乙肝抗病毒治療-選對方法很重要

乙肝抗病毒治療，選對方法很重要點擊上方“家庭用藥雜志”關注我們作者：尹有寬職位：復旦大學附屬華山醫(yī)院感染病科教授病例小張今年22歲，數年前檢查出乙肝“大三陽”，乙肝病毒DNA達8.69×10^8拷貝/毫升，肝功能正常，醫(yī)生告知不必治療。但小張的父母到處查找專門治療乙肝“大三陽”的醫(yī)院，并在一家省肝病治療中心治療。醫(yī)生開了多種“轉陰”藥物，每周2次乙肝基因療法，經近2個月治療毫無療效，卻花了五六萬元。后又找了一家醫(yī)院，醫(yī)生開了恩替卡韋和注射胸腺肽治療，小張一家看了說明書，是抗病毒藥，心里踏實了不少。經過9個月治療，發(fā)現乙肝病毒DNA有下降，但3年下來，仍為乙肝“大三陽”，乙肝病毒DNA仍在10^4拷貝/毫升上下波動。耗費大量精力和財力，為何毫無療效對于乙肝患者來說，了解抗病毒治療才是治療的關鍵。我國的《慢性乙型肝炎防治指南》規(guī)定抗病毒治療的適應證為：乙肝病毒DNA陽性（即大三陽為乙肝病毒DNA大于等于10^5拷貝/毫升、小三陽為10^4拷貝/毫升），同時谷丙轉氨酶達到或高于正常值上限2倍。①如有中度炎癥或纖維化，以及40歲以上乙肝病毒DNA陽性者，谷丙轉氨酶異常即可抗病毒治療，但需要排除脂肪肝等原因引起的轉氨酶升高。②肝硬化者只要檢查到乙肝病毒DNA就可進行抗病毒治療。③當谷丙轉氨酶正常時，人體清除乙肝病毒的免疫力較低，抗病毒治療療效極差甚至無效，此時不必治療，尤其是年輕人，如B超沒有大問題，不能貿然使用核苷（酸）類似物。乙肝病毒是人體長期攜帶的病毒，難以清除，主要原因是乙肝病毒基因已經與患者肝細胞中的基因發(fā)生了整合，并有復制乙肝病毒的模板（稱為cccDNA），該模板難以清除，所以乙肝病毒也難以清除?，F有的各種抗病毒藥物對這種整合型的乙肝病毒均無清除能力。受利益的誘惑，一些不正規(guī)的醫(yī)院會通過各種廣告形式吸引乙肝、丙肝患者，使用沒有科學依據的治療方法或是過度治療，不但讓患者花費巨大，且毫無療效。時間。病例發(fā)展小張停藥一年后，期間除為乙肝大三陽，乙肝病毒DNA高滴度外，肝功能一直正常。但一個月前小張參加聚會喝了很多酒，最近發(fā)現尿黃，兩周后到醫(yī)院檢查乙肝病毒DNA為3.63×10^7拷貝/毫升，谷丙轉氨酶178單位/升，谷草轉氨酶152單位/升。谷丙轉氨酶升高，乙肝病毒DNA滴度下降，可以抗病毒治療嗎谷丙轉氨酶不但反映了肝細胞損害的程度，更反映了人體清除乙肝病毒免疫能力的強弱，谷丙轉氨酶值高，乙肝病毒DNA就可能有一定下降。患者谷丙轉氨酶已經達到正常值上限3倍余，應該馬上進行抗病毒藥治療，即使該值上升更高，只要肝臟儲備功能較好，就不必害怕。谷丙轉氨酶值像太陽一樣，有“日出”和“日落”，值為178屬于“日出”，此時正是抗病毒治療的好時機，應選擇強效低耐藥的抗病毒藥物治療，如恩替卡韋等。小張接受了醫(yī)生的建議使用恩替卡韋重新開始抗病毒治療，經過治療后谷丙轉氨酶繼續(xù)上升至326單位/升，乙肝病毒DNA和e抗原滴度下降明顯，半年內轉為乙肝“小三陽”。治療至今已經3年，仍然維持乙肝“小三陽”的狀態(tài)，達到滿意的療效。本文為“家庭用藥雜志”獨家原創(chuàng)文章。相關文章，可回復下方序號獲取?；蛑苯狱c擊下方標題閱讀4205最全的護肝食物與藥膳得了乙肝不用慌，規(guī)范治療幫你忙