財政支出中醫(yī)療衛(wèi)生支出課件

財政支出中的醫(yī)療衛(wèi)生支出16級財務管理專升本醫(yī)療衛(wèi)生的定義

政府衛(wèi)生支出是指各級政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財政撥款，它包括公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和公費醫(yī)療經(jīng)費。國家財政醫(yī)療支出的花費即為公費醫(yī)療經(jīng)費。

按照《2012年政府收支分類科目》的《支出功能分類科目》210類“醫(yī)療衛(wèi)生”要求，其具體包括醫(yī)療衛(wèi)生管理事務支出、公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構支出、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、中醫(yī)藥、食品和藥品監(jiān)督管理等七個方面的支出。中國醫(yī)療衛(wèi)生支出的變化趨勢年份2007200820092010201120122013國家財政醫(yī)療衛(wèi)生支出(億元1989.962757.043994.194804.186429.517245.118279.90比重（醫(yī)療支出占當年總支出的比重億元）4.00%4.40%5.23%5.35%5.89%5.75%5.91%從圖表中可看出：1.07-13年醫(yī)療衛(wèi)生支出的絕對額呈現(xiàn)出逐年增長趨勢。2.09年以后增長較快，增長的絕對額較多。從上圖中可看出：1.07-13年醫(yī)療支出的比重呈現(xiàn)增長趨勢。2.08-09年間增長幅度最大，占比增長接近1%。3.09年醫(yī)療衛(wèi)生支出比重首次超過了5%。中國的醫(yī)療衛(wèi)生改革歷程1979年：醫(yī)療改革“初露端倪——運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)，“五定一獎“1985年：中國醫(yī)改“元年”——進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好。”1992年：向“醫(yī)療市場化”進軍-----醫(yī)療服務市場化，“以工助醫(yī)”、“以副補主”2000年：產(chǎn)權改革的號角——政府主導還是市場主導醫(yī)院的私有化2005年：醫(yī)改風云突變——“市場化非醫(yī)改方向2007年：醫(yī)改進入最后沖刺——建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，緩解不同地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務差距擴大的趨勢，緩解人民群眾看病難的突出問題；最終建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度?！贬t(yī)療市場化2014年6月13日城市公立醫(yī)院綜合改革試點座談會13日在福建省三明市召開。國家衛(wèi)生計生委主任李斌說，全面啟動實施第二批城市公立醫(yī)院綜合試點，為實現(xiàn)2015年形成城市公立醫(yī)院改革基本路子的目標打好基礎。2010年國家確定了17個國家試點城市，各省選擇了37個省級試點城市作為改革試點。第二批城市公立醫(yī)院綜合改革試點啟動后，國家共確定34個城市進行公立醫(yī)院綜合改革試點。今年參與改革試點的公立醫(yī)院都要實行藥品零差率銷售，由此減少的收入，將通過理順醫(yī)藥價格、增加政府投入、醫(yī)院挖潛節(jié)約等途徑予以補償，確保公立醫(yī)院良性發(fā)展、基本醫(yī)保持續(xù)運行、群眾醫(yī)藥費用負擔不增加。財政部副部長王保安介紹，2009年—2013年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計達30682億元，年均增長24.4%，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政的比重從2008年的4.4%提高到2013年的5.9%。2014年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排10071億元，比2013年執(zhí)行數(shù)增長10.5%。據(jù)了解，國家衛(wèi)生計生委將會同財政部加強對改革試點的督察考核，對于未按要求開展綜合試點的城市，將取消試點資格，并相應扣回中央財政資助資金。當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革中應重點解決哪些關鍵問題？掌握和運用社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展過程中醫(yī)療衛(wèi)生服務的供求規(guī)律，區(qū)分并適應人民群眾不同層次的衛(wèi)生需求，及時調(diào)整衛(wèi)生服務行業(yè)的規(guī)模與結構，提高衛(wèi)生資源利用效益；（供不過求）建立和完善適應社會主義市場經(jīng)濟的衛(wèi)生投入和補償機制；研究衛(wèi)生發(fā)展的調(diào)控機制，正確引導醫(yī)療衛(wèi)生服務的競爭行為?，F(xiàn)在我國各地都存在百姓“看病難、看病貴”的問題，簡述一下產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因？當前老百姓反映強烈的“看病難、看病貴”的問題是多種原因長期的積累造成的，造成這種現(xiàn)象的主要原因有以下幾點：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。目前，全國的醫(yī)療資源80％在城市，20％在農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生領域的高新技術、先進設備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。財政投入嚴重不足，并且呈逐年下降趨勢。政府投入比率遠低于發(fā)達國家，而且也低于大多數(shù)發(fā)展中國家。醫(yī)療保險發(fā)展緩慢。2005年，醫(yī)療保險中城鎮(zhèn)職工數(shù)占1．3億，再加上5000萬享受公費醫(yī)療的公務員和事業(yè)單位職工，約兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。農(nóng)村參加新型合作醫(yī)療的人口不多，保障能力非常有限。藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂。全國有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬家藥品零售企業(yè)。這些企業(yè)的成本都需要通過市場經(jīng)營來維持，藥品價格不可能不節(jié)節(jié)攀高。公立醫(yī)院運行機制不合理，存在逐利傾向。一方面是政府每年的撥款僅占醫(yī)院總收入的7％～8％，其余90％以上都是靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務得來的；另一方面，政府對醫(yī)院的收支又不管，任憑醫(yī)院自由收費和分配。政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管力度缺失。衛(wèi)生資源總體不足看病難資源配置不合理橫向:多元辦醫(yī)格局尚未形成縱向：基層醫(yī)療體系不健全個人衛(wèi)生支出王保安是在舉行的十二屆全國人大一次會議記者會上表示?！叭绻峭趶降膶Ρ?，我們的醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比例在12.5%左右?！边@一比例不僅高于希臘、瑞士等發(fā)達國家，也高于俄羅斯、巴西、南非等金磚國家。據(jù)知，新一輪醫(yī)改推行四年來，國家財政通過調(diào)整支出結構，加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。通過政策創(chuàng)新和相應的制度安排，確保了醫(yī)改的順利實施。具體而言，一是花費逾6800億元支持建成了全民醫(yī)療保障制度。二是支持建立了基本藥物制度。在這一方面，改革前三年攻堅期間，中央財政拿120億進行補助。從去年開始建立了穩(wěn)定的補償機制，每年拿91億。三是建立了基本公共衛(wèi)生服務的均等化體系并不斷提高標準。四是花費逾1300億建立健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。五是支持公立醫(yī)院改革。“隨著下一步國家財力的增長，中國對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展會進一步加大支持的力度。”年份美國醫(yī)療支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重(％)中國醫(yī)療支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重(％)日本醫(yī)療支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重(％)巴西醫(yī)療支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重(％)法國醫(yī)療支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重(％)200515.774.658.188.1711.02200615.864.528.208.4810.95200716.084.328.238.4710.88200816.544.598.618.2811.02200917.715.089.538.7511.73201017.664.899.599.0111.68201117.685.039.958.9011.63201217.915.2610.079.3111.75各國醫(yī)療衛(wèi)生支出情況對比歐洲及美國醫(yī)療制度的借鑒美國模式：市場主導，政府輔助。商業(yè)醫(yī)療保險加針對特殊群體及疾病的聯(lián)邦及地方醫(yī)療補助計劃。由個人、企業(yè)和政府三方共同負擔。歐洲模式:政府主導，“福利國家”醫(yī)保體系，政府出資建立一套覆蓋全體國民的醫(yī)保體系，并承擔大部分（甚至全部）醫(yī)療費用，為國民提供“搖籃到墳墓”的健康保障。

中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的反思國務院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織合作的研究報告被披露，其中明確指出中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”。此報告被廣泛解讀為失敗由市場化改革所致，激起強烈社會情緒，“看病難、看病貴”從此成為社會焦點議題。改革開放以來的醫(yī)療市場化確實在一定程度上促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，無論是醫(yī)療技術，醫(yī)療結構方面，都上升到一個新的平臺。但醫(yī)療市場化的種種弊端也日益凸現(xiàn)（1）醫(yī)院逐漸轉為盈利性質(zhì)單位近年來，醫(yī)患問題層出不窮，過度醫(yī)療，醫(yī)生醫(yī)德敗壞，就診人員對醫(yī)院等醫(yī)療機構無法信任。（2）私立醫(yī)院興起，醫(yī)療機構兩級分化擴大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡。百姓看病難（3）醫(yī)療保障公平性下降，醫(yī)保體系不完善，醫(yī)藥部門分離。（4)醫(yī)療事業(yè)的過度市場化必然導致公平性，效率性降低，影響了公民的健康生活狀況，并且進一步拉大了貧富差距。而公平性正是維護社會和諧，穩(wěn)定發(fā)展的一個要素。中國醫(yī)改的未來目前主流觀點認為，醫(yī)療衛(wèi)生領域現(xiàn)有的許多問題都是醫(yī)療衛(wèi)生服務的過度市場化造成的，同時也是政府監(jiān)管缺失造成的。因此，新的體制應以政府力量為主導。在衛(wèi)生費用的籌資方面，完善醫(yī)療保險體系解決看不起病的問題。三種醫(yī)療保險計劃將占主導地位，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。在醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供方面，政府目前正在大力推進社區(qū)基本醫(yī)療服務系統(tǒng)的建設，解決看病難問題，通過加強公共衛(wèi)生建設，提倡對疾病的預防以及對常見病、多發(fā)病和慢性病的及時和經(jīng)常性的管理，來減少大病治療的需求，降低醫(yī)療費用并提高人民的健康水平。控制醫(yī)療衛(wèi)生費用的過快增長。一方面要降