時，加強護士防范護理差錯意識和能力培養(yǎng)及對可能發(fā)生護理問題的預見能力，敏銳、準確發(fā)現(xiàn)問題及果斷有效處理問題的能力，把規(guī)章制度自覺而全面的融合于實際工作的能力中。預防護理差錯的措施4.加強法制觀念和自我保護意識。組織學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護理差錯事故申報制度》等法規(guī)文件，建立報告制度，結(jié)合典型案例學習，對已發(fā)生的差錯，要組織全體人員積極尋找原因，及時制定防范措施，并警戒同類問題出現(xiàn)。5.培養(yǎng)護士良好的心理素質(zhì)學，習有關心理學知識，學會各種自我放松的方法，來緩解心理壓力，做到急事不慌．始終保持心情愉快和穩(wěn)定的情緒，提高護士抗干擾能力，減少差錯事故發(fā)生。預防護理差錯的措施6.加強護理管理，建立健全規(guī)章制度嚴格護理管理，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是防止差錯發(fā)生的根本保證。嚴格質(zhì)量管理，加強督促檢查，重視質(zhì)量分析與反饋。7.牢記“五不可”：不可隨意簡化操作程序；不可存在絲毫的僥幸心理；不可忽視每一查、每一對，三查七對要字字查清；不可憑主觀經(jīng)驗和估計辦事；不可忽視操作中的病情觀察。預防護理差錯的措施8.建立良好人際關系。護士與護士、醫(yī)生、患者、家屬之間應該多交流，以便取得相互間理解、配合和支持，營造一個和睦、團結(jié)的氣氛，形成團隊精神，增強向心力和集體凝聚力，有效防止差錯事故的發(fā)生。壓瘡壓瘡（pressuresores)是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。2007NPUAP壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力或復合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。壓瘡的預防措施1、充分認識褥瘡的好發(fā)部位和外在因素、內(nèi)在因素褥瘡一般多在受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處出現(xiàn)，好發(fā)于肩胛部、肋骨、脊椎體隆突處，肘關節(jié)、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子，骶尾部、膝關節(jié)，內(nèi)外踝部，足跟等部位，俯臥時還可發(fā)生于髂前上棘、膝關節(jié)、肋沿突出處。皮膚潮濕、摩擦、燙傷、凍傷、擦傷為易引發(fā)褥瘡的外在因素；截癱喪失知覺、年老體弱、身體消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏、大小便失禁、發(fā)熱、糖尿病、感染為易引發(fā)褥瘡的內(nèi)在因素。壓瘡的預防措施2、掌握皮膚顏色、質(zhì)地（軟硬），觀察溫度，皮膚變紅：即皮膚變紅的部位壓之褪色；皮膚發(fā)紺：即皮膚發(fā)紺（紫）的部位，壓之不褪色；皮膚水泡：即皮膚呈水泡的部位，說明表淺層組織下的壞死。輕輕觸摸皮膚可感受到皮膚的溫度和質(zhì)地。體溫每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加13%，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加褥瘡的易發(fā)性。壓瘡的預防措施3、勤翻身：實施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫，是預防褥瘡最為有效、關鍵的措施。一般臥床病人每1—2小時翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應每小時翻身一次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。坐輪椅的病人可在足底放一個海綿墊，臀下軟枕（墊）或海綿墊，每15—20分鐘變換重心1次，應阻止病人長時間坐輪椅（2小時以上），在可能的情況下，讓病人站立，行走10分鐘。壓瘡的預防措施4、正確實施按摩：平臥時，將手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩皮膚5分鐘，每20