快速治療偏頭痛的方法介紹

快速治療偏頭痛的方法介紹一治療Saper對偏頭痛的防治進行過精辟而權(quán)威的闡述，下面主要考Saper的觀點并結(jié)合KlapperWilkinson、Silbrstin等學者的觀點進行。1.一般原則偏頭痛的治療策略包括兩個方面：對癥治療及預防性治療。對癥治療的目的在于消除、抑制或減輕疼痛及伴隨癥狀。預防性治療用作的頻度及減輕頭痛嚴重性。對偏頭痛患者是單用對癥治療還是同時采取對癥治療及預防性治療，要具體分析。一般說來，如果頭痛發(fā)作頻度較小，疼痛程度較輕，持可考慮單純選用對癥治療。如果頭痛發(fā)作頻度較大，疼痛程度較重，持續(xù)時作、學習、生活影響較明顯，則在給予對癥治療的同時，給予適當?shù)念A防性既要考慮到疼痛對患者的影響，又要考慮到藥物副作用對患者的影響，有時還要參考患者個人的意見。r的建議是每周發(fā)作2次以下者單獨給予藥物性對癥治療作頻繁者應給予預防性治療。不論是對癥治療防性治療，均包方面，即藥物干預及非藥物干預。非藥物干預方面，強調(diào)患者自助。囑患者詳細記錄前軀癥狀、頭痛發(fā)作與持續(xù)時間及伴隨癥狀，找出頭痛誘發(fā)及緩解的因素，并盡可避免。物，保持規(guī)律的作息時間、規(guī)律飲食。不論是在工作日，還是周末抑或假期案對于減輕頭痛發(fā)作非常重要，接受這些建議對30%患者有幫助。另有人倡導有規(guī)律的鍛煉，等，可能有效地減少頭痛發(fā)作。認知和行為治療，如生物反饋治明有效，另有患者于頭痛時進行痛點壓迫，于安靜、暗淡的環(huán)境中獨處，或以冷敷均有一定效果。2.藥物對癥治療偏頭痛對癥治療非特異性藥物治括簡單的止痛藥，非甾體類消失藥及麻醉藥。對于輕、中度頭痛，簡單的鎮(zhèn)痛藥及藥?？删徑忸^痛的發(fā)作。常用的藥物有布酚寧腦清片，對乙酰氨基酚撲熱息、萘普生、吲哚美辛消炎痛、布洛芬、羅通定顱痛定等。麻醉是嚴格限制的，Saper提議主要用于嚴重發(fā)作，其他治療不能緩解，或?qū)ζ^痛特異性治療有受的情況下應用。偏頭痛特異性5-T受體拮抗藥主要用于中、重度偏頭痛頭痛特異性5-HT受體拮抗藥結(jié)合簡單的止痛藥，大多數(shù)頭痛可得到有效的治療。5-T受體拮抗藥治療偏頭痛的療效是肯定的。麥角胺咖啡因既能抑制去甲腎上腺素的再攝取，又能拮抗其與β-腎上腺素受體的結(jié)合，于先兆期或頭痛開始后服用1片，常可使頭痛發(fā)作終止或減輕。如效不數(shù)小時后加服1片，每天不超過4片，每周用量不超過10片。該藥缺點是副作用較且有成隱性，有時劑量會越來越大。常見副作用為消化道癥狀、心血管癥狀，如惡心、嘔吐等。孕婦、心肌缺血、高血壓、肝腎疾病等忌用。麥角堿衍生物酒石酸麥角胺、Sumatriptan和雙氫麥角胺二氫麥角胺為偏頭痛特異性藥物，均為5-HT受體拮抗藥。這些藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和三叉神經(jīng)中受體介導的神經(jīng)通路，通過阻斷神經(jīng)源性炎抗偏頭痛作用。麥角胺酒石酸麥要用于中、重度，特別是當簡單的鎮(zhèn)痛治療效果不足或不能耐受時。其有多項作用：既是5-HT1A、5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受體拮抗藥，又是α-腎上腺素受體拮抗藥，通過刺激動脈平滑肌細胞5-HT、受體而產(chǎn)生血管收用;它可收縮靜脈容量性血管、抑制交感神經(jīng)末端去攝取。作為5-HT受體拮抗藥，它可抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)神經(jīng)源性炎癥，性中最基礎(chǔ)的機制可能在此，而非其血管收縮作用。其對中樞神經(jīng)遞質(zhì)的作痛發(fā)作亦是重要的。給藥途徑有口服、舌下及直腸給藥。生物利用度與給藥?？诜吧嘞潞詹环€(wěn)定，直腸給藥起效快，吸收可靠。為了減少過多胺依賴性或反跳性頭痛。一般每周應用不超過2次，應避免大劑量連續(xù)用藥。Saper總結(jié)酒石酸麥角胺在下列情況下慎用或禁用：齡5560歲相對禁忌;妊娠或哺乳;心動過緩中至重度心室疾病中至重度;膠原肉病;心肌炎冠心病，包括血管痙攣性心絞痛;血壓中至重度;代謝性糖尿病;肝、腎損害中至重度;感染或高熱/敗血癥;消化性潰瘍性疾病;周圍血病;嚴重瘙癢。另外，該藥可加重偏頭痛造成的惡心、嘔吐。sumatriptan亦適用于中、重痛發(fā)作。作用于神經(jīng)血管系統(tǒng)和經(jīng)系統(tǒng)。通過抑制或減源性炎癥而發(fā)揮作用。曾有人稱sumatriptan為偏頭痛治療的里程碑。皮下用藥2h，約80%的急性偏頭痛有效。盡管2～48h內(nèi)40%的患者重新出現(xiàn)頭痛，這時給予第2劑仍可達到同樣的有效率?？诜苿┑寞熜缘陀谄?，起效亦稍慢，通常在4h內(nèi)起效。皮下用藥后4h給予口吸制劑不能預防再出現(xiàn)頭痛，但對皮下用藥后24h內(nèi)出現(xiàn)的頭痛有效。sumatiptan具有良好的耐受性。其副作用較輕和短續(xù)時間常在45min以內(nèi)。包括注射部位的疼痛、耳鳴、面燒灼感、熱感、頭昏、體重增加、頸痛及發(fā)音困難。少數(shù)患者于首劑時出現(xiàn)非心源性胸部壓迫感。Saper總結(jié)應用sumatriptan注意事項及禁忌證為：年齡>5560歲相對禁忌證娠或哺乳;缺血性心肌病心絞痛、心肌梗死病史、記錄到的無癥狀性缺血;不穩(wěn)定型心絞痛;高血壓未控制;基底型或偏癱型偏頭痛;未識別的冠心病絕經(jīng)期婦女，男>40歲，心臟病危險因素如高血壓、高脂血癥、肥胖、糖尿病、嚴重吸煙及強陽性家族史;肝腎功能損害重度;同時應用單胺氧化酶抑制藥或單胺氧化酶抑制藥治療終止后2周內(nèi);同時應用含麥角胺或麥角類制劑24h內(nèi)。首次劑量可能需要在醫(yī)生監(jiān)護下應用。酒石酸二氫麥角胺的效果超過酒石酸麥角胺。大多數(shù)患者起效迅速。在中、重度發(fā)作特別有用，也可用于難治性偏頭痛。與酒石同的機制，但其動脈血管收縮作用較弱，有選擇性收縮靜脈血管的特性，可內(nèi)注射及鼻腔吸入。靜脈注射途徑給藥起效迅速。肌內(nèi)注射生物利用度達100%。鼻腔吸入對生物利用度40%，應用酒石酸二氫麥角胺后再出現(xiàn)頭痛的頻率較其他痛藥小，這可能與其半衰期長有關(guān)。酒石酸二氫麥角石酸麥角胺具有耐受性、惡心和嘔吐的發(fā)生率及程度非常低，靜脈注射最高，肌內(nèi)注射及鼻吸入給癮和引起反跳性頭痛。通常的副作用包括胸痛、輕度肌痛、短暫的血壓上升。不應給予有血管痙攣反應傾向的患者，包括已知的周圍性動脈疾病，冠狀動脈疾病特別絞痛或血管痙攣性心絞痛或未控制的高血壓。注意事項和禁忌證同酒石酸麥角胺。3.特殊類型偏頭痛的治療目前尚無定論。兆為自限性的、，大多數(shù)患者于治療尚未發(fā)揮作用時可自行緩解。如果患者經(jīng)歷復發(fā)性、嚴重的、明顯的先兆，考慮舌下含化硝苯地平尼非地平，但頭痛有可能加重，且療效亦不肯定。給予sumatriptan及麥角胺酒石酸麥角胺的療效亦尚處觀察之中。這類頭痛主要涉及偏頭狀態(tài)，頭痛常不能為門診治療所緩解?；颊叱掷m(xù)的進展性頭痛外尚有一系列生理及情感癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、抑郁、絕望，甚至自殺傾向。用藥過度及反跳性依賴、戒這些障礙。這類患者常需收入急癥室觀察或住院，以糾正患者存在的生理障礙，如脫水等;排除伴隨偏頭痛出現(xiàn)的嚴重的神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)科疾病;治療糾正藥物依賴;預防患者于家中自殺等。應注意患者的生命體征，可做心電圖檢查。藥物可選用酒石酸二氫麥角胺Sumatriptan、鴉片類及止吐藥，必要時亦可謹慎給予氯丙嗪等。可選用非腸道途徑給藥。如靜脈或肌注給藥。一旦發(fā)作控制，可逐漸加入預防性藥物治療。Schulman建議給予地美羅注射劑或片劑，并應限制劑量。還可應用潑尼松，其不易穿過胎盤，在妊娠早期不損害胎兒，但不宜應懷孕，最好盡最大可能不用預防性藥物并避免應用麥角類制劑。兒童偏頭痛用藥與成人有很多重止痛藥物、鈣離子通道拮抗藥、抗組胺藥物等，但也有人質(zhì)疑酒石酸麥角胺藥物的診，重要的是對兒童及其家長進行安慰，使其對本病有一個全面的認識，以緩解由此帶來的焦慮，對治療當屬有益。二預后成人偏頭反復發(fā)作持續(xù)幾十年，而一半兒童約6年后不再經(jīng)歷偏頭痛，約有1/3的偏頭痛得到改善。1.穴位治療:1用大拇指指腹推抹左右“橋弓”穴后凹陷中翳風穴到頸下鎖骨中的這一條線上各9次。推抹左“橋弓”穴用右大拇指指腹，推抹右“橋弓”穴用左大拇指指腹。推抹“橋弓”穴只能單側(cè)交替進行，因“橋弓”穴的部位是在頸動脈竇的部位，頸動脈竇是一個重要的體表—內(nèi)臟發(fā)射點，起著調(diào)節(jié)血壓的作用。2五指分開微屈端著力，從前額發(fā)際到頭頂后部點按，每一著力部位按2秒鐘，然后雙手點按頭兩側(cè)部位，往返各3。3以五指拿法，用大拇指余四指相對用力，拿捏頸部肌肉，自上而下，拿至大椎穴兩側(cè)，往返7。4雙手交叉于頭頂，用大拇指指端按揉風池穴，順、逆時針方向各9。5一手扶頸后，另一手掌頭頂部百會穴，雙手交替各10。6雙手梳頭、振耳各9次。放松、靜坐調(diào)息3分鐘。1、少碰3C食物奶酪起司、巧克橘類食物、以及丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等富含酪胺酸，而酪胺酸是造成血管痙攣的以如果你有偏頭痛的病史，那么最好遠離這些食物。2、小心含有亞硝酸鹽的食品香腸、熱狗：香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類、加工肉品等含有亞硝酸鹽的食品。以及含味精多的食品會害你偏頭痛，日常生活中最好盡量少吃些。3、警惕代糖食品研究發(fā)現(xiàn)。代糖刺激或干擾神經(jīng)增加肌肉緊張，而引發(fā)偏頭疼，而低糖可樂、低糖汽水、無糖口香糖、冰淇淋、綜合維他命和許多成藥中都含有阿斯巴甜，所以對代糖過敏的人，只要啜飲一小口低糖汽水就會引發(fā)頭痛。4、謹慎使用止痛藥止痛藥可能是個陷阱。許多人私止痛藥以企圖減輕疼