橈骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理課件

橈骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理1.橈骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理1.概述：橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的腕部骨折，占前臂骨折的74％最常見的損傷機(jī)制是過伸位跌倒并伸手支撐橈骨遠(yuǎn)端骨折主要發(fā)生在青少年和中老年兩個年齡段。在青少年，男性發(fā)病率顯著高于女性，與患者戶外活動及骨骼發(fā)育有關(guān)，主要是高能量損傷引起；在中老年，女性患者明顯多于男性，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升，低能跌傷遠(yuǎn)比高能創(chuàng)傷多，其原因與高齡及女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松相關(guān)。2.概述：橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的腕部骨折，占前臂骨折的74％2.橈骨遠(yuǎn)端骨折3CM定義

指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2-3厘米處發(fā)生的骨折。

3.橈骨遠(yuǎn)端骨折3CM定義

指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2-3厘腕部的解剖：（1）8塊腕骨（2）2根前臂骨4.腕部的解剖：4.5

發(fā)病率比較高，老人多見占全身骨折的11%.5發(fā)病率比較高，老人多見占全身骨折的11%.6

橈骨下端是骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折解剖特點(diǎn).6橈骨下端是骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界的部位，此處最容7腕關(guān)節(jié)功能伸腕屈腕橈傾尺傾.7腕關(guān)節(jié)功能伸腕屈腕橈傾尺傾.8認(rèn)識腕部二個角尺傾角20~25°骨折后尺傾角變小.8認(rèn)識腕部二個角尺傾角20~25°骨折后尺傾角變小.9掌傾角10~15°認(rèn)識腕部二個角骨折后掌傾角變小骨折塊.9掌傾角10~15°認(rèn)識腕部二個角骨折后掌傾角變小骨折塊.10意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動范圍

2、骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后的判斷尺傾角掌傾角.10意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動范圍

2、骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)、橈骨遠(yuǎn)端骨折病因病理間接暴力身體重力地面反作用力伸直位屈曲位身體重力地面反作用力11.橈骨遠(yuǎn)端骨折病因病理間接暴力身體重力地面反作用力伸直位屈曲位橈骨遠(yuǎn)端骨折直接暴力病因病理骨折處粉碎,縮短移位12.橈骨遠(yuǎn)端骨折直接暴力病因病理骨折處粉碎,縮短移位12.13臨床分型：Colles骨折最常見骨折Barton骨折Smith骨折.13臨床分型：Colles骨折最常見骨折Barton骨折S1、Colles骨折（克雷氏骨折)特點(diǎn)：患者向前跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向背側(cè)移位。腕背伸位——伸直型骨折——遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位；14病因病機(jī).1、Colles骨折（克雷氏骨折)14病因病機(jī).15伸直位身體重力地面反作用力.15伸直位身體重力地面反作用力.16骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位.16骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位.橈骨遠(yuǎn)端骨折X

線照片骨折線骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位Colles骨折17.橈骨遠(yuǎn)端骨折X

線照片骨折線骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位Colles骨橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位“餐叉樣”

畸形特殊體征18.橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位“餐叉樣”

畸形特殊體征18正常外觀異常外觀橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位“槍上刺刀樣”畸形19.正常外觀異常外觀橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位“槍上刺刀樣”畸20身體重力地面反作用力2、smith骨折（史密斯骨折）特點(diǎn)：患者跌倒時手背面著地，向掌側(cè)移位。腕關(guān)節(jié)掌屈位——屈曲型——遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。.20身體重力地面反作用力2、smith骨折（史密斯骨折）.21骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位.21骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位.橈骨遠(yuǎn)端骨折X

線照片Smith骨折骨折線骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位22.橈骨遠(yuǎn)端骨折X

線照片Smith骨折骨折線骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位3、Barton骨折（巴頓骨折）特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，伴腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。23.3、Barton骨折（巴頓骨折）特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)或背側(cè)緣臨床表現(xiàn)

骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關(guān)節(jié)活動功能喪失。

1.伸直型:外觀呈餐叉樣畸形。腕背側(cè)隆起;腕部增寬;骨折部明顯壓痛。觸診時在腕背側(cè)可觸及移位的骨折遠(yuǎn)端，并觸及骨擦音。

2.屈曲型:骨折近端向腕掌側(cè)突起，掌側(cè)飽滿，可摸到移位的骨折遠(yuǎn)端。

X光拍片:可明確骨折類型、程度。觀察掌傾角與尺傾角的變化.24.臨床表現(xiàn)骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關(guān)節(jié)活動功能喪橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷要點(diǎn)腫脹疼痛功能受限一般癥狀25.橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷要點(diǎn)腫脹疼痛功能受限一般癥狀25.治療原則

（1）治療方法的選擇取決于骨折端是否穩(wěn)定。（2）對于無移位的穩(wěn)定骨折或有移位復(fù)位后可維持穩(wěn)定的骨折，宜采用閉合復(fù)位石膏(夾板)外固定；（3）骨折原始移位存在掌傾角向背側(cè)傾斜>20°～25°，骨折端背側(cè)緣粉碎，橈骨縮短5mm或更多，關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，關(guān)節(jié)面移位>2mm多提示骨折不穩(wěn)定，應(yīng)考慮手術(shù)治療。26.治療原則

（1）治療方法的選擇取決于骨折端是否穩(wěn)定。26治療方法1、閉合復(fù)位石膏（夾板）外固定2、經(jīng)皮穿針復(fù)位固定3、外固定支架27.治療方法1、閉合復(fù)位石膏（夾板）外固定27.護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理3、健康宣教4、出院指導(dǎo)28.護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理28.1、心理護(hù)理2、飲食給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)骨質(zhì)愈合。3、無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位。保持有效固定。4患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動及感覺功能同時指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動。

一般護(hù)理29.1、心理護(hù)理一般護(hù)理29.1、根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)患者術(shù)后6小時平臥位頭偏向一側(cè)；術(shù)后6小時后予流質(zhì)飲食無嘔吐后逐漸予普食。2、抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。3、術(shù)后左手臂予石膏固定，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運(yùn)動功能。4、患者術(shù)后出現(xiàn)惡心，無嘔吐予心理護(hù)理，向患者解釋這是術(shù)后麻醉的一種正常反應(yīng)，減輕患者的緊張情緒。

術(shù)后護(hù)理30.1、根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)患者術(shù)后6小時平臥位頭偏向一側(cè)；術(shù)后6小5、待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。（握拳運(yùn)動和握筆鍛煉）6、并發(fā)癥的觀察

骨筋膜室綜合征前臂缺血性肌攣縮交叉愈合骨不連

術(shù)后護(hù)理31.5、待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。（握拳運(yùn)動和握

休息與體位：手臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，須用手肘托懸吊于胸前。0102強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的意義03健康教育飲食指導(dǎo)

32.休息與體位：手臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患

功能鍛煉

固定后2周內(nèi)可進(jìn)行握拳、屈伸手指，2周后局部腫脹消退，可進(jìn)行肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。3周內(nèi)避免前臂的懸前懸后動作，4周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動，6—10周拆除外固定可做各關(guān)節(jié)面的功能鍛煉。出院指導(dǎo)復(fù)查指征及復(fù)診時間：石膏固定期間患肢如出現(xiàn)指端麻木、疼痛、感覺異常，應(yīng)