麻醉學(xué)中級（專業(yè)實踐技能）考試復(fù)習(xí)總題庫-上（單選題匯總）

PAGEPAGE1麻醉學(xué)中級（專業(yè)實踐技能）考試復(fù)習(xí)總題庫-上（單選題匯總）一、單選題1.患者男,36歲,建筑工人,50分鐘前從4.5米高的腳手架上墜落于水泥地面,右側(cè)身體先著地。傷后無意識喪失,訴右胸、腹部、右髖疼痛,憋氣。查體.BP81/51mmHg,HR140bpm,RR32bpm,SpO293%;右側(cè)胸壁多處壓痛,右胸呼吸活動度減弱,右側(cè)呼吸音弱,未見反常呼吸;右上腹局限壓痛,反跳痛和肌緊張不明顯,無移動性濁音,腸鳴音減弱;骨盆擠壓、分離試驗均有右側(cè)髖部劇烈疼痛。2.經(jīng)過1小時積極液體復(fù)蘇,BP105/55mmHg,HR115bpm,RR30bpm,SPO291%,患者一直未排尿,查體.下腹部可觸及飽滿的膀胱,尿道口少量溢血。此時明確診斷最簡捷的方法是_____A、盆腔B超B、盆腔CTC、KUB平片D、靜脈腎盂造影E、肛門指診答案：E2.(2018年真題)患兒,5歲,27kg。因睡眠打鼾2-3年,診斷為扁桃體增大左側(cè)Ⅱ°、右側(cè)Ⅲ°,擬在全麻下行扁桃

體切除術(shù)。3、如不及時發(fā)現(xiàn),不可能出現(xiàn)的是_____A、窒息B、PaCO2下降C、缺氧D、心跳停止E、二氧化碳蓄積答案：B3.患者,男,57歲,右腎積水功能喪失。術(shù)前血壓180~195/105~130nunHg,長期服用抗高血壓藥,但血壓控制仍不理想,此次欲行腎切除術(shù)。1.該患者的術(shù)前準備包括_____A、繼續(xù)服用抗高血壓藥,直至血壓正常為止B、控制血壓相對穩(wěn)定以后,盡早手術(shù)C、使用利舍平控制血壓D、術(shù)前用藥禁用哌替啶E、麻醉前2小時禁食答案：B4.患者男,55歲。因摔傷導(dǎo)致右股骨頸骨折行右股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者一直臥床,在術(shù)后第4日第一次下床活動時患者突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、口唇發(fā)紺,查體.BP85/50mmHg,HR136次/分,體溫37.2℃;動脈血氣分析提示.PaO250mmHg,PC0230mmHg。胸部X線提示右肺野透亮度增加。心電圖提示.竇性心動過速,肺型P波,Vl~V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置?；颊呒韧杏蚁轮[脹,行走后右下肢易疲勞病史1年。4.最能明確診斷的檢查為_____A、超聲心動圖B、心臟放射性核素檢查C、胸部螺旋CTD、肺動脈造影E、冠狀動脈造影F、胸部磁共振成像答案：D5.某男性患者,66歲,因原發(fā)性甲狀腺功能亢進10年,經(jīng)內(nèi)科保守治療效果差,行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后4小時,患者突然出現(xiàn)煩躁不安、氣促、皮膚潮紅、大汗淋漓、惡心、嘔吐。體格檢查.T39.6℃,BP138/49mmHg,P165次/分。頸部術(shù)區(qū)引流管通暢,引流量少。肺部聽診呼吸音清。心電圖示.室上性心動過速。動脈血氣分析示.PaO280mmHg,PaCO235mmHg。4、預(yù)防患者出現(xiàn)上述情況的關(guān)鍵措施為_____A、術(shù)前患者基礎(chǔ)代謝率應(yīng)降至正常范圍B、術(shù)后預(yù)防性給予小劑量激素C、術(shù)后預(yù)防性給予適量鎮(zhèn)靜劑D、術(shù)后預(yù)防性給予碘劑E、術(shù)后預(yù)防性給予丙硫氧嘧啶F、術(shù)后預(yù)防性給予β受體阻斷劑答案：A解析：冬眠藥物能使大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)處于抑制狀態(tài),使機體對外界反應(yīng)降低,并具有降溫及代謝降低作用,緩解各器官組織的危象狀態(tài)。甲狀腺危象發(fā)作時機體代謝旺盛,耗氧量劇增,各器官處于缺氧狀態(tài),及時供氧非常重要。血漿置換療法和血液透析可快速清除血中甲狀腺素。預(yù)防甲狀腺手術(shù)引起的甲狀腺危象的關(guān)鍵是將患者的術(shù)前基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍。6.(2018年真題)男性,28歲,主訴心前區(qū)疼痛并放射至左肩,吸氣時疼痛加重,坐位減輕,伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓110/80mmHg,心率110次/min、律齊,體溫38.5℃,其他檢查無異常。心電圖示S-T段抬高(除aVR),入院后第3天患者的血壓下降,靜脈壓升高,出現(xiàn)頸靜脈曲張及休克。2、最有意義的檢查是_____A、心電圖B、胸部X線片C、心臟超聲D、呼吸功能E、血沉答案：C7.患者,女,65歲。直腸癌術(shù)后,骶尾部和左下肢刀割樣劇痛2個月。半個月來疼痛加劇,大小便失禁,左下肢癱瘓,右下肢出現(xiàn)疼痛、麻木和無力,ECT掃描顯示,盆腔、髂骨、骶骨和髖關(guān)節(jié)核素濃聚,CT顯示上述結(jié)構(gòu)有腫塊和骨質(zhì)破壞?；颊吣壳疤弁措y忍,不能睡眠,進食困難,極度衰弱,有強烈的自殺傾向。1、該患者目前的治療重點_____A、化學(xué)治療B、放射治療C、手術(shù)治療D、鎮(zhèn)痛和對癥治療E、不需任何治療答案：D8.中年男性,診斷肢端肥大癥。擬行垂體瘤切除術(shù)?；颊吆喜⑺吆粑鼤和＞C合征,同時因瘤體過大,要求術(shù)畢帶氣管導(dǎo)管保留自主呼吸至少3h,之后才拔除氣管導(dǎo)管。2.如果術(shù)中采用吸入麻醉維持,術(shù)畢改用靜脈麻醉藥保留呼吸耐管,不宜采用的靜脈麻醉藥物為._____A、羥丁酸鈉B、依托咪酯C、瑞芬太尼D、丙泊酚E、右美托咪定答案：B解析：依托咪酯不適宜連續(xù)泵注的情況下維持自主呼吸并耐管。9.女性,70歲,冠心病2年,4周前發(fā)生急性前壁心肌梗死,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),現(xiàn)心功能Ⅰ級,心電圖未見心律失常,擬行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。2.麻醉中監(jiān)測心肌缺血最敏感和準確的手段是_____A、心臟超聲B、經(jīng)食管超聲心動圖C、X線D、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖E、心肌酶譜測定答案：B解析：經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)通過監(jiān)測節(jié)段性室壁運動異常來診斷和評價有無心肌缺血其敏感性和準確性高于心電圖10.某女性患者,75歲,68kg,硬膜外麻醉下行右側(cè)股骨頭置換術(shù)。既往患高血壓20年,冠心病12年,口服施慧達和拜阿司匹林治療。硬膜外穿刺困難,穿刺過程中患者無異感。術(shù)后采用0.125%羅哌卡因鎮(zhèn)痛。1、患者術(shù)后4小時隨訪時訴傷口疼痛不明顯,但雙腿運動能力不一致,左腿肌力明顯弱于右腿,應(yīng)首先警惕出現(xiàn)_____A、局麻藥的作用B、硬膜外血腫C、硬膜外膿腫D、硬膜外穿刺損傷神經(jīng)根E、硬膜外穿刺損傷脊髓答案：B11.女,82歲,體重45kg。術(shù)前診斷為股骨頸骨折,擬行人工股骨頭置換術(shù)。既往史高血壓10年,慢性支氣管炎30年。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)肥厚性梗阻性心肌病,無自覺癥狀;ECG正常;UCG顯示室間隔增厚(14mm),左室流出道血流速度增快,與左室流出道之間的最大壓差為40.4mmHg,左室舒張功能減低。未用術(shù)前藥。靜脈誘導(dǎo)用異丙酚90mg+芬太尼50ug+琥珀膽堿lOOmg,氣管內(nèi)插管;維持麻醉用異氟醚+N20/02吸入,間斷靜脈注射芬太尼和維庫溴銨。術(shù)中行直接動脈壓測定,連續(xù)監(jiān)測ECG.Sp02、尿量等。術(shù)中血壓波動明顯,低血壓期間采用數(shù)次血管活性藥物,血壓維持120~150/60~80mmHg。術(shù)畢患者清醒,拔管。術(shù)后恢復(fù)良好。3.若術(shù)中出現(xiàn)血壓升高,宜采用的措施是_____A、間斷給予芬太尼和潘庫溴銨B、靜脈給予咪達唑侖2mgC、增加吸入麻醉藥濃度,加深麻醉D、給予硝普鈉E、給予硝酸甘油答案：C解析：對肥厚型梗阻性心肌病患者術(shù)中使用血管活性藥,必須持特別慎重的態(tài)度。由于多數(shù)血管活性藥可增強心肌收縮力,或降低外周血管阻力,由此均可加重肥厚梗阻性心肌病患者的左室流出道梗阻,促使病情惡化甚至猝死,但可在保證輸入液體負荷的情況下,分次小量給予去甲腎上腺素或去氧腎上腺素。咪達唑侖、異丙酚或硫噴妥鈉可用于肥厚性心肌病患者的麻醉誘導(dǎo),但應(yīng)根據(jù)患者對藥物的反應(yīng)決定其給藥量,力求做到誘導(dǎo)期循環(huán)平穩(wěn),麻醉維持期適當補充液體,維持適宜的麻醉深度,保持血流動力學(xué)平穩(wěn),氯.胺.酮增加心肌收縮力而加重梗阻,不宜使用。肥厚型梗阻性心肌病患者的麻醉風(fēng)險很大,需要術(shù)中嚴密監(jiān)測。出現(xiàn)高血壓時,可通過增加吸人麻醉藥濃度以加深麻醉和降低血壓。血管擴張藥如硝普鈉和硝酸甘油都可降低全身血管阻力,增加左室流出道梗阻而致嚴重低血壓,因此應(yīng)避免使用。非去極化肌松劑對循環(huán)影響輕微,但不宜選用潘庫溴銨,因而可增加心率和心肌收縮力。12.(2015年真題)患者男,48歲。車禍撞擊腹部,當時即感左上腹劇痛,被緊急送入醫(yī)院后,患者煩躁不安,痛苦面容。查體.血壓80/67mmHg,呼吸頻率為26次/分,脈搏115次/分,但搏動較弱,四肢濕冷,腹部有皮下淤血,腹部稍膨隆,有移動性濁音,雙上肢前臂外側(cè)皮膚不同程度擦傷,四肢活動正常,從隨同家屬了解到患者有乙型肝炎病史11年,藥物控制不理想,現(xiàn)今肝臟已有輕到中度損害,無心臟病病史。擬在靜吸復(fù)合全麻下行剖腹探查術(shù)。1、初步診斷考慮_____A、脾破裂出血,低血容量休克B、急性胰腺炎C、腸梗阻D、急性化膿性膽管炎E、胃穿孔F、閉合性胸外傷G、急性闌尾炎答案：A13.患者女,55歲,50kg,155cm,ASAⅡ級。因子宮肌瘤9.2cm×8.9cm,擬行子宮全切。既往患有二尖瓣狹窄(風(fēng)濕性),于5年前換瓣,一直以來口服華法林,l片/次,1次/天;呋塞米20mg/d。體檢.BP140/80mmHg,T36.8℃,呼吸平穩(wěn),心功能Ⅱ級,雙肺呼吸音清晰。ECG.房顫,心室率94次/分。胸片示.肺淤血、左心擴大。血生化無異常。2、提問.根據(jù)患者的特點和手術(shù)要求,選用什么麻醉最適合?_____A、硬膜外麻醉B、腰麻C、腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉D、全麻E、全麻聯(lián)合硬膜外麻醉F、連續(xù)腰麻答案：D14.產(chǎn)婦孕39+4周,進入分娩室待產(chǎn)。1、請問分娩鎮(zhèn)痛的時機是.A、宮口開一指B、宮口開兩指C、宮口開三指D、宮口開四指E、只要進入產(chǎn)房產(chǎn)婦有需求時均可以行無痛分娩F、進入第一產(chǎn)程答案：E解析：現(xiàn)代麻醉學(xué)第五版2835頁.已有大量臨床研究分析表明,潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率,也不延長第一產(chǎn)程。因此,不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時機,并認為分娩鎮(zhèn)痛的最佳時機即是產(chǎn)婦要求之時。15.患者男性,50歲,創(chuàng)傷致脾破裂,血壓83/60mmHg(11/8kPa),心率130次/分,尿量<30ml/h估計其失血量達_____A、400~600mlB、600~800mlC、1600~2400mlD、800~1600mlE、>2400ml答案：C16.患者,女性,46歲,既往體健。因子宮肌瘤,擬全麻下施行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),術(shù)中監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)。6.關(guān)于BIS監(jiān)測是否適用于小兒,以下不正確的說法是_____A、與成人一樣,BIS監(jiān)測適用于各年齡段小兒B、可能不適用于兒童C、年齡是影響B(tài)IS值的因素之一D、BIS監(jiān)測用于1歲以下小兒應(yīng)謹慎E、BIS監(jiān)測在小兒中的有效性已成為重要問題答案：A17.多選題.患者男,30歲,60kg。因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體病人呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白,兩側(cè)瞳孔等大,兩肺呼吸音對稱、稍粗,BP85/45mmHg,脈搏細速,115次/分。腹肌緊張,全腹壓痛反跳痛明顯,右下腹穿刺抽出不凝血。3.該患者的出血量估計有多少ml_____A、<400B、<750C、750-1500D、1500-2000E、2000-2500F、>2500答案：C解析：

根據(jù)患者的癥狀,包括呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白,血壓下降,脈搏細速,115次/分,估計患者的出血量大約在750-1500ml。18.患兒4歲,21kg,左側(cè)縱隔腫瘤,右側(cè)肺大泡,體位改變有呼吸梗阻,行縱隔腫物切除,入室面色蒼白,喜頭高左側(cè)臥位,血壓

102/63mmHg,心率125bpm,呼吸25bpm,SP02100%。插管后維持較淺麻醉深度,切皮體動嗆咳,后氣道壓逐漸升高至35H20,

PaCO2升高,氧飽和度逐漸下降,最可能的原因

是A、氣胸B、支氣管痊李C、腫瘤壓迫D、導(dǎo)管打折E、痰液堵塞F、肺栓塞答案：C解析：(2020年真題)左側(cè)縱隔腫瘤,行縱隔腫物切除,手術(shù)體位為腫瘤在上,切皮體動嗆咳,容易導(dǎo)致腫瘤下墜壓迫氣道。19.患者,男,50歲,因膀胱全切,回腸代膀胱術(shù)后20天,畏寒、發(fā)熱6小時入院?；颊?0天前因膀胱癌行膀胱全切,回腸代膀胱術(shù)。1天前拔除雙側(cè)輸尿管支架管后3小時出現(xiàn)全身不適,惡心,嘔吐,高熱40℃,后逐漸神志不清,躁動,低血壓,少尿,遂收入SICU治療。既往.18年前因車禍致腦部受傷(具體不詳),后恢復(fù)。入SICU后測中心靜脈壓5mmHg,有創(chuàng)血壓99/53mmHg,心率126次/分,血氣pH7.52,PaC0217.7mmHg,Pa0284.4mmHg,HC03-14.2mmo/L,BE-5.5mmol/L,血糖lOmmol/L。查體.雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射敏感。頸靜脈無充盈,雙肺呼吸音清,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音,雙下肢不腫,雙側(cè)巴氏征陰性。血常規(guī).WBC18.4×l0^9/L,N91%,Hbllg/dL,Plt80×l0^9/L。1.患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)最可能的原因是_____A、急性左心衰B、繼發(fā)于泌尿系的嚴重感染、感染性休克C、肺部感染、急性呼吸衰竭D、急性腦卒中E、晚期腫瘤轉(zhuǎn)移答案：B20.患者女性,76歲,體重40kg,因肺癌在全身麻醉下行左肺葉切除術(shù),術(shù)前患者一般情況良好,各項化驗結(jié)果均正常,在手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予負荷劑量嗎啡0.1mg/kg,然后開始術(shù)后鎮(zhèn)痛。1、提問.該患者可采用的最佳術(shù)后鎮(zhèn)痛方式是._____A、持續(xù)泵注B、持續(xù)泵注+PCAC、單純PCIAD、間斷肌注嗎啡E、間斷靜脈注射嗎啡F、持續(xù)泵注+間斷靜注嗎啡答案：C解析：全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛PCIA為最佳鎮(zhèn)痛方式。21.患者,男,50歲,因膀胱全切,回腸代膀胱術(shù)后20天,畏寒、發(fā)熱6小時入院?；颊?0天前因膀胱癌行膀胱全切,回腸代膀胱術(shù)。1天前拔除雙側(cè)輸尿管支架管后3小時出現(xiàn)全身不適,惡心,嘔吐,高熱40℃,后逐漸神志不清,躁動,低血壓,少尿,遂收入SICU治療。既往.18年前因車禍致腦部受傷(具體不詳),后恢復(fù)。入SICU后測中心靜脈壓5mmHg,有創(chuàng)血壓99/53mmHg,心率126次/分,血氣pH7.52,PaC0217.7mmHg,Pa0284.4mmHg,HC03-14.2mmo/L,BE-5.5mmol/L,血糖lOmmol/L。查體.雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射敏感。頸靜脈無充盈,雙肺呼吸音清,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音,雙下肢不腫,雙側(cè)巴氏征陰性。血常規(guī).WBC18.4×l0^9/L,N91%,Hbllg/dL,Plt80×l0^9/L。3.該患者血小板減少的最可能原因是_____A、手術(shù)所致B、過敏反應(yīng)C、直接動脈測壓的沖洗裝置中所含肝素所致D、嚴重感染所致E、腫瘤轉(zhuǎn)移致骨髓抑制答案：D22.男性患者,25歲,因車禍導(dǎo)致肱骨骨折在全身麻醉下行骨折固定。既往體健。麻醉中患者血壓逐漸下降至90/50mmHg,查Hb60g/L,中心靜脈壓5cmH20。加快輸液后血壓上升至108/64mmHg。為提升紅細胞壓積,輸注濃縮紅細胞400ml,10分鐘后患者血壓再次降低至75/40mmHg,手術(shù)醫(yī)師訴滲血增加。查中心靜脈壓8cmH20。4.避免這種情況發(fā)生的有效措施是_____A、積極監(jiān)測血容量并補充B、進行凝血功能監(jiān)測C、執(zhí)行嚴格的交叉配血與輸血核對制度D、使用經(jīng)食管超聲等設(shè)備監(jiān)測左心功能E、預(yù)防性使用激素防止過敏答案：C解析：溶血性輸血反應(yīng)多在人為錯誤或被迫緊急輸注O型血的情況下發(fā)生,是輸血相關(guān)死亡的最常見原因之一,因此需要執(zhí)行

嚴格的交叉配血與輸血核對制度。23.(2015年真題)患者男,50歲,因陣發(fā)性高血壓,尿3-甲氧基-4-羥苦杏仁酸升高,CT示右腎上腺占位,診斷為“嗜鉻細胞瘤”。擬行腎上腺腫瘤切除術(shù)。2、術(shù)前使用降壓藥后心率明顯增快,可加用的藥物為_____A、普羅帕酮B、普萘洛爾C、利多卡因D、維拉帕米E、毛花苷丙答案：B解析：β受體阻滯藥主要用于控制心動過速,心律失常等。但并非常規(guī)使用,只在α-受體阻滯藥發(fā)揮作用后,而β-受體處于相對興奮狀態(tài),表現(xiàn)為心動過速或心律失常時使用,往往從小劑量開始。24.(2015年真題)患者女,29歲,孕37周。因頭暈、頭痛、視物不清,惡心、嘔吐3天入院。前無高血壓、蛋白尿病史。體檢.T36.9°,HR102次/分,BP156/112mmHg,雙下肢重度水腫。3、此患者經(jīng)治療后心衰控制,準備適時行剖宮產(chǎn)。術(shù)前HR100次/分,R22次/分,BP142/90mmHg,SpO294%。較為適宜的麻醉方法有_____A、局麻B、局麻加強化C、單次脊麻D、腰硬聯(lián)合阻滯E、靜吸復(fù)合全麻F、硬膜外阻滯答案：F解析：首選硬膜外,以為其可降低外周血管阻力和心臟后負荷,改

善心功能,可與洋地黃類藥物一道協(xié)同控制心衰25.患者男性,35歲,因惡心、嘔吐,轉(zhuǎn)移性右下腹痛,發(fā)熱,以急性闌尾炎入院,擬急診硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。既往體健。在Tll-T12間隙穿刺成功后,向頭端置管4cm。注入試驗劑量2%利多卡因3ml,5分鐘后又注入2%利多卡因12ml,2分鐘后患者訴胸悶,隨即呼之不應(yīng),呼吸停止。1.此患者可能出現(xiàn)的問題是_____A、局麻藥中毒B、局麻藥過敏C、急性心肌梗死D、全脊髓麻醉E、肺栓塞答案：D26.(2015年真題)患者男,48歲。車禍撞擊腹部,當時即感左上腹劇痛,被緊急送入醫(yī)院后,患者煩躁不安,痛苦面容。查體.血壓80/67mmHg,呼吸頻率為26次/分,脈搏115次/分,但搏動較弱,四肢濕冷,腹部有皮下淤血,腹部稍膨隆,有移動性濁音,雙上肢前臂外側(cè)皮膚不同程度擦傷,四肢活動正常,從隨同家屬了解到患者有乙型肝炎病史11年,藥物控制不理想,現(xiàn)今肝臟已有輕到中度損害,無心臟病病史。擬在靜吸復(fù)合全麻下行剖腹探查術(shù)。2、手術(shù)過程中,共輸入2000ml全血,通過充分補液,運用血管活性藥物等,手術(shù)順利完成。停止使用全麻藥后1h呼喚患者,仍不能睜眼,握手無力,對痛覺刺激無明顯反應(yīng)。考慮患者出現(xiàn)了全身麻醉的哪種并發(fā)癥_____A、惡性高熱B、局麻藥中毒C、術(shù)中知曉D、腦梗死E、過敏性休克F、蘇醒延遲答案：F27.患者75歲,男性,78kg,因嵌頓疝,硬膜外麻醉下急診行剖腹探查、腸切除、疝修補術(shù)。術(shù)中麻醉效果欠佳,追加了硬膜外用藥,并靜脈給予咪達唑侖5mg和氯.胺.酮50mg輔助麻醉,患者血壓升至180/118mmHg,心率達120次/分,隨后患者出現(xiàn)大汗,呼吸困難,血壓降至75/55mmHg,心率130次/分。SpO295%。1、患者可能出現(xiàn)了什么緊急情況

_____A、麻醉抑制了呼吸,出現(xiàn)低氧血癥B、肺栓塞C、高血壓引起了腦出血D、急性心肌缺血E、硬膜外阻滯平面過廣答案：D28.一例灼傷病人,面部及右手腕部遺留瘢痕,擬行瘢痕切除植皮術(shù)1.術(shù)前應(yīng)著重了解_____A、全身及心肺功能情況B、手術(shù)步驟C、供皮區(qū)情況D、手術(shù)體位E、張口及頸部活動受限情況答案：E29.患者女性,56歲,身高157cm,休重45kg,既往高血壓8年。6年前胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛,經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查,發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變,行冠脈搭橋手術(shù)。本次因腹痛、陰道出血,經(jīng)B超等檢查診為“卵巢癌”,欲行卵巢癌根治術(shù)?；颊吆粑贝?前胸部憋悶、不能平臥,面色晦暗。入室發(fā)現(xiàn).患者神志較淡漠,血壓87/47mmHG.心率118次/分,律齊,面罩吸純氧脈搏血氧飽和度94%,心電圖S-T段低平。Hb70g/L,X線檢查發(fā)現(xiàn)患者心影大,心臟擴張。超聲心動圖檢查.EF30%。4.對于此類患者的麻醉說法不對的是_____A、建立兩條以上的靜脈通路B、避免體溫過低,使用溫毯,液體加溫C、選擇靜吸復(fù)合用藥的方式,維持心血管穩(wěn)定及良好通氣D、對圍術(shù)期出血需要重視,積極查找原因并處理E、終末期心衰患者有條件時應(yīng)常規(guī)監(jiān)測TEEF、手術(shù)結(jié)束后積極使用對抗藥物,盡快拔管答案：F30.患者男性,51歲,身高176cm,體重65kg,既往糖尿病、高血壓10年,均服藥控制。6年前胸悶憋氣,胸腹部疼痛,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤(直徑<3cm),拒絕手術(shù)治療,定期行超聲檢查。現(xiàn)患者腹痛,B超顯示動脈瘤直徑達5.4cm,欲行人工血管置換術(shù)。入室發(fā)現(xiàn).患者神志淡漠,血壓197/61mmHg,心率96次/分,面罩吸純氧脈搏血氧飽和度97%,心電圖S-T段低平,Hb135g/L,血糖210mg/dl。6.對于高血糖的患者,下列說法錯誤的是_____A、控制高血糖,可降低手術(shù)感染B、調(diào)整血糖到接近正常水平,可降低死亡率C、調(diào)整血糖到接近正常水平,可降低腦卒中發(fā)生率D、高血糖對腎衰竭影響不大E、血糖大于215mg/dl時應(yīng)使用胰島素F、需要嚴密監(jiān)控血糖避免低血糖的危險性答案：D解析：雙上肢血壓讀數(shù)不同時應(yīng)使用讀數(shù)較高的一側(cè)。腹肌松弛導(dǎo)致腹內(nèi)壓迫作用減弱,出血增加。阻斷主動脈的生理反應(yīng)與阻斷位置也有關(guān);阻斷引起的高血壓可以通過加深麻醉或使用血管擴張藥進行防治。主動脈阻斷時腎接受的心排血量明顯下降達45%。擴血管藥和B受體阻滯劑聯(lián)合用藥對于頑固性高血壓的患者效果更加確切且減少心肌耗氧。如未控制高

血糖,腎衰竭的發(fā)生率是增加的。31.20歲女性在連續(xù)硬膜外下行闌尾切除術(shù)。穿刺后,給予2%利多卡因5ml,不到5分鐘,病人感雙下肢不能活動,無力上抬,平面達胸2水平,自覺胸口發(fā)憋,呼吸費力。此時最可能的診斷為_____A、全脊麻B、變態(tài)反應(yīng)C、呼吸抑制D、麻醉平面過高E、局麻藥中毒反應(yīng)答案：D解析：現(xiàn)代麻醉學(xué)(第4版P1152-1159)如若導(dǎo)管在硬膜外腔注入局麻藥5-10分鐘,在穿刺部位的的上下各2、3節(jié)段的皮膚支配區(qū)可出現(xiàn)感覺遲鈍該患最有可能是麻醉藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔且可能注入藥物速度過快,導(dǎo)致麻醉平面過高。全脊麻.多由硬膜外阻滯劑量誤入蛛網(wǎng)膜下腔引起。由于硬膜外腔組織的局麻藥用藥量遠遠高于脊麻的用藥量,注藥后出現(xiàn)廣泛的感覺和運動神經(jīng)阻滯。表現(xiàn)注藥后迅速出現(xiàn)(一般5分鐘內(nèi))意識不清、雙瞳孔擴大固定、呼吸停止、肌無力、低血壓、心動過緩、甚至出現(xiàn)室性心律失?；蛐牟E停。異常廣泛的阻滯脊神經(jīng).是指硬膜外阻滯時注入常用量的局麻藥后,出現(xiàn)異常廣泛的脊神經(jīng)被阻滯的現(xiàn)象,其特征為.延遲出現(xiàn)(注藥后約10-15分鐘)的廣泛神經(jīng)被阻滯,組織范圍呈節(jié)段性,沒有意識消失和瞳孔變化,常表現(xiàn)為嚴重的呼吸功能不全。32.某男性患者,39歲,因頭疼、惡心、嘔吐,以腦膜瘤入院,擬全麻下行腦膜瘤切除術(shù)?；颊呒韧w健,入院血壓168/92mmHg,ECG示竇性心動過緩,心率51次/分。2、顱內(nèi)壓的正常值是_____A、60mmHgB、70~200mmH2OC、5~12mmH2OD、80~120mmHgE、5~12mmHg答案：B33.患者男性,40歲,因急性壞死性胰腺炎入院,入院后給予輸血等治療,當輸入200ml新鮮血時,病人出現(xiàn)蕁麻疹,全身瘙癢。應(yīng)采取的治療措施是_____A、利尿B、快速輸血C、減慢輸血速度D、5%碳酸氫鈉液堿化尿液E、暫停輸血和使用抗組胺藥物答案：E解析：發(fā)生輸血變態(tài)反應(yīng)時應(yīng)暫停輸血和使用抗組胺藥物。34.患者,女性,36歲,因甲狀腺功能亢進8年,藥物控制不理想,并出現(xiàn)藥物性肝損害?；颊唠p側(cè)甲狀腺彌漫性腫大,Ⅲ°,尚無明顯氣道壓迫癥狀,突眼征明顯。無其他特殊病史。ECG示竇性心動過速,心率109次/分,血小板

78×l0^9/L。4.肌松藥不宜選擇_____A、哌庫溴銨B、泮庫溴銨C、羅庫溴銨D、琥珀膽堿E、維庫溴銨答案：B解析：泮庫溴銨由于可增加心率,產(chǎn)生類似興奮交感神經(jīng)活性的作用,不宜使用。使用抗膽堿酯酶藥物及抗膽堿能藥物拮抗肌松劑殘余作用,可出現(xiàn)藥物性心率加快。因此甲亢病人有理由慎用或避免使用這類藥物。35.(2015年真題)肌間溝臂叢阻滯,使用1.5%利多卡因20毫升加0.5%丁卡因20毫升,病人出現(xiàn)抽搐,煩躁,心率增快。問題二.該病人處理正確的是A、咪達唑侖靜脈注射B、氣管插管C、司可林注射答案：A解析：P628由于局麻藥在血液內(nèi)迅速稀釋和分布,所以一次驚厥持續(xù)時間多不超過1分鐘。①發(fā)生驚厥時要注意保護病人,避免發(fā)生意外的損傷;②吸氧,并進行輔助或控制呼吸;③開放靜脈輸液,維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定;④靜注硫噴妥鈉50~100mg(2.5%溶液2~4ml)或其它快速巴比妥藥物,但勿應(yīng)用過量以免發(fā)生呼吸抑制;也可靜脈注射地西泮2.5~5.0mg。靜脈注射短效的肌松藥如琥珀膽堿(1mg/kg),即可停止肌肉陣攣性收縮,但不能阻抑大腦驚厥性放電。必須有熟練的麻醉人員方可應(yīng)用肌松藥,且要有人工呼吸的設(shè)備。如果病人在應(yīng)用巴比妥類或地西泮后仍繼續(xù)驚厥,則是應(yīng)用肌松藥的適應(yīng)證。36.(2013年真題)女,50歲,左枕顳部持續(xù)性鈍痛3年,晨起發(fā)作,抬頭或低頭疼痛加重,每次發(fā)作均達數(shù)小時,且疼痛停止后有發(fā)際觸痛,其姊妹均有類似頭痛史。1.最可能的診斷_____A、顳動脈炎B、叢集性頭痛C、偏頭痛D、肌緊張性頭痛E、枕大神經(jīng)性頭痛答案：C解析：偏頭痛屬原發(fā)性頭痛,是一種常見和慢性的神經(jīng)血管疾病,兒童期和青春期起病,中青年期達發(fā)病高峰,女性多見,常有遺傳背景。臨床特點為.1.頭痛大多為一側(cè),也可有兩側(cè)頭痛同時出現(xiàn),疼痛常局限于額部、顳部及枕部,也可放射至頸部、肩部。2.疼痛多為中重度。3.疼痛開始時或者嚴重頭痛者多呈搏動行劇烈疼痛,然后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。4.頭痛為發(fā)作性,間歇期無癥狀,發(fā)作一般持續(xù)4-72小時。5.可伴惡心嘔吐。6.光聲或者活動可加重頭痛,安靜環(huán)境中休息可緩解頭痛。7.有先兆的偏頭痛在頭痛出現(xiàn)前可有先兆癥狀,如視野缺損,閃爍暗點、軀體感覺減退、乏力、眼肌麻痹、面癱、眩暈、出汗、惡心、嘔吐心率增快等。疼痛診療學(xué)第三版P113-11437.(2015年真題)患者女,45歲,于硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù),穿刺較困難。術(shù)后1小時患者下肢活動自如。5小時后患者感背痛,雙下肢麻木,運動無力。1、診斷首先考慮_____A、椎管內(nèi)腫瘤B、硬膜外穿刺致脊神經(jīng)根損傷C、硬膜外血腫D、硬膜外穿刺所致背痛E、硬膜外穿刺致脊髓損傷答案：C解析：硬膜外血腫硬膜外間隙有豐富的靜脈叢,穿刺出血率約為2%~6%,但形成血腫出現(xiàn)并發(fā)癥者,其發(fā)生率僅0.0013%~0.006%。形成血腫的直接原因是穿刺針尤其是置入導(dǎo)管的損傷,促使出血的因素有病人凝血機制障礙及抗凝血治療。硬膜外血腫雖罕見,但在硬膜外麻醉并發(fā)截癱的原因中占首位。38.(2018年真題)一5歲單純肘關(guān)節(jié)脫位兒童,兩小時前吃蛋糕兩塊,飲水半杯,骨科醫(yī)生要求盡早行手法復(fù)位4.小兒術(shù)中監(jiān)測哪項最重要_____A、脈搏血氧飽和度B、ECGC、無創(chuàng)血壓D、呼吸頻率E、心率答案：A39.患者因左下肢壞疽擬行截肢術(shù)。入院后昏迷,呼出氣有

"爛蘋果"味(1)昏迷的原因可能是_____A、腦出血B、高鈉血癥C、低血糖血癥D、腦栓塞E、高血糖血癥答案：E40.某女性患者,72歲,因反復(fù)發(fā)作右上腹痛8年,診斷為膽石癥,擬行膽囊切除、膽管探查術(shù)?；颊呒韧哐獕翰∈?5年,未規(guī)律服藥。入院查體血180/90mmHg,入院三天來口服降壓藥控制血壓。ECG示竇性心律,心率62次/分,左室高電壓,ST-T改變。3、你會選用何種麻醉方式_____A、硬膜外阻滯B、腰麻C、腰麻-硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉D、椎旁神經(jīng)阻滯E、全身麻醉答案：E41.(2015年真題)患者男,25歲。因車禍傷,顱腦損傷入院。行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后帶氣管插管入ICU。查體.昏迷,生命體征平穩(wěn),刺痛無反應(yīng),瞳孔等大等圓,無對光反射,無自主呼吸,無咳嗽反射。1、對患者的機械通氣,不宜選擇的是_____A、BIPAPB、A/CC、PSVD、APRVE、SIMV答案：C解析：PSV的啟動須患者有自主呼吸。而本題目患者無自主呼吸,故不能用此通氣模式。42.患者男性,65歲,身高171cm,體重66kg,既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛,經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查,發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變,欲擇期行冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)前突發(fā)煩躁,呼吸急促,前胸部疼痛、高熱,改急診行冠脈搭橋手術(shù)。入室發(fā)現(xiàn).患者神志清醒,血壓167/97mmHG.心率121次/分,律齊,脈搏血氧飽和度92%,心電圖S-T段低平。2.關(guān)于冠心病患者的圍術(shù)期處理錯誤的是_____A、入室前充分鎮(zhèn)靜,使患者入室處于嗜睡狀態(tài)。B、術(shù)前使用降壓藥、β受體阻滯藥等藥物保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。C、由于高血壓患者誘導(dǎo)期易發(fā)生低血壓,需適當加快輸液速度或靜注去氧腎上腺素。D、吸人麻醉藥對心肌有保護作用。E、異氟烷會引起冠狀動脈竊血及心肌缺血。F、冠脈灌注壓正常時異氟烷具有心肌保護作用。答案：E解析：冠脈灌注壓正常時異氟烷不會引起冠狀動脈竊血及心肌缺血,具有心肌保護作用。43.患者男性,40歲。因雙膝攣縮畸形、活動受限5年入院,擬行雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎16年,強直性脊柱炎8年。術(shù)前心肺功能及主要化驗檢查未見異常。查體令患者張口伸舌,僅能見到軟腰,最大張口度3cm,頸后仰受限,脊柱強直活動受限。1、該患者術(shù)前按

Mallampati分級,屬于哪一級_A、Mallampatil級B、Mallampatill級C、MallampatiIl級D、MallampatiIV級E、MallampatiV級F、MallampatiV級答案：C44.(2015年真題)患者男,55歲,體重85kg。3天前進山游玩后左下肢不明原因逐漸腫脹,蔓延至同側(cè)臀部、腰部,并有廣泛皮下捻發(fā)音,煩躁不安。查體.體溫39.5℃,血壓

75/50mmHg,心率150次/分,呼吸35次/分,面罩吸氧5L/min,SpO293%。血氣分析.pH7.28,PaO260mmHg,PaCO230mmHg,BE-8.5mmHg,血BUN15.7mmol/L,Cr305umol/L。血常規(guī).WBC2.1*109/L,中性粒細胞90%,Hb105g/L。2、如果進

行連續(xù)腎臟替代治療,(CRRT),不正確的是_____A、溶質(zhì)清除率高B、會造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定C、是Sepsis和MODS最重要的治療手段之一D、有利于迅速調(diào)整電解質(zhì)、酸堿平衡E、不影響臨床常規(guī)營養(yǎng)支持治療答案：B解析：CRRT用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定以及需要連續(xù)清除水分和毒素者。后者包括伴感染性休克、ARDS、燒傷、伴發(fā)或潛在腦水腫風(fēng)險的患者。45.患者男性,66歲。胸悶胸痛間斷發(fā)作4年加重3個月,診斷為CAD.三支病變,擬行CPB下CABG術(shù)。5.該病人的冠狀動脈血流量主要取決

于A、冠狀動脈灌注壓B、冠狀動脈總阻力C、脈壓差D、主動脈舒張壓與左室舒張末壓E、平均動脈壓答案：A46.患者女,45歲。反復(fù)右上腹脹痛5年,加重1個月,診為膽囊結(jié)石,在硬膜外麻醉下行囊切除術(shù)。既往曾患腎盂腎炎,術(shù)前腎功能查未見異常,術(shù)后行硬膜外病人白控鎮(zhèn)痛(PCEA),配方如下.0.15%布比卡因150ml,含嗎啡10mg,氟哌利多5mg。術(shù)后第一天出少尿,排尿困難。2.在行PCEA治療中,目前臨床上最常用的局麻藥是_____A、鹽酸利多卡因B、鹽酸丁卡因C、鹽酸布比卡因D、鹽酸羅哌卡因E、碳酸利多卡因答案：D47.患者女性,56歲,主因“全身皮膚瘙癢,黃疸兩周”入院,擬行“腹腔鏡下膽囊切除,膽總管探查術(shù)”。查體.身高155cm,體重80kg,血壓165/105mmHg,心率84次/分,腹部隆起,右上腹肋緣下有輕壓痛。ECG.竇性心律,偶發(fā)室早。胸部X線片.兩肺紋理增多,心影增大。腹部B超.慢性膽囊炎,膽囊結(jié)石,膽總管結(jié)石。實驗室檢查.血常規(guī).白細6.3×l0^9/L,紅細胞3.05×l0^12/L,血紅蛋白98g/L,血小板119×l0^9/L。生化.ALT95IU/L,AST56IU/L,Glu4.68mmol/L,尿素氮3.51mmol/L,肌酐66.5umol/L,K+3.1mmol/l.,Na+142mmol/L,Cl-115mmol/L。4.該患者予順序靜注2%利多卡因2ml、芬太尼0.2mG.丙泊酚lOOmG.羅庫溴銨40mg麻醉誘導(dǎo),順利插管后發(fā)現(xiàn)HR125次/分,BP90/60mmHg,SPO2逐漸下降至50%,氣道阻力高,可能是_____A、插管反應(yīng)B、局麻藥中毒反應(yīng)C、過敏反應(yīng)D、肺栓塞E、急性肺不張答案：C48.患者男性,62歲?；寄懯Y擬行膽囊切除和膽總管探查術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)患有冠心病和心絞痛。病人主訴偶有心悸、心跳不規(guī)則。血壓180/110mmHg,脈搏106次/min,血生化檢查提示.空腹血糖8.0mmol/L,血清鉀3.9mmol/L,膽固醇4.6g/L。病人雙親均在50多歲時死于心臟病。(3)下列哪些因素可加重該病人的心律失常_____A、全麻誘導(dǎo)B、麻醉維持中的高血壓C、氣管插管D、低血鉀E、以上全部答案：E解析：

全麻誘導(dǎo),術(shù)中高血壓,氣管插管,低血鉀等均可加重心律失常49.患者女,45歲。反復(fù)右上腹脹痛5年,加重1個月,診為膽囊結(jié)石,在硬膜外麻醉下行囊切除術(shù)。既往曾患腎盂腎炎,術(shù)前腎功能查未見異常,術(shù)后行硬膜外病人白控鎮(zhèn)痛(PCEA),配方如下.0.15%布比卡因150ml,含嗎啡10mg,氟哌利多5mg。術(shù)后第一天出少尿,排尿困難。3.低濃度時能產(chǎn)生感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)分離的局部麻醉藥是_____A、鹽酸利多卡因B、鹽酸丁卡因C、鹽酸布比卡因D、鹽酸羅哌卡因E、碳酸利多卡因答案：D解析：羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥,其作用持續(xù)時間長,且具有麻醉和止痛作用。其藥理學(xué)特點為心臟毒性低微,感覺阻滯與運動阻滯分離較明顯,具有外周血管收縮作用。因此該藥尤其適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和產(chǎn)科麻醉。50.患者男,28歲,因“酒后打架腹部刀扎傷2h”入院,擬于全身麻醉下行剖腹探查,腸修補術(shù)。查體.身高178cm,體重93kg,意識淡漠;BP83/42mmHg,HR128次/min。2.預(yù)吸氧應(yīng)為_____A、面罩吸氧,流量>5L/min,不少于3minB、面罩吸氧,流量>3L/min,不少于3minC、面罩吸氧,流量>3L/min,不少于1minD、鼻導(dǎo)管吸氧,流量>5L/min,不少于3minE、鼻導(dǎo)管吸氧,流量>3L/min,不少于1min答案：A51.女性,70歲,冠心病2年,4周前發(fā)生急性前壁心肌梗死,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),現(xiàn)心功能Ⅰ級,心電圖未見心律失常,擬行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。1.手術(shù)時間可放在_____A、5個月后B、4個月后C、3個月后D、2個月后E、2周后答案：E解析：考試指導(dǎo)P454頁.心絞痛發(fā)作頻繁,尤其是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作者,有心肌梗死史,特別是廣泛的心肌梗死者,麻醉與手術(shù)危險性大,梗死后3個月內(nèi)手術(shù)者,再梗死發(fā)生率為27%-37%,一般心肌梗死后6個月內(nèi)不易行擇期手術(shù)。但對于限期手術(shù)(腫瘤患者)者心肌梗死后,心功能良好,無嚴重心律失常,體能佳,則心梗后6周即可考慮手術(shù)。52.患者女性,60歲,體重48kg,身高160cm,下腹痛、陰道不規(guī)則出血4月余,診斷為宮頸癌,行全子宮切除術(shù)。11個月后下肢疼痛,診斷右下肢骨轉(zhuǎn)移,經(jīng)皮給芬太尼鎮(zhèn)痛并口服大量鎮(zhèn)痛藥。為預(yù)防病理性骨折擬行右腿骨轉(zhuǎn)移瘤切除、髓內(nèi)釘固定術(shù)。患者支氣管哮喘40余年,冠心病2年余,目前服藥控制好,一般狀況尚可。5.患者的Sp0286%,

HR61次/分,PetC0248mmHg可能是_____A、小支氣管堵塞B、患者吸呼比失調(diào)C、患者吸人氧流量低D、鈉石灰失效E、患者吸入氧壓低F、肺栓塞答案：A53.患者男,55歲。因摔傷導(dǎo)致右股骨頸骨折行右股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者一直臥床,在術(shù)后第4日第一次下床活動時患者突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、口唇發(fā)紺,查體.BP85/50mmHg,HR136次/分,體溫37.2℃;動脈血氣分析提示.PaO250mmHg,PC0230mmHg。胸部X線提示右肺野透亮度增加。心電圖提示.竇性心動過速,肺型P波,Vl~V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。患者既往有右下肢腫脹,行走后右下肢易疲勞病史1年。1.導(dǎo)致患者呼吸困難的最可能原因為_____A、肺部感染。B、急性左心衰竭C、心肌梗死D、急性呼吸窘迫綜合征E、肺栓塞F、氣道梗阻答案：E54.患者男,65歲。多年冠心病史,小區(qū)內(nèi)散步時突然倒地,意識喪失,無自主呼吸。1.作為一名具有醫(yī)學(xué)背景的鄰居和目擊者,除了下列哪一項之外,你應(yīng)采取什么措施_____A、迅速將患者背到附近的小區(qū)診所B、將患者就地置于平臥位,頭偏向一側(cè),解開領(lǐng)口,松開褲帶C、迅速評估患者的呼吸循環(huán)狀況D、手機撥打“120”,同時呼叫現(xiàn)場其他人員協(xié)助搶救E、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)答案：A解析：在現(xiàn)場復(fù)蘇時,最早幾分鐘的復(fù)蘇對F復(fù)蘇效果來講是至關(guān)

重要的,應(yīng)就地爭分奪少地進行復(fù)蘇救治。55.患者,女性,31歲,宮內(nèi)妊娠30周,頭暈、胸悶、憋氣入院,血壓190/120rnmHg,心率116次/分,聽診雙側(cè)肺底有明顯的水泡音;PT12s,PLT120×l0^9/L?；颊叻裾J既往高血壓、心臟病史。擬行剖官產(chǎn)終止妊娠。4.患者經(jīng)過治療后血壓150/95mmHg,心率90歡/分,聽診雙肺底有濕啰音,選擇什么麻醉最合適_____A、局麻輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜B、腰麻C、硬膜外麻醉D、全身麻醉E、腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉答案：C56.(2016年真題)患者男,38歲。因車禍顱腦外傷急診入院。查體.神志不清,不睜眼,對語言無法理解,肢體對疼痛刺激引起屈曲反應(yīng)。2.該患者診斷為_____A、中度顱腦損傷B、重度顱腦損傷C、重度聽神經(jīng)損傷D、中度腦震蕩E、中度失語癥答案：B57.(2018年真題)一5歲單純肘關(guān)節(jié)脫位兒童,兩小時前吃蛋糕兩塊,飲水半杯,骨科醫(yī)生要求盡早行手法復(fù)位6.關(guān)于術(shù)前禁食禁飲,下述哪項是錯誤的_____A、術(shù)前禁食時間為6-8小時B、術(shù)前1-2小時可允許飲水15-20mlC、術(shù)前禁食時間應(yīng)12小時以上D、胃排空時間一般為4-6小時E、急癥病人胃排空時間延長答案：C58.患者男性,66歲。胸悶胸痛間斷發(fā)作4年加重3個月,診斷為CAD.三支病變,擬行CPB下CABG術(shù)。2,如病人并存變異型心絞痛,其主要發(fā)病原因是A、心內(nèi)膜下心肌缺血B、冠狀動脈粥樣硬化C、活動過強D、舒張壓過低E、冠狀動脈痊攣答案：E解析：變異型心絞痛為自發(fā)性心絞痛的一種。1959年,Prinzmetal等將冠狀動脈痊攣引起的缺血性心絞痛命名為"變異型心絞痛",指出此心絞痛的發(fā)作與活動無關(guān),疼痛發(fā)生在安靜時,發(fā)作時心電圖ST段抬高,發(fā)作過后ST段下降,不出現(xiàn)病理Q波。其六個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死及死亡者較多。變異型心絞痛可導(dǎo)致急性心肌梗死及嚴重心律失常,甚至心室顫動及粹死。59.患者男性,66歲。胸悶胸痛間斷發(fā)作4年加重3個月,診斷為CAD.三支病變,擬行CPB下CABG術(shù)。7.該病人不用>2MAC異氟烷麻醉,

主要原因是A、異氟烷可引起冠狀動脈竊血B、異氟烷對心肌抑制作用很強C、異氟烷吸入可引起心率減慢D、異氟烷可能具有肝臟毒性E、異氟烷可引起冠狀動脈痊李答案：A60.患者男性,40歲。因雙膝攣縮畸形、活動受限5年入院,擬行雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎16年,強直性脊柱炎8年。術(shù)前心肺功能及主要化驗檢查未見異常。查體令患者張口伸舌,僅能見到軟腰,最大張口度3cm,頸后仰受限,脊柱強直活動受限。4、下列何種插管方法最為適宜A、清醒插管B、使用短效的去極化肌松藥插管C、使用短效的非去極化肌松藥插管D、使用快速起效的羅庫澳鉉插管E、選擇細口徑的氣管導(dǎo)管行靜脈快速誘導(dǎo)插管答案：A61.產(chǎn)婦,25歲,體重69kg,孕39周腹痛加劇入院。因頭盆不稱,行剖宮產(chǎn)術(shù),自訴既往體健,血常規(guī)及凝血功能檢查未見異常。入室BP120/75mmHg,HR95次/分,Sp0296%,行L1-2硬膜外腔阻滯,穿刺、置管順利,注射器回吸無血液及腦脊液,試驗劑量2%利多卡因3ml,5min后測得麻醉平面,產(chǎn)婦雙下肢可活動,末訴不適,BP120/70mmHg,HRl00次/分,剛吸后注入2%利多卡因10ml,測試平面時產(chǎn)婦突然抽搐,繼而驚厥,牙關(guān)緊閉,硬膜外導(dǎo)管出現(xiàn)暗紅色血液。1、提問.產(chǎn)婦突然抽搐、驚厥,最大可能的原因是_____A、全脊髓麻醉B、局麻藥中毒C、癲癇發(fā)作D、子癇E、腦血管意外F、縮血管藥物反應(yīng)答案：B解析：局麻藥中毒表現(xiàn)有.興奮型.一般表現(xiàn)惡心嘔吐、舌或唇麻木,頭痛頭暈,耳鳴視力模糊等。2中樞神經(jīng)興奮.煩躁不安,肌肉抽搐、意識喪失、驚厥,驚厥不止可心跳停止。3交感神經(jīng)興奮.出冷汗、呼吸急促,血壓升高。抑制型.表現(xiàn)嗜睡,呼吸淺慢血壓下降,嚴重昏迷,心律失常、休克62.患者,62歲男性,因意識障礙伴左側(cè)偏癱1小時住院,查頭顱CT提示,右側(cè)內(nèi)囊出血,給予常規(guī)藥物治療。于發(fā)病后2小時患者突發(fā)惡心,嘔吐、嘔咖啡樣液體,意識障礙進一步加重。2.發(fā)生嘔血的主要因素是_____A、血小板減少B、曲張靜脈破裂出血C、胃黏膜缺血及H+彌散進入黏膜D、胃酸分泌增加E、藥物導(dǎo)致纖溶功能亢進答案：C解析：(一)外源性因素某些藥物如非甾體類消炎藥阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)類固醇、某些抗生素、酒精等,均可損傷胃的粘膜屏障,導(dǎo)致粘膜通透性增加,胃液的氫離子回滲入胃粘膜,引起胃粘膜糜爛、出血。

(二)內(nèi)源性因素包括嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴重灼傷、大手術(shù)、休克、過度緊張勞累等。在應(yīng)激狀態(tài)下,可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng),前者使胃粘膜血管痙攣收縮,血流量減少,后者則使粘膜下動靜脈短路開放,促使粘膜缺血缺氧加重、導(dǎo)致胃粘膜上皮損害,發(fā)生糜爛和出血。63.患者48歲,女性,因發(fā)現(xiàn)乳腺癌擬全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)。既往哮喘10年,每年春季發(fā)作頻繁,吸入激素和沙丁胺醇治療,癥狀可以控制。4.為預(yù)防麻醉誘導(dǎo)氣管插管引起的心血管反應(yīng),哪項措施應(yīng)慎用_____A、麻醉達到一定深度B、靜脈芬太尼5~8ug/kgC、避免暴力操作D、靜注β受體阻滯劑E、靜脈硝酸甘油20ug答案：D64.麻醉中降低顱內(nèi)壓的措施不包括_____A、鹽皮質(zhì)激素B、適當過度通氣C、高滲性利尿藥D、腦室穿刺引流腦脊液E、腦血管收縮藥物,如丙泊酚、硫噴妥鈉答案：A解析：在5個答案中僅皮質(zhì)激素?zé)o明確的降低顱內(nèi)壓效應(yīng)。臨床麻醉學(xué)第四版p265顱腦創(chuàng)傷的患者使用腎上腺皮質(zhì)激素沒有任何有利作用甚至有害,故這類患者不建議使用。65.患者,男,57歲,右腎積水功能喪失。術(shù)前血壓180~195/105~130nunHg,長期服用抗高血壓藥,但血壓控制仍不理想,此次欲行腎切除術(shù)。2.上例患者麻醉方法的最佳選擇是_____A、只能選擇靜吸全麻B、連續(xù)硬膜外麻醉,穿刺間隙為T9-Tl0,導(dǎo)管向下C、連續(xù)硬膜外麻醉加靜吸全麻D、連續(xù)硬膜外麻醉,穿刺間隙為Tl0-Tll,導(dǎo)管向下E、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉答案：C解析：選擇全身麻醉可以提高手術(shù)中管理的安全性。也可以選擇連續(xù)硬膜外麻醉,但穿刺間隙為Tl0-11,導(dǎo)管應(yīng)向上。66.患者41歲,男性,70kg,勞累后疲倦,心悸,氣促6年,加重伴呼吸困難、心絞痛半年,以重度主動脈瓣狹窄入院,準備擇期行主動脈瓣置換術(shù)。入院血壓140/85mmHg。X線檢查.左心室增大;心電圖.左心室肥厚及勞損。超聲心動圖.主動脈瓣膜增厚,開放受限,開放速度減慢。主動脈根部活動幅度降低,左心室壁增厚。3.心電監(jiān)測示患者心率115次/分,ST段下降,正確的處理是_____A、快速靜脈補液B、靜注艾司洛爾20mgC、靜注硝酸甘油2mgD、靜注利多可因70mgE、靜注去氧腎上腺素100ug答案：B67.(2015年真題)男60歲,嗜鉻細胞瘤術(shù)后,血壓87-83/48-43mmHg。心率97-103bpm,應(yīng)給予的處理.A、擴容加去甲腎B、腎上腺素C、艾司洛爾D、擴容答案：A解析：對嗜鉻細胞瘤手術(shù)的病人不應(yīng)循規(guī)蹈矩的去遵守“量出而入”的原則,在監(jiān)測心功能的情況下盡量在腫瘤切除前均勻“逾量”補充,整個過程對心功能進行嚴密觀察,以避免體液過多的負面效應(yīng),如肺水腫等。根據(jù)此處理仍然出現(xiàn)低血壓需根據(jù)腫瘤分泌兒茶酚胺的成分比例給予相關(guān)的血管活性藥物,尤其是合并有兒茶酚胺性心肌病者會表現(xiàn)出頑固性低血壓,通常需使用去甲腎上腺素0.1~0.2mg推注或?qū)?mg去甲腎上腺素溶于5%的葡萄糖溶液250ml中,經(jīng)靜脈持續(xù)點滴,根據(jù)血壓水平調(diào)整速度,可延續(xù)到術(shù)后的一段時期,幫助心肌對兒茶酚胺依賴的戒斷,甚至心功能完全恢復(fù)正常。68.(2018年真題)一5歲單純肘關(guān)節(jié)脫位兒童,兩小時前吃蛋糕兩塊,飲水半杯,骨科醫(yī)生要求盡早行手法復(fù)位2.穩(wěn)妥適宜的選擇是_____A、靜注甲氰咪呱后實施麻醉B、靜注恩丹西酮后實施麻醉C、靜注胃復(fù)安后實施麻醉D、置胃管抽空胃內(nèi)容后實施麻醉E、等待胃排空后實施麻醉答案：E69.女,40歲,有風(fēng)心病史,活動后出現(xiàn)氣急、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰伴煩躁,體檢.血壓140/80mmHg,兩肺哮鳴音,兩下肺濕羅音,心率140次/分,心律不齊。3、首選哪種增強心肌收縮力藥物_____A、地高辛B、西地蘭C、多巴酚丁胺D、二聯(lián)吡啶酮E、多巴胺答案：B解析：

西地蘭能夠降低肺水腫患者的EVLW,改善心功能,降低心臟前負荷70.男性,60歲,咳嗽、咯血、體重減輕兩個月。吸煙40年,每天1包。入院查CT、MIR示右下肺癌,擬行右下肺葉切除術(shù)。1.術(shù)前檢查動脈血氣分析的參數(shù)中,哪一項最能反映肺通氣狀況_____A、PaCO2B、Pa02C、Sa02D、pHE、BE答案：A71.患者女,35歲。妊娠高血壓綜合征,剖宮產(chǎn)術(shù)前喘憋,不能平臥,全麻手術(shù)后人ICU,入室時處于藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài),氣管插管機械通氣,BP190/llOmmHg,HR120bpm,兩肺底吸氣末可聞及大量濕啰音。1.目前最可能的診斷是_____A、支氣管哮喘B、輸血輸液過多C、急性左心功能衰竭D、急性右心功能衰竭E、非心源性肺水腫答案：C解析：根據(jù)患者基礎(chǔ)病因,血壓、心率以及肺部口羅音,急性左心衰(心源性肺水腫)的診斷是明確的。此時造成左心衰的原因除血管痙攣外,體內(nèi)潴留的大量水分回到血液循環(huán)中導(dǎo)致的容量負荷過重也是一個重要的因素。72.(2016年真題)急性梗阻性化膿性膽囊炎伴休克的病人首選治療措施.A、手術(shù)為主,切開膽總管減壓,邊抗休克邊手術(shù)B、抗感染,擇期手術(shù),C、立即手術(shù)D、輸血抗休克答案：A解析：《指導(dǎo)書》手術(shù)為主,切開膽總管減壓,邊抗休克邊手術(shù)。73.患者,女,38歲。主訴.頭暈3年,加重l周?，F(xiàn)病史.患者3年前無誘因頭暈,無頭痛及肢體癱瘓,測血壓160/90mmHg,間斷服用心痛定降壓,血壓控制不詳(不常測血壓)。近月改為口服依那普利10mg/d,壽比山2.5mg/d,氫氯噻嗪1片,3次/日。仍有頭暈,同時自覺乏力,為進一步治療來診。無胸痛,無發(fā)熱,無活動時氣短,無嘔吐及腹瀉。既往史.陰性。家族史.陰性。查體.T36℃,P76次/分,R18次/分,BP190/140mmHg,神清,自主體位,雙肺呼吸音清,心界不大,心率76次/分,律不齊,偶可聞及早搏,無雜音。腹部查體無異常。心電圖.竇性節(jié)律,偶發(fā)室早。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血脂正常。1、提問.根據(jù)目前患者的情況,可能的診斷是._____A、高血壓危象B、原發(fā)性急進型高血壓C、繼發(fā)性高血壓D、高血壓腦病E、高血壓心臟病F、腎性高血壓答案：A解析：高血壓危象(hypertensivecrisis)是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中,在某些誘因作用下,使周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣,引起血壓急劇升高病情急劇惡化以及由于高血壓引起的心臟、腦腎等主要靶器官功能嚴重受損的并發(fā)癥,此外,若舒張壓高于18.3~19.6kPa(140~150mmHg)和(或)收縮壓高于28.8kPa(220mmHg),無論有無癥狀亦應(yīng)視為高血壓危象。高血壓危象可發(fā)生在各期緩進型高血壓,亦可見于各種急進型高血壓,如腎實質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓嗜鉻細胞瘤、妊娠高血壓綜合征、卟啉病(紫質(zhì)病)、急性主動脈夾層血腫和腦出血等,除了血壓升高的絕對水平和速度外,靶器官受累程度亦極為重要,在并發(fā)急性肺水腫主動脈夾層動脈瘤心肌梗死或腦血管疾病時,即使血壓僅中度增高也應(yīng)視為高血壓危象。74.患者女,35歲。妊娠高血壓綜合征,剖宮產(chǎn)術(shù)前喘憋,不能平臥,全麻手術(shù)后人ICU,入室時處于藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài),氣管插管機械通氣,BP190/llOmmHg,HR120bpm,兩肺底吸氣末可聞及大量濕啰音。2.目前宜采取的處理措施是_____A、大量利尿十血管擴張劑+PEEPB、利尿十加大鎮(zhèn)靜肌松劑劑量C、洋地黃十血管擴張劑D、β受體阻斷劑十洋地黃E、大量利尿,盡快撤離呼吸機并拔除氣管導(dǎo)管答案：A解析：治療上應(yīng)以大劑量利尿為主,同時可適當劑量的血管擴張劑應(yīng)用,為減輕肺水腫和低氧血癥,在機械通氣時可加一定水平的PEEP.大劑量袢利尿劑(呋塞米200mg)應(yīng)用后,尿量仍<20ml/h,測血肌酐156umol/L,且臨床癥狀無明顯緩解。75.患者因左下肢壞疽擬行截肢術(shù)。入院后昏迷,呼出氣有

"爛蘋果"味(5)治療中應(yīng)嚴密觀察的項目為_____A、心電圖B、腦電圖C、尿糖D、血糖.血電解質(zhì)及血pHE、尿鈉答案：D76.術(shù)后1小時,患者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,出現(xiàn)明顯的三凹征,此時最可能發(fā)生的情況是A、麻醉藥物殘留B、分泌物導(dǎo)致的吸入性肺炎C、氣胸D、喉痊李E、喉水腫F、肺不張答案：E解析：麻醉藥物殘留和喉痊攣導(dǎo)致的氣道梗阻通常發(fā)生在拔管后短時間內(nèi),吸入性肺炎、肺不張和氣胸的表現(xiàn)以低氧血癥為主,不會出現(xiàn)明顯的上呼吸道梗阻表現(xiàn),因此最可能的原因考慮為喉水腫,為激光手術(shù)后常見的并發(fā)癥。77.(2016年真題)患者男,38歲。因車禍顱腦外傷急診入院。查體.神志不清,不睜眼,對語言無法理解,肢體對疼痛刺激引起屈曲反應(yīng)。1.該患者的Glasgow昏迷評分為

_____A、4分B、8分C、10分D、12分E、6分答案：E解析：Glasgow昏迷評分該方法用于評定患者(如頭部外傷)的神經(jīng)功能狀態(tài),包括睜眼、語言及運動反應(yīng),三者相加表示意識障礙程度,最高15分,表示意識清醒,7分以下為昏迷,最低3分,分數(shù)越低表明意識障礙越嚴重、腦死亡或預(yù)后極差。

睜眼反應(yīng).正常睜眼.4分;呼喚睜眼.3分;刺痛睜眼.2分;無反應(yīng).1分

言語反應(yīng).回答正確.5分;回答錯誤.4分;含混不清.2分;唯有聲嘆.1分

運動反應(yīng).遵命動作.6分;定位動作.5分;肢體回縮.4分;肢體屈曲.3分;肢體過伸.2分;無反應(yīng).1分78.患者女,35歲。妊娠高血壓綜合征,剖宮產(chǎn)術(shù)前喘憋,不能平臥,全麻手術(shù)后人ICU,入室時處于藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài),氣管插管機械通氣,BP190/llOmmHg,HR120bpm,兩肺底吸氣末可聞及大量濕啰音。大劑量袢利尿劑(呋塞米200mg)應(yīng)用后,尿量仍<20ml/h,測血肌酐156umol/L,且臨床癥狀無明顯緩解。3.此時應(yīng)采取何種積極措施以盡快緩解病情_____A、加大利尿劑用量B、血液凈化C、更換其他利尿劑D、限制液體人量E、維持原治療方案答案：B解析：通過床邊持續(xù)血液濾過將體內(nèi)潴留的大量水分在短時間內(nèi)超濾出來,迅速改善病情。如膠體滲透壓較低,也可以在濾過過程中適當補充人體白蛋白以提高膠體滲透壓,促使組織

間隙的水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移,提高濾過效率。79.患者,女性,37歲,因反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐、腹脹,發(fā)現(xiàn)血壓升高2年余,血肌酐升高1年余,診斷為慢性腎炎、尿毒癥。1年前開始血液透析治療,每周2次,肌酐最高800umol/L,控制于300~400umol/L。入院查.血壓170/lOOmmHg,尿素氮13.1mmol/L,肌酐441.6umol/L,血紅蛋白70g/L,血小板177×l0^9/L,凝血酶原時間13.2s,活化部分凝血活酶時間40.2s。擬行腎移植手術(shù),全身麻醉,咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨誘導(dǎo)插管,間斷給予芬太尼、維庫溴銨,異氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉,入室后血壓180/105mmHg,誘導(dǎo)后術(shù)中血壓維持于130~160/80~lOOmmHg。共輸紅細胞懸液800ml,平衡液1500ml,

膠體液500ml。1.麻醉前準備,以下哪項不正確_____A、詳細了解患者的心、肺、肝、腎功能及電解質(zhì)、凝血機制的情況并盡可能糾正B、術(shù)前24小時進行血液透析,使血鉀降到正常范圍C、術(shù)前血紅蛋白不宜低于80g/LD、高血壓患者不宜應(yīng)用降壓藥物答案：D80.患者,男性,56歲。有長期乙型肝炎病史,并發(fā)肝硬化及門脈高壓,擬行原位肝移植術(shù)?；颊哂忻黠@的腹腔積液、食管靜脈曲張。3小時前進食一杯牛奶。5.應(yīng)避免使用什么藥_____A、咪達唑侖B、阿片類藥C、異氟烷D、氟烷E、七氟烷和地氟烷答案：D81.患者男,60歲。1小時前左側(cè)胸前區(qū)疼痛,持續(xù)不緩解,向左肩放射,遂來院就診。體格檢查.一般情況尚好,血壓90/60mmHg,心率110次/分,律齊,心界不大,心尖搏動及第一心音減弱。在就診過程中突然暈倒,心跳呼吸停止。1.目前的急診診斷是_____A、急性心肌梗死B、腦梗死C、腦出血D、心肌炎E、肺栓塞F、心肌病答案：A82.(2018年真題)多選題.患者男,69歲,75kg。有高血壓病史10余年,間斷服用降壓藥,術(shù)前BP165/95mmHg,心電圖示心肌缺血,左室高電壓。其余檢查未見異常。擬腰一硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。提示.患者人手術(shù)室后,麻醉穿刺置管順利,蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因2ml和10%葡萄糖1ml。麻醉過程中呼吸循環(huán)體征平穩(wěn),麻醉平面固定后心電監(jiān)測示HR72次/分,

BP143/78mmHg,SpO299%.2.根據(jù)TURP相關(guān)器官的神經(jīng)分布,麻醉平面(頭端)應(yīng)該控制在哪一感覺即已足夠_____A、T6B、T8C、T10D、Tl2E、L1F、S1答案：C解析：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)麻醉平面不超過T10水平,因為術(shù)中可能因操作失誤或刺激閉孔神經(jīng)引起病人下肢肢體彈動,導(dǎo)致電凝電極穿破膀胱,灌洗液隨即流入盆腹腔,若此時,病人即刻有不適感,可及時發(fā)現(xiàn)及時處理,此外,T10水平的麻

醉平面足以阻滯支配膀胱的痛覺傳入神經(jīng)。83.女性,70歲,冠心病2年,4周前發(fā)生急性前壁心肌梗死,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),現(xiàn)心功能Ⅰ級,心電圖未見心律失常,擬行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。3.術(shù)中既增加該病人氧耗又減少氧供的因素是_____A、缺氧B、高熱C、心動過速D、低血壓E、高血壓答案：C解析：心動過速同時減少冠脈血流和增加心肌耗氧,是引發(fā)圍術(shù)期心肌缺血的最重要因素之一,其重要性遠超過動脈收縮壓升高。后者尚可由于冠脈有效灌注壓來增加冠脈血流,部分補償后負荷增加造成的心肌氧耗量增加。84.患者,男,68歲,因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術(shù)入院。30小時前行前列腺活檢術(shù),6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進行性下降至80/40mmHg,且神志逐漸淡漠,病房予降溫、補液治療不見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)入ICU。既往.冠心病史3年,穩(wěn)定性心絞痛,規(guī)律服藥治療。查體.T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(靜點多巴胺15ug/kg·min)?；颊邿┰?查體欠合作,雙肺聽診散在濕啰音,心律齊,未聞雜音。皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血氣pH7.19,PaCO222mmHg,Pa0250mmHg,BE-lOmmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī).WBC24×l0^9/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×l0^9/L。生化.BUN20mmol/L,Cr285umol/L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG.竇速。胸部X線片.雙側(cè)彌漫性實變。2.根據(jù)以上臨床資料,該患者最可能的病生理過程是_____A、前列腺穿刺后感染引起的SIRSB、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-SepsisC、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsisD、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODSE、肺部感染引起的SIRSF、肺部感染引起的SIRS-SepsisG、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsisH、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis-MODS答案：D85.(2015年真題)患者男,36歲,自3樓跌下,左腹部損傷,左側(cè)第6、7、8肋骨骨折,2小時后入院,診斷為脾破裂、腸破裂。入院時意識模糊,體溫38.5℃,皮膚青紫,肢端濕冷,脈搏細速,血壓70/50mmHg,全腹壓痛,反跳痛,無尿。2、為確診,最有價值的檢查是_____A、靜脈腎盂造影B、腹腔穿刺C、測定肌酐、尿素氮D、心電圖E、胸片答案：B解析：診斷性腹腔穿刺術(shù)對于判斷腹腔臟器有無損傷及哪類損傷有很大幫助,陽性率可達90%86.(2013年真題)女,50歲,左枕顳部持續(xù)性鈍痛3年,晨起發(fā)作,抬頭或低頭疼痛加重,每次發(fā)作均達數(shù)小時,且疼痛停止后有發(fā)際觸痛,其姊妹均有類似頭痛史。2.此患者急性發(fā)作期治療錯誤的是_____A、靜滴甘露醇B、類固醇激素C、阿司匹林D、二氫麥角胺E、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯答案：A解析：一.一般治療.1.發(fā)作期和急性期患者應(yīng)避免過度疲勞和精神緊張,保持安靜,充分臥床休息。2.避免聲光刺激。3.節(jié)制飲食,不吃刺激性食物。

二.偏頭痛急性發(fā)作期治療的目的是迅速緩解疼痛,消除伴隨癥狀并恢復(fù)日常功能。分為非特異性治療和特異性治療.1.非特異性治療包括.非甾體類抗炎藥,巴比妥類鎮(zhèn)靜藥,阿片類藥物。2.特異性治療藥物.麥角堿藥物,曲坦類藥物,甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進胃腸動力藥不僅能治療伴隨癥狀,還利于其他藥物的吸收和頭痛的治療。

三.神經(jīng)阻滯療法.1.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯2.眶上神經(jīng)和枕大/小神經(jīng)聯(lián)合阻滯3.顳淺動脈旁痛點阻滯。皮質(zhì)類固醇有抗

炎、消腫作用,第一周治療時可在局麻藥中加入。

疼痛診療學(xué)第三版P116-11787.患者41歲,男性,70kg,勞累后疲倦,心悸,氣促6年,加重伴呼吸困難、心絞痛半年,以重度主動脈瓣狹窄入院,準備擇期行主動脈瓣置換術(shù)。入院血壓140/85mmHg。X線檢查.左心室增大;心電圖.左心室肥厚及勞損。超聲心動圖.主動脈瓣膜增厚,開放受限,開放速度減慢。主動脈根部活動幅度降低,左心室壁增厚。1.患者進入手術(shù)室后感心前區(qū)疼痛,伴冷汗,血壓130/80mmHg,心率100次/分,你認為患者出現(xiàn)了_____A、過于緊張、焦慮B、急性心肌梗死C、狹窄突然加重D、心肌缺血致心絞痛E、肺栓塞答案：D88.女性,38歲,70kg。糖尿病3年,因左側(cè)股疝在持續(xù)硬膜外麻醉下行修補術(shù)。因飲食療法不能控制血糖,一直服用優(yōu)降糖。術(shù)前一天停藥。手術(shù)當天血糖8.8mmol/L、尿糖(-)。術(shù)中復(fù)查血糖為7.0mmol/L,未做其他處理,手術(shù)順利。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn),術(shù)畢,送回病房。術(shù)后4小時,患者大汗淋漓、面色蒼白、躁動,遂即昏迷不醒。1.可能的診斷為_____A、高血糖酮性昏迷B、高滲性高血糖昏迷C、低血糖昏迷D、低鈉血癥E、以上都不是答案：C解析：低血糖對機體來說是一強烈的應(yīng)激,病人表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮;低血糖使中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺少能量來源,出現(xiàn)許多功能障礙。病人發(fā)病之初覺頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無力、肢體濕冷,繼之意識朦朧、定向力障礙、抽搐以至昏迷,也可以表現(xiàn)為精神錯亂及偏癱。89.患者,男,67歲,60kg。因“左肺癌”擬行左肺上葉切除術(shù),術(shù)中經(jīng)探查后改行左全肺切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)過程約9h,術(shù)中單肺通氣,氧合較滿意。術(shù)中出血900ml,術(shù)中輸血1200ml,人工膠體液lOOOml,晶體液

4200ml,術(shù)中尿量約1200ml。手術(shù)過程順利,術(shù)后常規(guī)人ICU監(jiān)護治療。予呼吸機輔助呼吸(參數(shù)PEEP(H)9cmH20,PEEP(L)5cmH20,頻率12次/分,Fi0245%),患者生命體征穩(wěn)定,術(shù)后5h后呼吸機模式由雙水平正壓通氣改為自主呼吸模式。術(shù)后12h患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難,脈搏氧飽和度由98%~100%降至85%~90%。查體.T38℃,P120次/分,R33次/分,BPll0/63mmHg。患者煩躁,右肺聽診濕性啰音,心律齊,未聞雜音。雙下肢無水腫。查血氣pH7.42,PaC02

35mmHg,Pa0255mmHg,Sa0286%。查血常規(guī).WBC14×l0^9/L,N89%,HblOOg/L,Plt120×l0^9/L。查白蛋白29g/L,肝酶、腎功能、電解質(zhì)基本正常。ECG.竇速。胸部X線片.左肺切除術(shù)后改變,右側(cè)肺水腫。行肺動脈導(dǎo)管檢查.CVP11mmHg,平均肺動脈壓42mmHg,PAWP7mmHg,CI4.0L/(min·m2)。1.導(dǎo)致該患者出現(xiàn)肺水腫的原因最可能是

_____A、急性肺部感染B、心源性急性肺水腫C、氧中毒性肺水腫D、復(fù)張性肺水腫E、與—側(cè)全肺切除后液體負荷過多有關(guān)答案：E解析：患者因為左肺癌行左全肺切除術(shù),術(shù)后12h后出現(xiàn)呼吸困難,低氧血癥。肺動脈導(dǎo)管檢查不支持急性左心功能衰竭,肺部感染(尤其是導(dǎo)致嚴重通氣/換氣障礙的肺部感染)在術(shù)后12h就發(fā)生的可能性也較小。左肺約占45%的肺容積和血管淋巴容積,在左肺切除后,右肺要接納全部的血液和淋巴回流,肺血管靜水壓升高,肺毛細血管通透性增加,可導(dǎo)致肺水腫出現(xiàn)。此種情況尤其易發(fā)生在一側(cè)肺切除手術(shù)圍術(shù)期大量快速補充液體時。治療主要是限制人量,使用利尿劑減輕

肺循環(huán)負荷,適當?shù)臋C械通氣支持。90.患者女性,60歲,體重48kg,身高160cm,下腹痛、陰道不規(guī)則出血4月余,診斷為宮頸癌,行全子宮切除術(shù)。11個月后下肢疼痛,診斷右下肢骨轉(zhuǎn)移,經(jīng)皮給芬太尼鎮(zhèn)痛并口服大量鎮(zhèn)痛藥。為預(yù)防病理性骨折擬行右腿骨轉(zhuǎn)移瘤切除、髓內(nèi)釘固定術(shù)?；颊咧夤芟?0余年,冠心病2年余,目前服藥控制好,一般狀況尚可。2.此患者你認為哪種麻醉方式更合適_____A、全憑吸入麻醉B、全憑靜脈麻醉C、硬膜外麻醉D、腰麻E、局部麻醉F、靜吸復(fù)合答案：C91.某女性患者,63歲,因上腹部不適、疼痛3天,發(fā)熱38.2℃,以上消化道穿孔,腹膜炎入院。擬急診行剖腹探查術(shù)。患者既往糖尿病史20年,口服降糖藥控制血糖。高血壓病史3年,口服降壓藥,血壓控制滿意。入院后血糖為13.3mmol/L。5、麻醉中應(yīng)將血糖控制在什么水平_____A、6~15mmol/LB、11~15mmol/LC、8~11mmol/LD、6~8mmol/LE、3.6~6.1mmol/L答案：D解析：一般而言,圍術(shù)期血糖宜控制在5.6~11.mmol/L之間,最好不超過8mmol/L,胰島素半衰期短,除應(yīng)急情況下可少量推注外,不主張單次給藥。一種通常的給藥方法是.在圍術(shù)期輸注葡萄糖5~10g/h和鉀2mmol/h,胰島素則使用微量泵輸注0.5~lu/h(以生理鹽水稀釋胰島素至1u/10ml)。每1~2小時測血糖一次進行調(diào)整。臨床麻醉學(xué)3版31492.(2018年真題)病歷摘要.患者女性,46歲。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、心功能3級,擬行二尖瓣替換術(shù)。6.術(shù)后出現(xiàn)CVP22mmHg,MAP40mmHg,HR126bpm,正確處理是_____A、靜脈泵入B、腎上腺素+美托洛爾靜脈泵入C、多巴胺、硝普鈉靜脈泵入D、腎上腺素靜脈泵入E、異丙腎上腺素、腎上腺素、美托洛爾靜脈泵入答案：C解析：平均動脈壓也就是血壓低,中心靜脈壓高提示心功能不全,

容量血管過度收縮,處理強心擴血管。93.女,40歲,有風(fēng)心病史,活動后出現(xiàn)氣急、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰伴煩躁,體檢.血壓140/80mmHg,兩肺哮鳴音,兩下肺濕羅音,心率140次/分,心律不齊。4、首選哪種利尿劑_____A、雙氫克尿噻B、呋噻米(速尿)C、引噠帕胺D、螺內(nèi)酯E、氨苯喋啶答案：B解析：

呋噻米(速尿)利尿效果最佳94.患者男,28歲,因“酒后打架腹部刀扎傷2h”入院,擬于全身麻醉下行剖腹探查,腸修補術(shù)。查體.身高178cm,體重93kg,意識淡漠;BP83/42mmHg,HR128次/min。4.下列措施中不能減少患者反流、誤吸的是_____A、麻醉前催吐B、麻醉前下胃管吸引C、麻醉后按壓環(huán)狀軟骨D、充分的表面麻醉E、患者呈頭低腳高位答案：A95.患者男性,65歲,身高171cm,體重66kg,既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛,經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查,發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變,欲擇期行冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)前突發(fā)煩躁,呼吸急促,前胸部疼痛、高熱,改急診行冠脈搭橋手術(shù)。入室發(fā)現(xiàn).患者神志清醒,血壓167/97mmHG.心率121次/分,律齊,脈搏血氧飽和度92%,心電圖S-T段低平。4.對術(shù)中血流動力學(xué)變化的維護我們在手術(shù)不同時段有不同的應(yīng)對措施,下列哪項不對_____A、搬動心臟時容易產(chǎn)生低血容量性休克,心率不宜太慢。B、要給患者足夠的前負荷,防止搬動心臟時的低血壓。C、在術(shù)者使用心肌固定器時,麻醉應(yīng)根據(jù)患者生命體征的變化及時與術(shù)者溝通。D、吻合血管時由于CO和前負荷下降因而血壓較低。E、血管活性藥物的應(yīng)用要及時,否則吻合血管、CO下降時藥物不能及時起效。F、去氧腎上腺素可增加心臟后負荷和心肌氧耗。答案：F96.患者41歲,男性,70kg,勞累后疲倦,心悸,氣促6年,加重伴呼吸困難、心絞痛半年,以重度主動脈瓣狹窄入院,準備擇期行主動脈瓣置換術(shù)。入院血壓140/85mmHg。X線檢查.左心室增大;心電圖.左心室肥厚及勞損。超聲心動圖.主動脈瓣膜增厚,開放受限,開放速度減慢。主動脈根部活動幅度降低,左心室壁增厚。5.誘導(dǎo)后患者血壓降至

85/50mmHg,心率64次/分,最佳處理是_____A、不用處理,繼續(xù)觀察B、靜脈推注阿托品1mgC、靜脈推注腎上腺素100ugD、靜脈推注去氧腎上腺素100ugE、加速輸液速度答案：D解析：主動脈瓣狹可導(dǎo)致心肌肥厚,冠脈血流量下降,冠脈灌注減少,并可導(dǎo)致心肌氧耗量增加,易引起心絞痛?；颊咝慕g痛發(fā)作與焦慮、緊張有關(guān),硝酸甘油常不能解除這類心絞痛,應(yīng)予鎮(zhèn)靜和吸氧,必要時給予小劑量β腎上腺受體阻滯劑。主動脈瓣狹窄維持適當后負荷避免血壓過低,以保持滿意的冠脈血流量,避免血壓過高和心動過速,利于前向血流。97.患