神經(jīng)內(nèi)科疾病結(jié)合糖尿病相關(guān)護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科疾病結(jié)合糖尿病護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科馬永芝神經(jīng)內(nèi)科疾病包括腦血管疾?。X梗塞、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾?。X炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)?。ㄋ闹槟?、無力）及重癥肌無力等

神經(jīng)內(nèi)科疾病簡介一、神經(jīng)內(nèi)科疾病俗稱腦血管疾病，是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病。我們生活中所講的“腦血管意外”、“卒中”和“中風(fēng)”都屬于腦血管疾病。臨床上以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙等。二、原因分類(血管畸形、缺血性及出血性）

血管畸形1、短暫性腦缺血發(fā)作：

（1）頸動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)障害。（2）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)障害。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：

以下動(dòng)脈瘤破裂引起：（1）先天性動(dòng)脈瘤。（2）動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。（3）感染性動(dòng)脈瘤。（4）血管畸形出現(xiàn)障害。（5）顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥出現(xiàn)障害。3、腦出血：

（1）高血壓引起腦出血。（2）繼發(fā)于梗死引起的出血。（3）腫瘤性引起出血。（4）血液病引起腦出血。

（5）淀粉樣腦血管病腦出血。（6）動(dòng)脈炎引起腦出血。（7）藥物引起腦出血。（8）腦血管畸形或動(dòng)脈瘤引起腦出血。（9）其他原因引起腦出血。（10）原因未明。

4、腦梗死：（1）動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。（2）腦栓塞引起腦梗死。（3）腔隙性梗死引起腦梗死。（4）出血性梗死引起腦梗死。（5）無癥狀性引起腦梗死。（6）其他引起腦梗死。（7）原因未明。

5、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：

（1）先天性動(dòng)脈瘤。（2）動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。（3）感染性動(dòng)脈瘤。（4）外傷性假動(dòng)脈瘤。（5）其他。6、顱內(nèi)血管畸形：

（1）腦動(dòng)靜脈畸形。（2）海綿狀血管瘤。（3）靜脈性血管畸形。（4）Galen靜脈瘤。

（5）頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺。（6）毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。（7）毛細(xì)血管瘤。（8）腦-面血管瘤病。（9）顱內(nèi)-顱外血管交通性動(dòng)靜脈畸形。（10）其他。

7、腦動(dòng)脈炎:

（1）感染性動(dòng)脈炎。（2）大動(dòng)脈炎（主動(dòng)脈弓綜合征）。（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（4）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。（5）顳動(dòng)脈炎。（6）閉塞性血栓性脈管炎。（7）其他。8、其他動(dòng)脈疾病:

（1）腦動(dòng)脈盜血綜合征。（2）顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。（3）動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良。（4）淀粉樣血管病。（5）動(dòng)脈壁夾層病變。（6）其他。

9、顱內(nèi)靜脈病:

（1）海綿竇血栓形成。（2）上矢狀竇血栓形成。（3）直竇血栓形成。（4）橫竇血栓形成。（5）其他。缺血性腦血管病

（腦梗死）因腦部供血障礙而造成局灶性損害，常見者有以下幾種：

1、短暫性缺血性發(fā)作（TIA）：多由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的小碎片散落在血液中，或?yàn)槲⑺ㄗ?，進(jìn)入腦循環(huán)造成局灶性小梗塞，出現(xiàn)一過性偏癱、單癱、感覺缺失、失語、失明等，24小時(shí)內(nèi)癥狀和體征均消失，但可反復(fù)發(fā)作。

2、腦血栓形成：因腦動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄，血流受阻而造成局灶性腦梗塞，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如偏癱、失語等。多在夜間或休息中發(fā)病，60～70歲為發(fā)病高峰。癥狀可于數(shù)小時(shí)甚至1～2天內(nèi)加重，以后逐漸恢復(fù)。

3、腦栓塞：因腦外血凝塊（血栓碎塊）或空氣、脂肪、寄生蟲卵等，隨血流進(jìn)入腦部，造成急性栓塞，形成局灶性梗塞，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如偏癱、單癱、失語等。多見于風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣病變的青壯年患者，其瓣膜贅生物脫落成為栓子，造成腦栓塞。缺血性腦血管病的頭顱CT檢查可見低密度的梗塞灶，TIA時(shí)可能正常，也可見腔隙性低密度梗塞灶。治療原則為應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集劑等。出血性腦血管病常見以下兩種：

1、腦出血：多由于動(dòng)脈硬化形成的微動(dòng)脈瘤破裂，形成腦內(nèi)血腫而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位在內(nèi)囊，因此常見的體征為病灶對側(cè)的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。有時(shí)出現(xiàn)同向凝視麻痹。如血腫發(fā)生在腦橋或小腦則將出現(xiàn)腦干或小腦損害的體征，如血腫破入腦室到將出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直及腦干受損的體征。

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：多由于先天性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐以及腦膜刺激征的典型臨床表現(xiàn)。出血性腦血管病的腦脊液壓力常升高，外觀呈粉紅色（腦出血）或血性（蛛網(wǎng)膜下腔出血）。頭顱CT可見高密度的血腫影像，周圍有水腫帶。如破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔則可見腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔有高密度影。治療原則急性期以降顱壓為主，保持酸堿平衡。若為蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)t應(yīng)進(jìn)行全腦血管造影，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形則應(yīng)手術(shù)治療三、危險(xiǎn)因素根據(jù)神經(jīng)流行病學(xué)的研究，與腦血管疾病有關(guān)的致病危險(xiǎn)因素有：

1、年齡。

2、持續(xù)的高血壓。我們都知道高血壓患者的血壓升降受很多因素的影響，例如：情緒、環(huán)境、飲食等等。

3、心臟病。

4、糖尿病。（糖尿病患者常常為基礎(chǔ)?。?/p>

5、動(dòng)脈粥樣硬化、高膽固醇和高血脂。

6、吸煙。

7、其他（口服避孕藥、遺傳傾向等）。對腦血管疾病的預(yù)防及其研究，已日益引起重視。目前效果比較肯定的是預(yù)防及控制高血壓。此外，合理的飲食控制以有效地控制高血脂、戒煙、控制糖尿病及心臟病、保持經(jīng)常性的、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動(dòng)等，以防動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，也有一定的積極意義。

四、先兆癥狀

腦血管病的預(yù)兆征象表現(xiàn)為各式各樣，有人統(tǒng)計(jì)有40種之多。在眾多預(yù)兆之中大致可以歸納為五類：

1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能失靈：這一類先兆征象最常見。由于腦供血不足使掌管人體運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)失靈，常見為突然嘴歪（常常一覺醒來），流口水，說話困難，吐字不清，失語或語不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體無力或活動(dòng)不靈，持物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌跤，有的出現(xiàn)肢體痙攣或跳動(dòng)等。

2、頭痛頭暈：通常的表現(xiàn)是頭痛的性質(zhì)和感覺與平日不同，程度較重，由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛，如果頭痛固定在某一部位可能是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的先兆。頭痛、頭暈和血壓的波動(dòng)有關(guān)。

3、感覺功能障礙：由于腦供血不足而影響到腦部的分析區(qū)域，感覺器以及感覺神經(jīng)纖維，常表現(xiàn)為面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物感；有的人視物不清，甚至突然一時(shí)性失明；不少人有突然眩暈感；有的肢體自發(fā)性疼痛；還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等。4、精神意識(shí)異常：如總是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是過度疲勞所致，而是腦供血不足的先兆征象。有的人表現(xiàn)為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的為多語急躁，有的則會(huì)出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血不足有關(guān)。

5、植物神經(jīng)功能紊亂：雖然比較少見，也不具有特異性，但在少數(shù)腦血管病病人發(fā)病前由于腦血管病變，血壓波動(dòng)，腦供血的影響而出現(xiàn)一些植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如全身明顯乏力，出虛汗，低熱，心悸或胸悶不適；有的人出現(xiàn)呃逆（足三里穴位封閉:⑴將右手掌心蓋在膝蓋上，食指放在脛骨外沿，指尖所在之處就是，按下去有脹感⑵由外膝眼向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間，由脛骨旁量1橫指，該處即是。外膝眼：髕骨下面，可摸到凸塊→脛骨外側(cè)髁），惡心嘔吐等。除上述五類外，少數(shù)人在腦血管病發(fā)病前可以出現(xiàn)鼻出血，眼結(jié)膜出血，但應(yīng)排除鼻部本身疾患如鼻息肉、眼結(jié)膜炎癥或小血管出血所致的局部病變。如眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，常預(yù)示有發(fā)生腦血管病的可能。上述種種預(yù)兆都與血壓波動(dòng)，腦供血不足，血液成分改變等有關(guān)。一般認(rèn)為，缺血性腦血管病的預(yù)兆以頭痛頭暈為多見。糖尿病

是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。一、臨床表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)除有糖尿病的多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏、血糖升高及糖尿等癥狀外，神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為：

1.、周圍神經(jīng)病變。以多發(fā)性神經(jīng)炎最多見，為兩側(cè)對稱性感覺障礙，運(yùn)動(dòng)障礙及共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。顱神經(jīng)受累者較為少見，可有一側(cè)或兩側(cè)外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜炎及視神經(jīng)萎縮等。植物神經(jīng)常可受累，表現(xiàn)為胃腸功能紊亂、腹瀉、膀胱障礙、陽萎、體位性低血壓、泌汗異常及血管舒縮功能不穩(wěn)定等改變。肌電圖呈神經(jīng)原性改變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

2、脊髓損害癥狀?？杀憩F(xiàn)為類似慢性脊髓灰質(zhì)炎的脊髓前角細(xì)胞損害，脊髓癆樣（稱假性脊髓癆）后根、后柱損害，及與亞急性脊髓聯(lián)合變性相似的后索及側(cè)索變性。這些改變多認(rèn)為系糖尿病性血管引起的持續(xù)性脊髓供血不足所致。

3、腦損害癥狀。糖尿病時(shí)引起腦病的原因甚多，可因血糖過高，表現(xiàn)頭痛、無力、體力和腦力易疲勞、興奮、情緒不穩(wěn)等癥狀，長期未經(jīng)適當(dāng)治療可致記憶力減退、精神衰退，還可發(fā)生高滲性昏迷、酮中毒性昏迷及低血糖性昏迷。此外也可因糖尿病性血管病變，并發(fā)腦血栓形成，尤其是多發(fā)性腔隙性腦梗塞和癡呆。

4、肌肉損害?？杀憩F(xiàn)為骨盆帶、肩胛帶及四肢近端肌肉萎縮。糖尿病伴有低血鉀時(shí)可有低鉀性麻痹。二、糖尿病分型一型(胰島素依賴型)、二型(非胰島素依賴型)、其它型和妊娠糖尿病。一型和二型糖尿病的病因不太清楚，我們稱之為原發(fā)性糖尿?。黄渌吞悄虿《嘤衅涮厥獾牟∫蚩刹?，如胰腺疾病造成的胰島素合成障礙，或同時(shí)服用了能升高血糖的藥物，或其它內(nèi)分泌的原因引起對搞胰島素的激素分泌太多等；妊娠糖尿病是婦女在妊娠期間診斷出來的一類特有的糖尿病。一型糖尿病遺傳是胰島容易發(fā)生感染，并且容易引起胰島自來免疫性破壞的基因。有這種基因的人的胰島容易受到侵害；而二型糖尿病，則是一種多基因的因素，遺傳的容易發(fā)生肥胖，產(chǎn)生胰島素抵抗和胰島素分泌不足的基因。有多種基因的人容易發(fā)生高血壓、高血脂、高血糖、高血粘稠度和胰島素抵抗綜合征。

（1）1型糖尿病患者有胰島β細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青少年。起病急。代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導(dǎo)糖尿病常有一種或多種自身抗體存在，例如胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶65（GAD65）抗體等。

（2）2型糖尿病患者大部分超重或肥胖，也可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年人。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰島素治療。通常無酮癥酸中毒傾向，但在感染等應(yīng)激情況下，也可誘發(fā)酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強(qiáng)烈。由于高血糖發(fā)展緩慢，許多患者早期因無典型癥狀，未能引起足夠注意，多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病，發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)已有大血管和微血管病變發(fā)生。

（3）其他特殊類型糖尿病此類型按病因及發(fā)病機(jī)制分為8種亞型：①口細(xì)胞功能遺傳性缺陷；②胰島素作用遺傳性缺陷；③胰腺外分泌疾??；④內(nèi)分泌疾病；⑤藥物和化學(xué)品所致糖尿??；⑥感染所致糖尿病；⑦不常見的免疫介導(dǎo)糖尿?。虎嗥渌c糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。

（4）妊娠糖尿病指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的IGT或糖尿病，原來已有糖尿病而現(xiàn)在合并妊娠者不包括在內(nèi)。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這一類型的臨床重要性在于有效地處理高危妊娠，從而降低許多與之有關(guān)的母、嬰圍生期疾病的患病率和病死率。產(chǎn)后血糖正常者應(yīng)在分娩后6周做OGTT，重新評估糖代謝狀況并進(jìn)行終身隨訪。

血糖正常值參考

1，空腹血糖正常值

①:一般空腹全血血糖為3.9～6.1毫摩爾/升(70～110毫克/分升)，血漿血糖為3.9～6.9毫摩爾/升(70～125毫克/分升)。

②:空腹全血血糖≥6.7毫摩爾/升(120毫克/分升)、血漿血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)，2次重復(fù)測定可診斷為糖尿病。③:當(dāng)空腹全血血糖在5.6毫摩爾/升(100毫克/分升)以上，血漿血糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)。

④當(dāng)空腹全血血糖超過11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時(shí)，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時(shí)，不必進(jìn)行其它檢查，即可診斷為糖尿病。2，餐后血糖正常值餐后1小時(shí)：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl）餐后2小時(shí)：血糖≤7.8毫摩/升。餐后3小時(shí)：第三小時(shí)后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性[2]3.孕婦血糖正常值①孕婦空腹不超過5.1mmol/L②孕婦餐后1小時(shí)：餐后1小時(shí)血糖值一般用于檢測孕婦糖尿病檢測中，權(quán)威數(shù)據(jù)表明孕婦餐后1小時(shí)不得超過10.0mmol/L才是血糖的正常水平;③孕婦餐后2小時(shí)：餐后正常血糖值一般規(guī)定不得超過11.1mmol/L，而孕婦餐后2小時(shí)正常血糖值規(guī)定不得超過8.5mmol/L。

糖尿病高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、年齡≥45歲；體重指數(shù)（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血紅蛋白Alc位于5.7～6.5%之間

2、有糖尿病家族史者

3、有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯（>2.8mmol/L）者

4、有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和/或心腦血管病變者

5、年齡≥30歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(≥4kg)；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女

6、常年不參加體力活動(dòng)

7、使用如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等糖尿病高危人群至少每年2次查胰島功能（C肽分泌試驗(yàn)），早診早治如何科學(xué)判斷糖尿病

1，糖尿病的診斷主要是通過血糖測定來判斷，正常人空腹血糖（FBG）參考值：葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmoi/L鄰甲苯胺法：3.9~6.4mmoi/L糖尿病患者的空腹血糖參考值：輕度糖尿?。?.0~8.4mmoi/L，中度糖尿?。?.4~10.1mmoi/L，重度糖尿?。捍笥?0.11mmoi/L。

2，可以通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）來判斷，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：30分鐘~1小時(shí)，正常值為：7.8~9.0mmoi/L，2小時(shí)后不大于7.8mmoi/L，3小時(shí)后應(yīng)當(dāng)恢復(fù)到空腹血糖水平，即3.9~6.1mmoi/L或者3.9~6.4mmoi/L，上述各個(gè)時(shí)段的尿糖試驗(yàn)正常人均為陰性。

3，可以通過糖化血紅蛋白測定來判斷，正常人糖化血紅蛋白測定的參考值是：4%～6%，當(dāng)參考值大于9%時(shí)，預(yù)測為糖尿病的準(zhǔn)確率為78%，當(dāng)參考值大于10%時(shí)，預(yù)測為糖尿病的準(zhǔn)確率為89%，并且能夠提示此時(shí)有較嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)積極的保健和治療。糖尿病飲食

1、每日主食必須吃夠，不得少于300克（干品）。

2、每日所食蔬菜必須依照治療規(guī)則吃夠500克以上。

3、每日所食蔬菜品種和副食要多樣化，不要單調(diào)。

4、食鹽不超過6克，食用油用植物油，不超過18克為宜。

5、每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即一天二頓大米主食、一頓面主食；或一頓大米主食、二頓面主食。

6、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)認(rèn)為“汗要出透，水要喝夠，便要排清，才能長壽”，所以說糖尿病人在科學(xué)合理飲食的基礎(chǔ)上，每天的水要喝夠，不要等渴了才暴飲。含糖低的瓜果中黃瓜、南瓜、西紅柿含糖為2%，西瓜、香瓜含糖4%-5%，葡萄、櫻桃、梨、檸檬、橙子、桃子、李子、石榴、桔子、枇杷、柚子、楊梅、蘋果、菠蘿等含糖在12%以內(nèi);含糖較高的有香蕉、桂圓、荔枝、柿子含糖14%-16%，甘蔗含糖20-30%，蜜棗、葡萄干含糖則高達(dá)70%-80%。糖尿病人應(yīng)盡量選食含糖低的瓜果，對于糖量中等的瓜果不可多吃，應(yīng)予節(jié)制，而對于含糖量高的柿餅、甘蔗、蜜棗、葡萄干則宜禁食。果汁及水果罐頭含糖量高，不吃為好。進(jìn)食水果時(shí)間以餐后或兩餐之間較為適宜糖尿病生活護(hù)理

一、不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升，對保護(hù)胰腺功能有幫助，特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記?。?/p>

二、性生活有規(guī)律，防止感染性疾??；不要吃過量的抗生素。有些病毒感染和過量抗生素會(huì)誘發(fā)糖尿病。

三、糖耐量不正?；蛴刑悄虿〖易迨返呐笥芽梢栽谧畲笙薅葍?nèi)防止糖尿病的發(fā)生：每年吃三個(gè)月的Vb1、Vb6、Vb12增強(qiáng)胰腺功能；在季節(jié)更替時(shí)吃半個(gè)月的Vc、Ve,劑量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。

四、多加鍛煉身體，少熬夜。

五、糖類攝入

這是相對來說，糖尿病人不能吃糖是指日常飲食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰島素的參與。但是蜂蜜的主要成分是果糖與葡萄糖，請患者慎食蜂蜜。

運(yùn)動(dòng)降糖

1．糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)，要注重采取低沖擊力的有氧運(yùn)動(dòng)。其中最簡單也最適合中老年患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目就是散步。以一位60公斤體重的人來說，散步1小時(shí)便可以消耗掉熱量200千卡。散步時(shí)，還可搭配其他類型運(yùn)動(dòng)，以增添情趣和效果。除散步之外，還可以利用許多機(jī)會(huì)開展運(yùn)動(dòng)。例如下樓時(shí)盡量步行，少乘電梯；外出時(shí)不妨提前一兩站下車步行；看電視時(shí)，也可一面看一面甩手，既享樂又可健身。其他較適合的溫和運(yùn)動(dòng)還有太極拳、柔軟體操、氣功等。

2．糖尿病患者應(yīng)避免在太熱和太冷的天氣運(yùn)動(dòng)，要養(yǎng)成每天睡前及運(yùn)動(dòng)后檢查雙腳的習(xí)慣，看看足下有無受傷、破皮或長水泡。外出運(yùn)動(dòng)應(yīng)攜帶識(shí)別卡，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、缺血性心臟病、嚴(yán)重高血壓時(shí)，更應(yīng)避免慢跑、球類、跳躍、有氧舞蹈等高沖擊力的劇烈運(yùn)動(dòng)，以免病情惡化。

3．糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前，必須要有充分準(zhǔn)備，隨身攜帶飲料、食品，以備不時(shí)之需；運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意低血糖的防范及足部的保護(hù)。為了避免低血糖，糖尿病患者盡量不要在空腹或餐前運(yùn)動(dòng)，一般在餐后1—2小時(shí)運(yùn)動(dòng)較佳；使用胰島素治療者，宜避免在胰島素作用巔峰時(shí)段運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前后及運(yùn)動(dòng)期間不要喝酒，否則有可能導(dǎo)致低血糖；一旦運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，就應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充糖分或食物。對胰島素依賴型糖尿病患者，當(dāng)血糖超過250毫克/分升時(shí)，運(yùn)動(dòng)后血糖反而有增高的可能，因此要注意節(jié)制運(yùn)動(dòng)。

此外，糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)切勿單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，最好結(jié)伴一起運(yùn)動(dòng)，以便應(yīng)付可能發(fā)生的低血糖等緊急情況。糖尿病與腦血管疾病對比

糖尿病腦血管疾病頭疼

有（無力、易疲乏）有（間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛）感覺障礙

兩側(cè)對稱性感覺障礙，面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物運(yùn)動(dòng)障礙及共濟(jì)失調(diào)感；有的人視物不清，甚至突然一時(shí)性失明不少人有突然眩暈感；有的肢體自發(fā)性疼痛；還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等

血管病變末梢循環(huán)不良，傷口不易愈合腦血管病發(fā)病前可以出現(xiàn)鼻出血，眼結(jié)膜出血運(yùn)動(dòng)障礙骨盆帶、肩胛帶及四肢近端肌肉萎縮一側(cè)肢體無力或活動(dòng)不靈持物跌落，走路不穩(wěn)或糖尿病伴有低血鉀時(shí)可有低鉀性麻痹

突然跌跤

神經(jīng)內(nèi)科結(jié)合糖尿病護(hù)理1.飲食（低鹽低脂低糖飲食）

食鹽量在6g一下，大概以一牙膏蓋有0.8或醬油10ml/d啤酒瓶蓋，裝滿一瓶蓋大約就是6克低脂飲食提倡清淡，基本吃素，但不宜長期只吃素。否則飲食成分不完善，反而可引起內(nèi)生性膽固醇增高。

宜限制高脂肪、高膽固醇類飲食，如紅肉（豬、牛、羊）、動(dòng)物腦髓、禽類的皮、蛋黃、蟹黃、魚子、雞肝、黃油等攝入。禁吃食物有：肥肉、肥鴨肉、肥鵝肉、家禽皮、動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、蛋黃、魚子、臘肉、臘腸、蝦、全脂奶、奶酪、巧克力、蟹黃、皮蛋黃、豬油、奶油、可可油、橄欖油、腰果等，因?yàn)槠涑煞种兄饕酗柡椭舅?，可使膽固醇分子進(jìn)入肝臟，能使血中膽固醇濃度明顯增高；脂肪攝入量每天限制在30～50克。健康人每天膽固醇的攝入量應(yīng)低于300毫克，患有冠心病、高脂血癥的患者每天膽固醇的攝入量應(yīng)低于200毫克。糖類食品也要限制，不吃甜食和零食，面食過量也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體將糖類轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來，增加體重。

多吃蔬菜和水果。食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。蛋白的攝入以白肉為主，如禽類、有鱗魚等。饑飽適度，每餐進(jìn)食量以下一餐就餐前半小時(shí)有饑餓感為度，建議以6~7成飽為度。

食物烹調(diào)可采用蒸，鹵，煮，燴等，少用油或不用油的方法來改善食物的色香味?？蛇x用脫脂奶，或肉湯去油，忌用油脂糕餅，奶油糖果，果仁等。增加高纖維素、低脂肪飲食，每餐少食，每日多餐。指導(dǎo)患者自覺遵守飲食規(guī)定。忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖飲料，控制熱量，因?yàn)樘鹗晨赊D(zhuǎn)化為脂肪。有糖尿病者尤應(yīng)注意。不宜過飽，更不要暴飲暴食。因?yàn)檫^度飽食后，代謝加強(qiáng)，使心肌耗氧明顯增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食搭配均勻，分配一般為1／5、2／5、2／5或1／3、l／3、l／3.2.生活護(hù)理生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)并長期堅(jiān)持（1）定時(shí)定量進(jìn)餐，避免進(jìn)食時(shí)間延遲或提早，避免吃糖。（2）避免吃濃縮的碳水化合物，避免飲用酒精飲料，（3）身體清潔：勤洗澡，不可用過熱的水，以免燙傷。女病人陰部用溫水清洗，以減輕不適。陰部及腳趾皮膚避免潮濕，應(yīng)隨時(shí)保持干燥。（4）.適當(dāng)?shù)男菹?，睡眠時(shí)間以能夠恢復(fù)精神為原則。

（5）.運(yùn)動(dòng)可減少身體對胰島素的需要量，依病人喜好和能力，共同計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)肥胖病人多運(yùn)動(dòng)。（6）.保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律。（7）.按醫(yī)囑服用降糖藥，定期復(fù)查。（8）.穿全棉衣褲，注意保暖?？沙允澄锖堑偷墓瞎悬S瓜、南瓜、西紅柿含糖為2%，西瓜、香瓜含糖4%-5%，葡萄、櫻桃、梨、檸檬、橙子、桃子、李子、石榴、桔子、枇杷、柚子、楊梅、蘋果、菠蘿等含糖在12%以內(nèi);含糖較高的有香蕉、桂圓、荔枝、柿子含糖14%-16%，甘蔗含糖20-30%，蜜棗、葡萄干含糖則高達(dá)70%-80%。糖尿病人應(yīng)盡量選食含糖低的瓜果，對于糖量中等的瓜果不可多吃，應(yīng)予節(jié)制，而對于含糖量高的柿餅、甘蔗、蜜棗、葡萄干則宜禁食。果汁及水果罐頭含糖量高，不吃為好。進(jìn)食水果時(shí)間以餐后或兩餐之間較為適宜限制刺激性食物

盡量少吃辛辣食物，酒精和咖啡更應(yīng)該盡量不沾。酒精對血管起著擴(kuò)張作用，使血流加快，腦血流量增加，因此酒后常常出現(xiàn)急性腦溢血發(fā)作。咖啡不但具有興奮作用，而且可以引起腦血管收縮，使大腦血流量逐漸減少。所以腦動(dòng)脈硬化、高血壓、暫時(shí)性腦缺血、腦梗塞等疾病的患者，如果飲用咖啡，很容易有引發(fā)病情惡化的危險(xiǎn)。

1、洋蔥：具有降脂、降壓、膽固醇的作用。

2、玉米：適合高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病

3、燕麥，又稱莜麥：具有降低血清膽固醇、甘油三酯、脂蛋白等功能。

4、