乙肝臨床路徑醫(yī)師版

乙肝臨床路徑醫(yī)師版Documentnumber【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】慢性乙型病毒性肝炎臨床路徑一、慢性乙型病毒性肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為慢性乙型病毒性肝炎（ICDT0：）（二）診斷依據(jù)。參照中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，感染病學(xué)分會制定的《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》（2010年）（三）治療方案的選擇1.抗病毒治療法2.免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗氧化、抗纖維化3.營養(yǎng)支持治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為三28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合ICD-10：慢性乙型病毒性肝炎疾病編碼。.伴有ALT≥2倍正常值，或B超可見回聲增粗，脾輕度腫大。.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院檢查項(xiàng)目.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；血凝分析、大生化；（2）乙肝兩對半、乙肝DNA、AFP,（3）上腹部B超.根據(jù)病情需要可選擇：腫瘤6項(xiàng)、甲功7項(xiàng)、免疫球蛋白、自身免疫抗體、抗肝抗原組合、肝纖維化四項(xiàng)，心電圖、增強(qiáng)上腹部CT、增強(qiáng)肝臟核磁。（七）藥物選擇。.抗病毒治療：干擾素、核苷類藥物.免疫調(diào)節(jié)：胸腺肽.保肝、抗炎、抗氧化、抗纖維化治療：維生素類、還原型谷胱甘肽、肝泰樂、甘草酸、腺苷蛋氨酸、丹參、茵桅黃、山莨菪堿、皮質(zhì)醇激素。（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。.血常規(guī)、血凝分析、肝功。.乙肝DNA（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。.臨床癥狀緩解好轉(zhuǎn)。.肝功能ALT、AST和/或總膽紅素降至正?；蛳陆档?0%。（十）變異及原因分析。.治療期間存在其它疾病需要治療，需要退出本路徑。.病情加重，需要要退出本路徑。2.因患者及家屬的意愿而影響路徑的執(zhí)行，需退出本路徑。二、慢性乙型病毒性肝炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性乙型病毒性肝炎臨床路徑(ICDT0：)患者姓名：_性別：_年齡：_門診號：—住院號：住院日期：年_月_日 出院日期：年月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：三21天時間住院第1階段住院第2階段住院第3階段主要診療工作口?詢問病史及體格檢查□?進(jìn)行病情初步評估，滿足入住普通病房治療標(biāo)準(zhǔn)，無重型肝炎表現(xiàn)口?給予抗病毒、免疫調(diào)節(jié)，保肝、抗炎、抗氧化、抗纖維化、營養(yǎng)支持治療口?簽署知情同意書口?上級醫(yī)師查房明確診斷及鑒別診斷□?根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行病情評估?？?上級醫(yī)師查房□?評價初始治療反應(yīng)，病情穩(wěn)定或明顯改善者繼續(xù)原有治療;惡化，加重者，重新評估病情，判斷是否需要退出路徑。重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口?肝炎護(hù)理常規(guī)□飲食：流質(zhì)、半流質(zhì)，口抗病毒治療：抗病毒藥物口?保肝、抗炎、抗氧化、抗纖維化治療：據(jù)病情選用：維生素類、還原型谷胱甘肽、肝泰樂、甘草酸、腺苷蛋氨酸、丹參、茵桅黃、山莨菪堿、皮質(zhì)醇激素等藥物治療。臨時醫(yī)囑：(I)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；血凝分析、大生化；(2)乙肝兩對半、乙肝DNA、AFP,(3)上腹部B超(4)：腫瘤6項(xiàng)、甲功7項(xiàng)、免疫球蛋白、自身免疫抗體、抗肝抗原組合、肝纖維化四項(xiàng)，心電圖、增強(qiáng)上腹部CT、增強(qiáng)肝臟核磁。長期醫(yī)囑：□維持入院時長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□?根據(jù)入院時檢查結(jié)果，進(jìn)一步檢查及藥物治療。長期醫(yī)囑：□根據(jù)病情調(diào)整治療方案。臨時醫(yī)囑：□?根據(jù)入院時檢查結(jié)果，進(jìn)一步檢查及藥物治療。主要護(hù)理工作□入院護(hù)理評估□入院宣教□飲食指導(dǎo)□?每日護(hù)理評估、健康宣教口?觀察患者一般情況口?觀察療效□?每日護(hù)理評估、健康宣教口?觀察患者一般情況口?觀察療效病情變異記錄□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-7天住院第7-14天住院第14-28天主要診療工作口?上級醫(yī)師查房□?評價初始治療反應(yīng)，病情穩(wěn)定或明顯改善者繼續(xù)原有治療;惡化，加重者，重新評估病情，排除其它疾病?？?上級醫(yī)師查房，□?根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行病情評估?！?上級醫(yī)師查房，進(jìn)行病情評估，是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)?？?符合出院標(biāo)準(zhǔn)者，正常退出路徑?！跤泻棉D(zhuǎn)，但不符合出院標(biāo)準(zhǔn)，分析原因，屬變異因素者，記錄變異原因，退出路徑。□病情加重，必變異，退出路徑重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□根據(jù)病情調(diào)整治療方案。臨時醫(yī)囑：□?復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目，進(jìn)一步檢查及藥物治療。長期醫(yī)囑：□維持入院時長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□?根據(jù)入院時檢查結(jié)果，進(jìn)一步檢查及藥物治療。出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作