抑郁癥研究新進展課件

廣州市惠愛醫(yī)院情感障礙科第3病區(qū)主任1994年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學臨床醫(yī)療系，副主任醫(yī)師專長：精神分裂癥、情感性精神障礙一直從事精神科臨床工作，對常見精神障礙的診治及預防復發(fā)有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長雙相障礙、抑郁癥和女性生育周期相關精神障礙的診治。病區(qū)收治患各類精神疾病的患者，對躁狂/抑郁等多種情感障礙、強迫癥、各類焦慮障礙有豐富的治療經(jīng)驗，尤其是對上述疾病的疑難病例有獨到的治療方案。

目前還開展上訴疾病的家庭心理評估，評估家庭因素在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的影響度，并給予適當?shù)男睦碇委?。強調(diào)疾病的全病程治療，尤其關注患者的功能恢復，治療目標不滿足于消除癥狀，而是期望達到回歸家庭，回歸社會。李婷1.11/26/2019廣州市惠愛醫(yī)院情感障礙科第3病區(qū)主任李婷1.11/26抑郁癥研究新進展

廣州市腦科醫(yī)院李婷2.11/26/2019抑郁癥研究新進展廣州市腦科醫(yī)院李婷2.11/26/內(nèi)容導航? 精神疾病及抑郁癥流行病全球現(xiàn)狀? 抑郁癥病因及遺傳學研究? 抑郁癥臨床診療手段最新研究? 抑郁癥疾病管理新指導3.11/26/2019內(nèi)容導航? 精神疾病及抑郁癥流行病全球現(xiàn)狀3.11/26/2精神疾病及抑郁癥流行病全球現(xiàn)狀? 2016年抑郁癥領域最新國際研究進展4.11/26/2019精神疾病及抑郁癥流行病全球現(xiàn)狀? 2016年抑郁癥領域最新國精神疾病全球現(xiàn)狀世衛(wèi)組織發(fā)布的《2013-2020年精神衛(wèi)生行動計劃》中指出2：? 患有精神疾病的人殘疾率和死亡率偏高? 嚴重抑郁癥和精神分裂癥患者比一般人猝死的幾率多40%-60%? 自殺是世界范圍內(nèi)年輕人第二大死亡原因。? 全球目標：在2020年前針對嚴重精神疾病的醫(yī)療服務覆蓋增加20%。1.世界經(jīng)濟論壇，哈佛公共衛(wèi)生學院?！度蚍莻魅拘约膊〗?jīng)濟負擔》。日內(nèi)瓦，世界經(jīng)濟論壇，2011年.2011到2030年全世界因精神疾病造成的經(jīng)濟損失總計會達到16.3萬億美元12.2013-2020年精神衛(wèi)生綜合行動計劃，

2013年世界衛(wèi)生大會5.11/26/2019精神疾病全球現(xiàn)狀世衛(wèi)組織發(fā)布的《2013-2020年精神衛(wèi)生抑郁癥成為全球關注的重要精神疾病1.DepressionandOtherCommonMentalDisorders,GlobalHealth

Estimates,WHO2017年2月，WHO官方網(wǎng)站發(fā)布數(shù)據(jù)1：?

全球抑郁癥患者已達3.22億人，2005年至2015年間患者數(shù)量增加了18.4%?

2017年4月7日世界衛(wèi)生日主題是抑郁癥中國抑郁癥患者超過4000萬，2030年抑郁癥將高居中國疾病負擔第一位22.王剛等.中國抑郁障礙的研究現(xiàn)狀與展望.

中華精神科雜志.2015;48(3):136-140..6.11/26/2019抑郁癥成為全球關注的重要精神疾病1.Depressi抑郁癥病因及遺傳學研究? 2016年抑郁癥領域最新國際研究進展7.11/26/2019抑郁癥病因及遺傳學研究? 2016年抑郁癥領域最新國際研究進ANK3水平在中年抑郁患者自殺高表達? 隨著年齡變化的ANK3表達曲線可能不是線性的水平，而是鐘形，在老年患者ANK3表達較低水平。精神疾病及自殺中年患者ANK3水平高于年輕患者。老年患者60+（n=86）中年患者41-59（n=537）年輕患者20-40（n=114）老年患者60+（n=5）中年患者41-59（n=15）年輕患者20-40（n=25）自殺患者群體精神疾病患者群體根據(jù)性別和診斷ANK3Z評分根據(jù)性別

ANK3

Z評分RangarajuS,LeveyDF,NhoK,etal.Mood,stressandlongevity:convergenceonANK3.MolPsychiatry.2016

Aug;21(8):1037-49.1e-05：1x10-5=0.000018.11/26/2019ANK3水平在中年抑郁患者自殺高表達? 隨著年齡變化的ANKANK3基因顯著影響抑郁癥患者壽命動物存活率

(%)時間(天)?

米安色林治療野生型動物增加壽命+40%，而ANK3/unc-44(e362)突變動物壽命-9%(**P<0.01，***P<0.001)。?

ANK3基因表達高與壽命負相關。黑色:對照紅色:50μM米安色林unc-44(e362)突變體動物RangarajuS,LeveyDF,NhoK,etal.Mood,stressandlongevity:convergenceonANK3.MolPsychiatry.2016

Aug;21(8):1037-49.?在使用米安色林治療后秀麗隱桿線蟲中231個基因活性有所變化，而人類有347基因活性也出現(xiàn)變化。將這347個基因與3577名老年人的基因組分析進行相互參照，從而識別可能與人類抑郁癥狀有關的基因，發(fā)現(xiàn)有134個基因重疊。其中，ANK3基因在對壽命的影響中發(fā)揮關鍵作用。米安色林治療野生型和unc-44(e362)動物的壽命曲線野生型動物9.11/26/2019ANK3基因顯著影響抑郁癥患者壽命動物存活率(%)時間(天Nature

Medicine最新發(fā)現(xiàn)—抑郁癥的四個亞型?

生物亞型1表現(xiàn)為焦慮、失眠和疲乏；生物亞型2表現(xiàn)為無力、疲乏；生物亞型3表現(xiàn)為快感缺乏、精神運動發(fā)育遲緩；生物亞型4表現(xiàn)為快感缺乏、精神運動發(fā)育遲緩、焦慮和失眠。? 使用功能性磁共振成像(fMRI)鑒定1188名抑郁癥患者，結果顯示抑郁癥患者可分為四個神經(jīng)生物學亞型?？旄腥狈箲]早醒失眠無力、疲勞精神運動發(fā)育遲緩抑郁癥狀嚴重度(z評分)DrysdaleAT,GrosenickL,DownarJ,etal.Resting-stateconnectivitybiomarkersdefineneurophysiologicalsubtypesof

depression.NatMed.2017

Jan;23(1):28-38.四個亞型在頭部的定位10.11/26/2019NatureMedicine最新發(fā)現(xiàn)—抑郁癥的四個亞型?不同亞型經(jīng)顱磁刺激改善抑郁癥結局有差異rTMS反應率（%）DrysdaleAT,GrosenickL,DownarJ,etal.Resting-stateconnectivitybiomarkersdefineneurophysiologicalsubtypesof

depression.NatMed.2017

Jan;23(1):28-38.?rTMS（經(jīng)顱磁刺激）生物亞型1患者中最有效，其中82.5%(33/40)顯著改善癥狀(HAMD減少>25%)，生物型3、生物亞型2和生物亞型4中分別有61.0%(25/41)、25.0%(4/16)和29.6%(

8/27)癥狀改善。11.11/26/2019不同亞型經(jīng)顱磁刺激改善抑郁癥結局有差異rTMS反應率（%）D長達30年的抑郁癥家族史研究發(fā)布任何情緒障礙MDD任何破壞性行為障礙藥物濫用或依賴藥物依賴任何障礙任何自殺意念或表示HR(95%

CI)2.05

(1.11-3.79)2.02

(1.08-3.79)1.70

(1.05-2.75)2.67

(1.10-6.47)2.96

(1.24-7.08)1.56

(1.15-2.12)2.44

(1.28-4.66)P值0.020.030.030.030.010.004<0.007? 相比無抑郁父母的子女，父母中有人罹患抑郁癥者的抑郁癥風險顯著升高(HR,2.02;95%CI,

1.08-3.79;父母中患抑郁癥的個體，抑郁癥的風險顯著升高?

縱向、家庭回顧性、隊列研究，共納入251名第三代個體（平均年齡18歲）進行2.0次隨訪；針對其父母（第二代）進行4.6次隨訪，針對其祖父母(第一代)隨訪30年。父母(第2代)患抑郁癥，孫子(第3代)累積的精神障礙發(fā)病率P=0.03)WeissmanMM,BerryOO,WarnerV,etal.A30-YearStudyof3GenerationsatHighRiskandLowRiskforDepression.JAMAPsychiatry.2016Sep

1;73(9):970-7.12.11/26/2019長達30年的抑郁癥家族史研究發(fā)布任何情緒障礙MDD任何破壞性(外)祖父母及父母均患抑郁癥第3代患抑郁癥風險顯著升高任何情緒障礙MDD任何焦慮障礙藥物濫用或依賴藥物依賴任何障礙任何自殺意念或表示HR(95%

CI)2.98(1.61-5.51)2.70(1.30-5.63)1.61(1.01-2.56)2.90(1.05-8.02)3.14(1.19-8.27)1.71(1.15-2.53)2.60(1.41-4.79)P值<0.0010.0080.040.040.020.0080.002(外)祖父母和父母患抑郁癥，孫子累積的精神障礙的發(fā)病率? （外）祖父母有人患抑郁癥，父母中有人患抑郁癥，第3代患抑郁癥的風險較父母未患抑郁癥者顯著升高（外）祖父母無人患抑郁癥，父母中有人患抑郁癥，第3代的總體功能水平較父母未患抑郁癥者更差，但患精神障礙的風險并無顯著升高。WeissmanMM,BerryOO,WarnerV,etal.A30-YearStudyof3GenerationsatHighRiskandLowRiskforDepression.JAMAPsychiatry.2016Sep

1;73(9):970-7.13.11/26/2019(外)祖父母及父母均患抑郁癥任何情緒障礙MDD任何焦慮障礙H情緒偏倚的改善是抗抑郁藥物治療有效的早期生物標志物?

在抗抑郁藥物治療2周內(nèi)出現(xiàn)面部識別改善，預示在第6周療效顯著?

情緒偏倚可預測后期癥狀的改善表觀遺傳學在抗抑郁療效中作用?

基因多態(tài)性可預測抗抑郁藥物的療效?艾司西酞普蘭治療6周的療效顯示，DNA低甲基化患者HAMD評分變化顯著低于DNA高甲基化患者抑郁癥病因及遺傳學研究-會議快訊第29屆歐洲神經(jīng)精神藥理學會（ECNP）年會https://www.ecnp.eu/about-ecnp/history/past-ecnp-meetings/past-congresses/Vienna2016.aspx14.11/26/2019情緒偏倚的改善是抗抑郁藥物治療有效的早期生物標志物表觀遺抑郁癥臨床診療手段最新研究? 2016年抑郁癥領域最新國際研究進展15.11/26/2019抑郁癥臨床診療手段最新研究? 2016年抑郁癥領域最新國際研智能手機App—時時監(jiān)測追蹤抑郁癥患者癥狀?2016美國精神醫(yī)學學會（APA）年會發(fā)布的一項先導研究，探討使用智能手機管理心境障礙對于抑郁患者是否具有應用價值，本項研究尚屬首次。?

為期8周納入25名抑郁患者，平均年齡51歲。?

受試者使用智能手機及一款名為“基于使用的在線抑郁癥狀評估（SOLVD）”App自行報告每天的情緒。?研究人員將App數(shù)據(jù)與標準化評估結果進行了對比，例如PHQ-9問卷；后者由醫(yī)生針對每位病人實施，頻率為每兩周一次。其他測評工具包括HAM-D和HAM-A。HAM-D：漢密爾頓抑郁量表；HAM-A：漢密爾頓焦慮量表SmartphoneAppMayHelpinTreatingDepression.APA.201616.11/26/2019智能手機App—時時監(jiān)測追蹤抑郁癥患者癥狀?2016美國精智能手機App全新監(jiān)測抑郁癥狀體驗感優(yōu)于他評量表? 依從性好：

大多數(shù)患者能夠堅持使用App輸入情緒評級，“依從性”達82%；?中重度患者效果更佳：App評分等級與醫(yī)生實施的量表得分顯著相關；相比輕度抑郁患者，中至重度抑郁患者的App評分結果更接近標準化結果；?其它相關因素：結果還與App內(nèi)置的運動傳感器相關，如步數(shù)、短信頻率及發(fā)短信的時間等。該研究僅為初步結果，且樣本量小，仍需更大規(guī)模的研究加以復制考量。智能手機App，如SOLVD，有望成為監(jiān)測抑郁癥患者癥狀的利器。SmartphoneAppMayHelpinTreatingDepression.APA.201617.11/26/2019智能手機App全新監(jiān)測抑郁癥狀? 依從性好：大多數(shù)患者能夠發(fā)布新自殺預防方案對醫(yī)療機構員工進行從業(yè)培訓、電子病歷、自殺風險篩查及隨訪，建立標準化自殺風險篩查，3個月內(nèi)自殺率降為0，州自殺率顯著降低患者個性與醫(yī)患關系從3個問題出發(fā)，展開醫(yī)患關系的探討。良好的人際溝通是醫(yī)患交流的關鍵。特定人格及關系原型對醫(yī)生的影響成為與會者關注的焦點第169屆美國精神病學會（APA）年會1抑郁癥臨床診療手段最新研究-會議熱點第29屆歐洲神經(jīng)精神藥理學會（ECNP）年會2環(huán)境嚴重影響SSRI治療效果?

SSRI療效取決于良好的環(huán)境，環(huán)境可以改變藥物應答的變化方向?

SSRI可塑性可作為抗抑郁治療策略新起點2016年美國臨床精神藥理學會年會（ASCP）3探討難治性抑郁的藥物及非藥物治療:?

關注難治性抑郁機制選擇抗抑郁藥物?

簡單、有效的非藥物療法可顯著增強難治性抑郁患者的藥物治療效果，如運動、光照及三聯(lián)時相療法、按摩/https://www.ecnp.eu/about-ecnp/history/past-ecnp-meetings/past-congresses/Vienna2016.aspx3.

/about/past-meetings/18.11/26/2019發(fā)布新自殺預防方案患者個性與醫(yī)患關系從3個問題出發(fā)，展開一種預測抑郁癥復發(fā)的簡單方法:SCL-90量表JuddLL,SchettlerPJ,RushAJ.ABriefClinicalTooltoEstimateIndividualPatients’RiskofDepressiveRelapseFollowing

Remission:ProofofConcept.AmJPsychiatry.2016Nov

1;173(11):1140-1146.?

SCL-90量表中有12個條目(第28、86、57、68、41、14、69、1、20、34、31、55項)可鑒別是否復發(fā)。?

符合1項以上對于識別復發(fā)的敏感度為80.8%，特異度為51.2%，陽性預測值為21.5%，陰性預測值為94.2%。癥狀(SCL-90條目編號)6個月內(nèi)復發(fā)比例(%)6個月內(nèi)未復發(fā)比例(%)POR95%CI感到難以完成任務（28）35.612.9<0.0014.642.22,

9.70感到要趕快把事情做完？（86）31.512.0<0.0014.362.06,

9.24感到緊張或容易緊張（57）43.820.0<0.0013.561.79,

7.05有別人沒有的想法或念頭（68）17.85.7<0.0016.182.32,16.47感到不如他人（41）24.77.9<0.0014.702.01,10.99感到精力下降，活動減慢（14）37.017.7<0.0013.271.64,

6.52感到對別人神經(jīng)過敏（69）27.49.80.0013.791.69,

8.48頭痛（1）30.111.30.0023.581.63,

7.86容易哭泣（20）19.25.40.0024.331.70,11.08感情容易受到傷害（34）30.613.20.0043.031.42,

6.45過分擔憂（31）45.224.90.0052.631.34,

5.13難以集中注意力（55）26.011.30.0072.961.35,

6.51?

探討完全緩解8周以上的抑郁癥患者中，可預測未來6個月內(nèi)復發(fā)風險的抑郁癥狀。?來自美國國立精神衛(wèi)生研究所協(xié)作抑郁癥研究(NIMHCDS)的188名抑郁癥患者，納入者在抑郁發(fā)作緩解至少8周后，接受過至少1次癥狀自評量表（SCL-90）評估。19.11/26/2019一種預測抑郁癥復發(fā)的簡單方法:SCL-90量表JuddLLSCL-90簡明癥狀量表癥狀越多，復發(fā)率越高16.4%JuddLL,SchettlerPJ,RushAJ.ABriefClinicalTooltoEstimateIndividualPatients’RiskofDepressiveRelapseFollowing

Remission:ProofofConcept.AmJPsychiatry.2016Nov

1;173(11):1140-1146.34.1%72.7%5.8%020406080無癥狀10個以上癥狀1-5個癥狀 6-9個癥狀SCL-90簡明量表癥狀數(shù)目復發(fā)率(%)?

與復發(fā)風險高度相關的12個條目單獨組成簡明癥狀量表，以計數(shù)方式對復發(fā)風險進行評估。?

SCL-90簡明癥狀量表具有良好的敏感度及特異度，可為隨訪中的個性化管理提供依據(jù)，有利于及時發(fā)現(xiàn)及干預高復發(fā)風險個體。SCL-90量表中12個條目單獨組成簡明癥狀量表10020.11/26/2019SCL-90簡明癥狀量表癥狀越多，復發(fā)率越高16.4%JudNature:關于5-羥色胺轉運蛋白的重要研究成果?5-羥色胺是大腦中一種至關重要的神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛影響著人類的生理機能和行為活動，包括睡眠、情緒、認知、疼痛、饑餓和攻擊性。?SSRI開發(fā)于上世紀八十年代，那時并不清楚它們的作用目標。上世紀九十年代科學家們才發(fā)現(xiàn)，SSRI有共同的靶標—5-羥色胺轉運蛋白。SSRI可以與轉運蛋白結合，阻止5-羥色胺重新進入細胞。不過，迄今為止還不完全了解SSRI阻斷轉運蛋白的分子機制。?俄勒岡健康與科學大學的研究人員揭示了5-羥色胺轉運蛋白的詳細三維結構，研究結果于2016年4月6日在線發(fā)表在Nature期刊上。?

這項研究對艾司西酞普蘭和帕羅西汀與5-羥色胺轉運蛋白相互作用和抑制提供新的認識。ColemanJA,GreenEM,GouauxE.X-raystructuresandmechanismofthehumanserotonintransporter.Nature.2016Apr

21;532(7599):334-9.21.11/26/2019Nature:關于5-羥色胺轉運蛋白的重要研究成果?5-羥Nature:經(jīng)X線解析5-羥色胺轉運蛋白三維結構?

研究團隊通過X射線晶體學技術捕獲了5-羥色胺轉運蛋白的精確結構。SERT：5羥色胺轉運蛋白；TM：跨膜螺旋區(qū)；EL：細胞外袢；IL：細胞內(nèi)袢；CHS：膽固醇琥珀酸單酯；NAG：N-乙酰氨基葡萄糖?SERT包括位于TM1、3、6、8

、10之間的中心結合位點，位于細胞外圍細胞外袢(EL)4、6及跨膜螺旋區(qū)1、6、10和11之間的變構位點。中心結合位點中心結合位點變構位點變構位點ColemanJA,GreenEM,GouauxE.X-raystructuresandmechanismofthehumanserotonintransporter.Nature.2016Apr

21;532(7599):334-9.22.11/26/2019Nature:經(jīng)X線解析5-羥色胺轉運蛋白三維結構?研究艾司西酞普蘭作用于SERT雙位點更強抑制SERT?

艾司西酞普蘭及帕羅西汀可與SERT的中心結合位點結合，直接阻斷SERT與5-羥色胺結合?艾司西酞普蘭也可與變構位點結合阻礙中心結合位點與配體脫離，使SERT保持向胞外開放的構象，最終阻止5-羥色胺重新進入細胞?這項研究進一步解釋了SSRI如艾司西酞普蘭和帕羅西汀與SERT的作用機制，有利于更有效的治療抑郁癥和焦慮癥，并為未來的藥物治療提供了藍圖。艾司西酞普蘭變構位點帕羅西汀中心結合位點艾司西酞普蘭中心結合位點變構位點ColemanJA,GreenEM,GouauxE.X-raystructuresandmechanismofthehumanserotonintransporter.Nature.2016Apr

21;532(7599):334-9.23.11/26/2019艾司西酞普蘭作用于SERT雙位點更強抑制SERT?艾Vortioxetine改善抑郁癥狀及功能優(yōu)于文拉法辛? 2項活性比較研究：SOLUTION

(NCT01571453)和REVIVE(NCT01488071)，評估Vortioxetine在職業(yè)人群功能和/或癥狀緩解率。? SOLUTION研究是8周雙盲、隨機、固定劑量研究，在亞洲MDD患者比較Vortioxetine(10mg，n=154)和文拉法辛(150mg，n=141)的功效

。?

治療第8周，癥狀和功能合并緩解率Vortioxetine高于文拉法辛，分別為29.9%和26.2%。29.9%2016ASCPAnnualMeeting.SymptomaticandFunctionalRemissionasaTherapeuticObjectiveinMajorDepressive

Disorder:VortioxetineComparativeDatainWorking

Population.26.2%201003040Vortioxetine文拉法辛治療第8周合并緩解率（%）24.11/26/2019Vortioxetine改善抑郁癥狀及功能優(yōu)于文拉法辛? 2每晚睡足8小時，抗抑郁藥緩解率顯著提高?

對比治療最初兩周每晚睡眠時間(TIB)在6小時或8小時，抗抑郁藥物緩解率和癥狀緩解時間。?68名成年MDD患者(34名女性)入組，接受非盲氟西汀20-40mg治療8周，被隨機分配到治療前2周：TIB

8個小時組(n=19)；TIB6小時組，延遲2個小時睡覺(n=24)；TIB6小時組，提前2小時睡覺

(n=25)。?混合效應模型表明：治療第8周，TIB8個小時組和TIB6個小時組緩解率分別為63.2%和32.6%

(P<0.05)。TIB8小時組癥狀緩解時間比TIB6小時組更早(HR0.43；95%CI0.20-0.91；P<0.03)

。32.6%ArnedtJT,SwansonLM,DoppRR,etal.EffectsofRestrictedTimeinBedonAntidepressantTreatment

Response:ARandomizedControlledTrial[J].TheJournalofclinicalpsychiatry,2016,77(10):

e1218.2004063.2%6080100TIB

6小時TIB

8小時治療8周緩解率%P<0.0525.11/26/2019每晚睡足8小時，抗抑郁藥緩解率顯著提高?對比治療最初兩周死亡率危險比KrivoyA,BalicerRD,FeldmanB,etal.Adherencetoantidepressantsisassociatedwithlowermortality:a4-year

population-basedcohortstudy.JClinPsychiatry.2016

May;77(5):e566-72.?

探尋抗抑郁藥依從性與全因死亡率之間的關系?研究數(shù)據(jù)來自以色列最大的健康供應商的電子病歷數(shù)據(jù)庫，納入2008年-2011年間至少處方并使用一次抗抑郁藥251,745名患者（≥40歲），平均隨訪為26.8±16個月。隨訪四年死亡率危險比與依從性之間的關系(n=251745

)用藥依從性依從性低于20%定義為不依從，20%-50%定義為依從性較差、50%-80%定義為依從性良好，超過80%定義為依從性理想。?二次回歸模型分析(調(diào)整人群特征因素)，與不依從人群相比，用藥依從性為60%四年隨訪死亡率危險比HR0.66(95%CI0.64-0.69)；依從性為100%時，HR0.77(95%CI

0.70-0.84)。抗抑郁藥用藥依從性與4年生存率顯著相關。提高抗抑郁依從性，顯著降低患者死亡率26.11/26/2019死亡率危險比KrivoyA,BalicerRD,Fe第一項艾司西酞普蘭在中國人群長期研究發(fā)布?

一項首次在中國人群中開展的艾司西酞普蘭治療抑郁伴焦慮患者的多中心、長期研究?由中國知名精神科專家江開達教授引領撰寫，于2017年2月全文發(fā)表在《NeuropsychiatricDiseaseand

Treatment》雜志上?該最新觀察研究，納入了318例抑郁伴焦慮患者（MADRS≥22和HAMA≥14），接受艾司西酞普蘭治療（10-20mg）24周治療，基線時患者MADRS平均分為33.4（±7.13）?

研究、探討艾司西酞普蘭10-20mg長期治療的臨床療效、安全性、患者生活質(zhì)量等JiangKD,LiLJ,WangXY,etal.Efficacyandtolerabilityofescitalopramintreatmentofmajordepressivedisorderwith

anxietysymptoms:a24-week,open-label,prospectivestudyinChinesepopulation.NeuropsychiatrDisTreat.2017Feb

17;13:515-526.27.11/26/2019第一項艾司西酞普蘭在中國人群長期研究發(fā)布?一項首次在中國艾司西酞普蘭長期治療抑郁伴焦慮患者療效確切治愈率（%）治愈率（%）1周8周16周24周1周8周16周24周? 一項在中國人群中開展的最新觀察研究，納入318例抑郁伴焦慮患者接受艾司西酞普蘭治療(10-20mg)

24周，觀察臨床療效。艾司西酞普蘭能同時顯著改善抑郁和焦慮癥狀患者基線抑郁和焦慮水平不影響療效焦慮癥狀改善 抑郁癥狀改善JiangKD,LiLJ,WangXY,etal.Efficacyandtolerabilityofescitalopramintreatmentofmajordepressivedisorderwith

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17;13:515-526.? 治療8周時臨床治愈率為40%，24周時臨床治愈率（MADRS≤10和HAM-A≤7）為73.3%（P<0.001）。28.11/26/2019艾司西酞普蘭長期治療抑郁伴焦慮患者療效確切治愈率（%）治愈率艾司西酞普蘭治療后顯著改善患者生活質(zhì)量SF-12評分-19.96-36.3-14.15-17.5-40-23.7-30-200-10-10.6身體評分精神評分基線治療8周分治療24周JiangKD,LiLJ,WangXY,etal.Efficacyandtolerabilityofescitalopramintreatmentofmajordepressivedisorderwith

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17;13:515-526.P<0.001-50SF-12:生活質(zhì)量評估量表艾司西酞普蘭治療8周及24周后，相對于基線顯著改善患者生活質(zhì)量（P<0.001）29.11/26/2019艾司西酞普蘭治療后顯著改善患者生活質(zhì)量SF-12評分-19.抑郁癥疾病管理新指導? 2016年抑郁癥領域最新國際研究進展30.11/26/2019抑郁癥疾病管理新指導? 2016年抑郁癥領域最新國際研究進展抑郁癥共病多種軀體疾病的管理1?抑郁癥的序貫治療研究（STAR*D）顯示，超過50%的抑郁癥患者存在軀體合并癥2。反過來，抑郁癥在許多軀體疾病患者中也很常見，例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕C合癥）、慢性疾?。ㄈ鏗IV、心臟病）2。?

軀體合并癥對抑郁障礙的成功治療造成極大障礙。一方面，癥狀的重疊使臨床醫(yī)生不易識別及治療抑郁癥；另一方面，合并軀體疾病相對于單一精神癥狀的抑郁癥患者恢復率較低、功能狀態(tài)較差、復發(fā)率較高1。疾病管理甲狀腺功能不全慢性疼痛療效欠佳原因亞臨床甲減與抗抑郁治療無應答有關，這一特性使其成為重要治療靶點。一項關于SSRIs的隨機對照研究(ARTIST)的隨訪數(shù)據(jù)分析顯示，超過2/3抑郁癥患者在基線上存在疼痛癥狀。基線時的疼痛增加了3個月治療應答不佳的風險，且嚴重程度與不良反應程度相關。管理方法?

抗抑郁治療無應答，有甲狀腺疾病史、有甲狀腺功能不全癥狀的患者，必需測試甲狀腺功能?

T3增效治療是簡便、有效的選擇?

推薦劑量范圍為25-50μg/d抑郁和疼痛有著相同的生物途徑及神經(jīng)遞質(zhì)，必須同時治療管理評估一項STAR*D研究發(fā)現(xiàn)，對于難治性抑郁癥患者，T3增效與鋰鹽增效療效相當（緩解率分別為24.7%及15.9%），但副作用較少、耐受更好?！猅haseME.Managingmedicalcomorbiditiesinpatientswithdepressiontoimproveprognosis.JClinPsychiatry.2016Feb;77Suppl

1:22-7.YatesWR,MitchellJ,RushAJ,etalClinicalfeaturesofdepressedoutpatientswithandwithoutco-occurringgeneralmedicalconditionsinSTAR*D.GenHospPsychiatry.2004

Nov-Dec;26(6):421-9.31.11/26/2019抑郁癥共病多種軀體疾病的管理1?抑郁癥的序貫治療研究（ST抑郁癥共病軀體疾病的管理葉酸水平過低?

一項隨機雙盲試驗，針對難治性抑郁癥患者，MTHF增效治療應答率顯著高于SSRIs治療，且耐受良好。SSRIs單藥治療vs

SSRIs+MTHF增效劑治療（n=75）?已證實抑郁癥與葉酸水平過低有關，L-甲基葉酸鹽(MTHF)參與調(diào)節(jié)情緒調(diào)節(jié)相關的單胺神經(jīng)遞質(zhì)合成（如去甲腎上腺素等）。約有70%的抑郁癥患者為C677T甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因型，表現(xiàn)出MTHF合成不足，導致單胺水平低下。對于C677T基因型患者，MTHF是一安全的輔助治療手段。SSRIsSSRIs+MTHFThaseME.Managingmedicalcomorbiditiesinpatientswithdepressiontoimproveprognosis.JClinPsychiatry.2016Feb;77Suppl

1:22-7.32.11/26/2019抑郁癥共病軀體疾病的管理葉酸水平過低（n=75）?已證實抑2016版美國預防服務特別工作組(USPSTF)抑郁癥篩查指南

篩查對象：?

新版指南與2002年及2009年版本大致相同，除了一個較大的變動——新增了對孕婦以及產(chǎn)后婦女抑郁癥的篩查。

篩查工具：?

成人：各種版本患者健康問卷(PHQ)以及醫(yī)院焦慮和抑郁量表?

老年人：老年抑郁量表?

孕婦和產(chǎn)后婦女：愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)

治療：?成年人抑郁癥的有效治療一般包括抗抑郁藥物或特定的心理治療(如認知行為治療或短暫的心理咨詢)，可單獨或聯(lián)合治療。USPSTF強調(diào)：篩查應該由完善的醫(yī)療團隊來實施，以確保準確的診斷、有效的治療以及適當?shù)碾S訪。SiuAL,USPreventiveServicesTaskForce(USPSTF),Bibbins-DomingoK,etal.ScreeningforDepressioninAdultsUS

PreventiveServicesTaskForceRecommendationStatement.JAMA.2016Jan

26;315(4):380-7.33.11/26/20192016版美國預防服務特別工作組(USPSTF) 篩查對象CANMAT成人抑郁癥臨床指南--藥物治療推薦抗抑郁藥一覽theManagementofAdu