女病人導尿術(修改)

女病人導尿術項目

操作流程

標分

評價標準1．護士準備：衣帽整潔、洗手。 5一項不符扣2分準備

2。用物準備：洗手液、彎盤、治療碗內置肥皂水棉球數(shù)個及鑷子、紗布缸、量杯內盛38度溫水、無菌手套1副、雙5腔尿管1根、一次性導尿包、碘伏棉球缸、鑷子、鑷子罐、

缺一件扣1分一次性方墊兩塊、浴巾1條、便盆及屏風1．了解病情、膀胱充盈度、會陰部皮膚及黏膜情況，能自評理的病人囑其自行清潔會陰，不能自理者給予協(xié)助。估2．了解病人自理合作程度、耐受力及心理反應；與病人解

10未評估扣10分釋導尿的目的、方法，語言規(guī)范態(tài)度和藹。1．備齊用物，攜至床旁。查對床號、姓名。2．向病人說明配合要求及注意事項、關閉門窗、遮擋屏

未查對扣5分未說明注意事項風。3．護士立于右側，松開床尾蓋被，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿自然外展，脫去病人對側褲腿，浴巾覆蓋右腿。

5及關門窗各扣25分，未遮擋病人5扣3分操作步驟

4臀下墊一次性尿,置便器于病人臀,彎盤和治療碗置于8兩腿之,持物鉗夾肥皂水棉,擦洗陰阜、腹股溝、大陰7唇、小陰唇、尿道口至肛門，（外—內、上—下）用清水沖7洗，擦干，順序：內—外、上—下 55．更換臀下一次性方墊，打開導尿包取出上層消毒用品，8

一項不符扣2分一項不符扣2分消毒順序錯誤扣3分一項不符合要求放入消毒面球，一手戴手套，一手持鑷子夾取棉球第一次消5扣2分，消毒順毒：陰阜—大陰唇—小陰唇—尿道口—肛門。 5序錯誤扣3分6．再次清潔雙手，戴手套，鋪洞巾，置小巾，檢查尿管是5一項不符扣2否通暢，氣囊是否漏氣，潤滑導尿管前端3-5厘米。7．再次消毒，順序為：尿道口—小陰唇—尿道口

分，跨越無菌面一次8．換鑷子，插導尿管（囑病人深呼吸），進4-6厘米，見尿液后再進3-4厘米，觀察導出尿液的性質、顏色和量。如需做培養(yǎng)用無菌標本瓶留尿后蓋好，無需留置尿管的，放盡尿液后左手持紗布扶住導尿管緩緩拔出，擦凈外陰。9.若為留置尿管,夾閉尿管接尿袋，將注射器內10毫升無菌鹽水注入尿管的氣囊中，輕拉固定。10.撤洞巾，摘手套、整理病人衣褲、床單位，恢復舒適臥位。

扣5分消毒順序錯誤扣3分插入深度不準確扣2分一項不符扣2分一項不符扣2分一項不符扣2分11分類整理用物，交代注意事項，洗手，做好記錄及執(zhí)行簽字。1、指導患者在留置尿管期間保證充足入量，預防發(fā)生感染和結石。指2、告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、導脫出等情況發(fā)生，保持通暢。

5

未指導或指導不正確扣5分3、告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。提1、目的 5問2、注意事項 51：（1。（2。（3免。（4）患者尿道損傷早期或者手術后作為支架引流，經(jīng)導尿管對膀胱進行藥物灌注治療。（5）患者昏迷、尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。（6）搶救休克或者危重患者，準確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。（7）為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或氣體等以協(xié)助診斷。2、注意事項：（1）嚴格無菌技術操作，以防止尿路感染，導尿時如尿管誤如陰道，應更換尿管重新插入。（2）選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作應輕慢，以免損傷尿道粘膜。（3）插尿管時，左手大小拇指固定在小陰唇處，右手持鑷子插入尿管，普通橡膠尿管見尿液后再插入1—2cm即可。（4）患者留置尿管期間，尿管要定時夾閉.（5）尿潴留患者一次導出尿量不超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。（6）患者尿管拔除后，觀察患者排尿時的異常癥狀。女病人導尿術注釋一、女病人導尿時如何評估？1、核對床號姓名、醫(yī)囑、藥物2、患者評估（1）評估全身情況：目前病情、生命體征、診斷、年齡、用藥、意識狀態(tài)，治療及導尿目的，飲水和排尿習慣。（2）局部情況：詢問有無膀胱刺激征、膀胱充盈情況、會陰部皮膚及粘膜情況。（3）心理狀態(tài)：有無緊張焦慮、自卑心理，對治療的認識和態(tài)度，合作程度，對長期臥床、手術、產(chǎn)后病人、幼兒加強交流與溝通。（4）健康知識：飲水、衛(wèi)生習慣，接受保健知識能力。3、環(huán)境評估：是否安全、舒適、清潔，保證患者隱私4、用物評估：沖洗液溫度、導尿包的滅菌時間、效果、消毒液的有效濃度、有效期、無菌手套的號碼、滅菌日期、滅菌效果等。二、交流釋解1．操作前首先作自我介紹，詢問患者癥狀，告知患者及家屬導尿目的及操作方法，消除緊張心理，主動配合治療。2．告知患者導尿時護士動作輕柔，并指導如何配合使患者放松。3．告知患者導尿時關閉門窗，請陪人離開，用屏風或床幔遮擋，保護隱私。4．告知患者取仰臥屈膝位后，雙手自然放于身體兩側，四肢不要隨意活動以免污染操作區(qū)域。5．告知患者如有畏寒、腹脹等不適癥狀及時告知，醫(yī)護人員會及時處理。6．插導尿管時告知患者做深呼吸，使全身放松以利尿管插入減輕不適。7．告知患者患者在留置尿管期間每日飲水2000ml以上達到?jīng)_洗尿路目的，預防發(fā)生感染和結石。8．告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、受壓、扭曲、堵塞、脫出等情況發(fā)生造成引流不暢，保持通暢。9．告知患者無論臥床或離床活動時都要保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。10.告知患者在留置尿管期間，護士會每日進行會陰消毒兩次，保持尿道口清潔。11.告知尿潴留患者，采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復。12.告知患者定期開門窗通風換氣，除去不良氣味，保持室內空氣清新。三、相關知識1、何謂導尿術？導尿術是在嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。2、何謂無痛導尿術？無痛導尿術是患者在麻醉后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，肌肉松弛及神經(jīng)反射遲鈍，在無痛苦狀態(tài)下接受操作，置入尿管。優(yōu)點是能消除患者恐懼焦慮的心理，可降低應激反應，使血流動力學穩(wěn)定；尿道括約肌松弛，尿道無阻力，使尿管置入順利，可減少尿道黏膜的損傷；便于術后尿管的保留；在手術室無菌環(huán)境下操作，可減少尿路感染的機率，便于術后康復。3、如何選擇合適導尿管？按病人年齡、膀胱充盈度及尿道擴約肌有無松弛等選擇光滑和粗細適宜的導尿管，以防插管時造成尿道黏膜損傷，對尿道括約肌松弛插上導尿管后尿液外溢者更換粗尿管，特別難插尿管可暫時用金屬尿管代替，對新生兒選用麻醉用極細套管代替尿管。4、特殊病人導尿如何處理？（1）老年女性病人導尿往往會遇到尋找尿道口困難的情況，操作方法:常規(guī)消毒外陰、陰道后戴無菌手套,左手食指、中指并攏,輕輕伸入陰道1.5cm～2.0cm,屈曲指端關節(jié)將陰道前壁拉緊外翻,即可在外翻黏膜中找到尿道口。變異的尿道口一般陷入不深,手指勿需伸入陰道過深,導尿管置入方向不是直進,順翻轉陰道前壁所造成的尿道弧度慢慢插。（2）處女膜異常病人的導尿術。由于處女膜肥厚或新婚后處女膜破裂時方向特殊改變，其中的一塊處女膜破裂后上翹到尿道口下方或尿道口發(fā)生粘連，使之扯拉變形，或者破裂后處女膜堵在尿道口下方，宛如門檻遮蓋尿道口，阻礙排尿，引起尿頻、尿急及尿路感染，故又有處女膜傘病之稱。因此，這種病人導尿時往往直接看不到尿道口，須戴無菌手套，消毒后于前庭中將正常位置尿道口處之處女膜往上翻，或將“隆起”的前庭粘膜上、下、左、右輕輕撥開，即可見尿道口而順利導尿；（3）尿道處女膜融合癥病人的導尿術。正常尿道口與陰道口之間距離應在0.5~1cm以上，如兩者之間距先天較近或無前庭組織隔開，尿道開口于陰道內，稱之為尿道處女膜融合癥，這類病人導尿時也應將前庭組織往上推，陰道前壁往外拉，才能正確辨認尿道口而順利導尿。5、氣囊導尿管拔除困難處理辦法有哪些？拔尿管時遇到氣囊內注射用水無法抽出，可采用以下方法：（1）用無菌剪刀自尿管近會陰處10cm剪斷，氣囊內水流出后拔出尿管。（2）如無氣囊內水流出，用硬膜外麻醉套管芯自斷口處注水管插入刺破氣囊見誰流出后撥出尿管。（3）在B超陰道下行恥骨上膀胱穿刺刺破氣囊拔出尿管。6、為什么尿潴留患者第一次導出尿量不超過1000毫升？若膀胱高度膨脹，病員又極度虛弱時，第一次放尿不應超過1000ml，因大量放尿，可導致腹腔內壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。7、導尿管留置時間有多長？長期置管者，每周更換一次導尿管，以防尿管周圍結石形成，抣形尿管每兩周更換一次，拔管后間隔4小時再安置，尿袋每周更換兩次。8、如何觀察尿的顏色？正常尿液為淡黃色，透明。（1）尿液變紅，如醬油色、葡萄酒色，就提示可能是血尿。未手術老年人要當心隱匿的腫瘤。（2）尿液為深黃色，如茶葉水色，黃油色，要當心膽紅素尿，尿中出現(xiàn)膽紅素，可能是肝損害的征兆，如甲肝、乙肝等各型肝炎。（3）尿液混濁，里面還有白色絮狀物，則可能是尿路感染，輸尿管感染，腎盂腎炎等。（4）尿液為氨氣味，是膀胱炎或尿潴留的