新生兒真菌感染程秀永課件

新生兒真菌感染程秀永51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。新生兒真菌感染程秀永新生兒真菌感染程秀永51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。新生兒真菌感染鄭州大學第三附屬醫(yī)院河南省婦幼保健院程秀永河南省新生兒重癥救護中心流行病學←一項6家NCU調查顯示:出生體重<1000g發(fā)病率為10%-28美國一項大宗的多中心研究報道:新生兒念珠菌感染發(fā)生率由0.25%上升到285%,近幾年上升11倍;在(NICU),真菌敗血癥發(fā)生率為04%~2%。其中極低體重兒為3.8%~129%.深部真菌感染發(fā)病率在近30年增長了約36倍,病死率為114%~44%;Chman報道,新生兒重癥監(jiān)護病房中真菌血癥在>3d的新生兒中發(fā)病率約為1.2%,極低體重兒約3.1%在超低體重兒約55%,總病死率為229%,而未發(fā)生真菌感染的新生兒病死率為4.7%新時期呼喚創(chuàng)新型人才。如何有效地培養(yǎng)學生的創(chuàng)新個性，發(fā)展其創(chuàng)造個性，已成為我們廣大一線教師研究的重要課題。在數(shù)學課堂教學中，我們要進行教學改革，優(yōu)化課堂教學方法，建立新的教學策略，要為學生創(chuàng)設有效的教學情境，充分激發(fā)學生的好奇心，鼓勵他們大膽嘗試，促進他們積極參與教學活動，豐富他們的想象力，達到彰顯學生個性的目的。下面，我結合多年教學實踐經(jīng)驗談談對創(chuàng)設教學情境，彰顯學生個性的認識。一、創(chuàng)設質疑情境，激發(fā)探究動機“學起于思，思源于疑”。同學們有了疑問，才能去進一步思考問題，探究解決問題方法和策略。他們學習能力才會有所發(fā)展，才會有所創(chuàng)造。因此，要培養(yǎng)學生質疑提問的意識和精神，我們一要給他們營造一個寬松、和諧的學習氣氛；二要根據(jù)具體的內容，引導他們經(jīng)過觀察、猜想和類比。盡量提出具有概括性、探究性或置疑性的等問題，去鼓勵、誘導他們大膽地解決實際問題；三要善待同學們提出的每個問題；四要激發(fā)學生的探究學習動機。當然在課堂教學中，我們還要鼓勵同學們大膽發(fā)言，特別是對于易混淆的概念、有疑問的結論，應積極提出不同見解或看法，在小組里進行討論、交流，讓學生在合作討論中解決問題。為此，我們應創(chuàng)設質疑情境，重視同學們的質疑意識，去調動他們學習積極性，促進他們主動參與學習，激發(fā)他們探究興趣，幫助他們在自主、合作、交流的過程中，真正去理解數(shù)學知識方法，掌握技巧，進而實現(xiàn)個性化學習。例如：在探索直線和圓的位置關系教學時，為了激發(fā)學生探究動機，我創(chuàng)設下列質疑情境。首先，引導學生運用分類的策略，在小組里進行討論、交流，概括出所學內容。之后，提出問題讓同學們在小組里去質疑、思考：你能否像判定點和圓的位置關系那樣來用數(shù)量關系判定直線和圓的位置關系？在直線和圓的位置關系中，你能運用哪兩個數(shù)量之間的關系？你怎樣用這兩個數(shù)量之間的關系來判定直線和圓的位置關系？由于已有點和圓的位置關系的判定知識，同學們很快在小組里逐步分別討論解決，探究的效果很好，課堂氣氛濃厚，彰顯了學生的學習個性，實現(xiàn)了學生思維遷移，促使他們去自悟學法，有效地激發(fā)了他們的創(chuàng)新潛能。二、創(chuàng)設交流情境，探究合作學習作為數(shù)學教師，我們必須轉變教學理念，與時俱進，把培養(yǎng)新型人才作為我們追求的目標，把培養(yǎng)學生的學習能力落實到課堂之中，讓他們不光會學習，更能學會創(chuàng)新。我認為，在教學中培養(yǎng)學生互相、交流學習具有十分重要意義。因此，我們要重視師生之間的溝通，強化學生之間的聯(lián)系，發(fā)揮他們在教學中的主體作用；引導學生合作學習，相互取長補短，積極創(chuàng)造自主探索學習和合作學習的新型教學環(huán)境，讓學生各抒己見，進行有效學習；激勵學生的質疑思索，啟發(fā)他們在小組里探索學習，有計劃地組織他們積極思維，發(fā)表獨立見解和看法，鼓勵標新立異。在數(shù)學課堂教學中，我們要創(chuàng)設多元形式、多種目標的交流情境，讓同學們始終保持著較強的求知欲望，使他們處于“我要學”的最佳學習狀態(tài)，產(chǎn)生積極思維的心理氣氛，倡導學生主動參與、樂于探究、勤于動手，以發(fā)展學生創(chuàng)造個性。例如：在探索數(shù)學活動教學時，為了探索生活中的“較大數(shù)”與“較小數(shù)”，有效地培養(yǎng)學生的合作學習能力，我創(chuàng)設了下列交流問題情境：1.估測自己的步長？2.估計你10分鐘約走多少步？走105步要多少分鐘？3.從鹽城到上海約400km，如果從鹽城出發(fā)步行到上海，大約多少分鐘？組織學生在小組里進行討論。由于是生活中常見的問題，學生合作交流的熱情高，討論氣氛熱烈。學生議論紛紛，通過合作交流，一一解決了問題。隨即我要求同學們完成下列問題：1.測量課桌面的厚度？2.估算一張白紙的厚度？讓各組的學生通過合作、探索，盡可能地說出解決問題的方法和結果。然后，讓同學們去歸納生活中的“較大數(shù)”與“較小數(shù)”，再引導他們在小組里交流，并要求學生說出2個以上你熟悉的“較大數(shù)”與“較小數(shù)”。這樣處理，便于同學們交流學習，又可以讓他們感受到解決一些問題時，群體合作會收到事半功倍的效果。同時又可激發(fā)他們學習興趣，提高他們解決實際問題的能力。三、創(chuàng)設問題情境，訓練有效思維在數(shù)學課堂教學中，我們要結合教學內容，創(chuàng)設問題情境，激發(fā)學生好奇心，給學生營造一個心理自由的空間。心理自由和心理安全下，學生會積極進行質疑、答問、討論，此時最能培養(yǎng)學生思維的廣闊性、靈活性和深刻性。當然，我們還要給同學們提供思考問題的空間和一定的學習材料，將他們領進精彩的問題領域，引發(fā)同學們的有效認知沖突，引起驚奇與困惑，從而產(chǎn)生一種積極探究的動機，使學生盡快進入思考、探索狀態(tài)，進而很好地訓練學生有效思維。例如：在探索圓和圓的位置關系教學時，為了訓練學生有效思維，在引入時創(chuàng)設下列情境問題：首先運用多媒體課件展示現(xiàn)實生活中有關圓的一些實例，要求同學們仔細觀察，并說出它們的位置關系有什么不同。因為是生活中的實例，同學們思維活躍，興致很高，氣氛很活躍，都積極參與其中。他們在爭論、討論中，很快說出：自行車兩個車輪不相靠、一串葡萄中葡萄與葡萄相靠、奧運五連環(huán)中的環(huán)與環(huán)相交等。學生在寬松、民主的教學氛圍中，淋漓盡致地發(fā)揮個性，既吸引學生的注意力，又訓練了學生的有效思維，更培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維能力，同時學生創(chuàng)造個性進一步得以發(fā)揮?？傊跀?shù)學課堂教學中，我們要以新課程教學理念為準繩，優(yōu)化課堂教學，激發(fā)學生學習興趣，引導同學們進行自主探索學習。同時，還要引導學生在學習中進行相互溝通交流、合作討論。唯有如此，才能真正培養(yǎng)學生的個性化學習品質?！读x務教育語文課程標準》指出：學生是學習和發(fā)展的主體。教師在教學時必須遵循小學生心理特點，有意識地創(chuàng)設具體生動的教學情境，激發(fā)學生飽滿的學習熱情，使他們始終以積極的態(tài)度參與學習活動，這是開展有效教學的基礎。一、創(chuàng)設興趣情境，提高學習積極性1.以兒歌引趣讀兒歌是低年級學生比較感興趣的活動。教師可以根據(jù)漢字的特點，引導學生編一些適合兒童情趣和理解水平的歌訣，并讓他們反復誦讀，使學生對字形產(chǎn)生直觀形象，從而提高記憶字形的準確性。2.以猜引趣恰到好處地運用字謎幫助學生識字，也是行之有效的好方法。學生在猜字謎、編字謎的過程中，既識記了字音、字形，又理解了字義，同時還鍛煉了他們思維能力、語言組織能力和表達能力。如：學習“春”字時，編出了謎語“三人看日落”……學生猜謎語的過程就是識記生字的過程，這種識記不同于機械識記，是在積極的思維活動中記憶，印象非常深刻。3.以懸念引趣在讀通、讀順課文后，教師應引導學生交流、討論初讀的體會，述說自己的感受。在此基礎上，再適時切入重點，拋出話題，啟發(fā)思考，留下懸念，激發(fā)學生繼續(xù)探究的欲望。例如，教學《霧凇》一課時，初讀后，學生已充分感受到了霧凇的美，課堂結束時拋下話題：“這么美的霧凇它是如何形成的？它需要哪些條件呢？我們下節(jié)課再來討論?！币源藖硪饘W生細讀的欲望。二、創(chuàng)設生活情境，讓學生在生活中體驗我國古代大教育家荀子早已提出：“不聞不若聞之，聞之不若見之?！庇纱丝梢姡勔娛墙虒W的基礎。有時候單有音樂的熏陶或畫面的欣賞并不能達到我們預期的教學效果，這時借助多媒體的影像文件，調動學生視覺、聽覺等多種感官，通過直觀、形象、生動、精彩的情境刺激，可以讓學生最大限度地發(fā)揮潛能，提高教學效率。三、創(chuàng)設實踐情境，讓學生經(jīng)歷知識形成的過程“體驗”是《義務教育語文課程標準》在表述課程理念時使用頻率較高的詞語之一。語文教學的體驗性可以拓展學生自由學習、思考、體驗的時空，激發(fā)學生的內趨力，發(fā)展其勇于探索、不斷進取的人格力量和價值取向等良好個性。不妨看這一教例。在學《雪兒》一文中的“你看它那雙翅膀被春風高高地托起，在藍天中劃出一道美麗的弧線……”時，教師引導學生想象雪兒還能飛出什么形狀。其中一生激動地說：“雪兒在天空中畫出了一個五角星，它也和我們一樣熱愛祖國！”“鴿子能這樣飛行嗎？”面對學生希冀、發(fā)亮的目光，教師立即做出了反應：“你想的和別人不一樣，真會動腦筋！不過，老師有個疑問：雪兒能畫出五角星嗎？誰能幫老師解惑呢？”學生熱情高漲，卻沒法當場給出答案。老師為他們提供了機會。周末，老師把學生帶到了她的一位養(yǎng)鴿子的朋友家，讓學生自己觀察，參與體驗。四、創(chuàng)設評價情境，讓學生在評價中感知新課程呼喚充滿活力的新課堂，新課堂呼喚“以學生發(fā)展為本”的新評價，天真可愛的小學生非常看重教師的評價。因此，教師的評價語言直接影響學生學習的積極性。如在《坐井觀天》一文的教學中，在老師指讀小鳥與青蛙的對話時，一名學生把小鳥說的話讀得很流暢，可在讀青蛙說的話時卻像犯了口吃似的結結巴巴。孩子的“不同凡響”引得全班同學哄堂大笑。該生低下頭、漲紅了臉。此時，教師當即判斷可能事出有因，便微笑著示意大家安靜下來，說：“大家別笑，他這樣讀，我想一定有他的道理。咱們請這位同學說說他是怎么想的，好嗎？”果然，這孩子抬起頭來說：“青蛙長期呆在井里，與外界也不接觸，我想它一定連話也不太會說了。”“這是多么獨特的想法，多么富有個性化的閱讀理解！講得太好了！咱們?yōu)檫@位小朋友與眾不同的想法鼓掌?！苯處熯呎f邊帶頭鼓起掌來。這就是教師面對突發(fā)情況，沉著冷靜，采用延遲評價，給孩子一個解釋的機會，讓他們在無拘無束中放飛自己的思想?？傊?，有效教學是真正體現(xiàn)以學生的學習為中心的教學理念。教學準備時需要研究學生原有的認知準備和情感準備；在教學過程中始終關注學生學習的狀態(tài)，學習的興趣、動機的激發(fā)以及互動、合作的學習方式的運用，只有這樣，才能提高課堂教學效率，使學生各方面能力都得到發(fā)展。新生兒真菌感染程秀永51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。新生兒真菌1新生兒真菌感染鄭州大學第三附屬醫(yī)院河南省婦幼保健院程秀永河南省新生兒重癥救護中心新生兒真菌感染2流行病學←一項6家NCU調查顯示:出生體重<1000g發(fā)病率為10%-28美國一項大宗的多中心研究報道:新生兒念珠菌感染發(fā)生率由0.25%上升到285%,近幾年上升11倍;在(NICU),真菌敗血癥發(fā)生率為04%~2%。其中極低體重兒為3.8%~129%.深部真菌感染發(fā)病率在近30年增長了約36倍,病死率為114%~44%;Chman報道,新生兒重癥監(jiān)護病房中真菌血癥在>3d的新生兒中發(fā)病率約為1.2%,極低體重兒約3.1%在超低體重兒約55%,總病死率為229%,而未發(fā)生真菌感染的新生兒病死率為4.7%流行病學3病原菌念珠菌屬,最常見,尤以白色念珠菌為主。近年來非白色念珠菌如近平滑念珠菌的感染呈上升趨勢曲霉菌屬,僅次于念珠菌的常見病原菌,寄生于人體指甲板、趾間及口咽等部位,可通過皮損或呼吸道侵入人體隱球菌屬,多存在于鴿糞和腐爛的水果中。感染者多為嚴重免疫缺陷患者,尤其T細胞功能缺陷(如人類免疫缺陷病毒)κ組織細胞質菌,為最主要的真性致病菌,僅存在于鳥類糞便及土壤中,孢子經(jīng)呼吸道吸入機體引起感染。病原菌4酵母菌種的變化進展菌名85-92年(%)96-2002年(%)白念珠菌80-9043-75熱帶念珠菌10-1310-15近平滑念珠菌1-614-21光滑念珠菌3-412-24克柔念珠菌5-27葡萄芽念珠菌1新型隱球菌1-5酵母菌種的變化進展557309株酵母菌中前10位的菌株株數(shù)%白念珠菌3883367.8光滑念珠菌56119.8熱帶念珠菌近平滑念珠菌26284.6念珠菌屬25834.5克柔念珠菌1206其它念珠菌2.0新型隱球菌6881.2季也蒙念珠菌3650.6葡萄牙念珠菌2740.5徐英春,王澎,陳民鈞。中國抗感染化療雜志2003,3:187-19057309株酵母菌中前10位的菌株6臨床真菌病原體感染的變遷特點念珠菌感染為主,但呈下降趨勢κ白念珠菌為主,呈下降趨勢κ非白念增加:克柔念珠菌、光滑念珠菌上升κ曲霉感染的比例逐年上升,已成為重要的致死真菌←隱球菌感染比例上升←同一個體內可能發(fā)生兩種或兩種以上的真菌感染產(chǎn)生對氟康唑、二性霉素B的耐藥菌株,并有增加的趨勢重癥病例日益增多臨床真菌病原體感染的變遷特點7李秋平等報道,18例機械通氣新生兒合并深部真菌感染(均為尸檢證實),其中早產(chǎn)兒16例。尸檢結果顯示,曲霉菌8例、白色念珠菌6例、毛霉菌4例κ說明曲霉菌感染毒力大于白色念珠菌,在死亡病例組中所占比例大于念珠菌。李秋平等報道,18例機械通氣新生兒合并8高危因素-1κ新生兒深部真菌感染最重要的一個高危因素是以前有過真菌感染灶的出現(xiàn)κ大約10%的早產(chǎn)兒在生后第1周將會患念珠菌感染,胃腸道是念珠菌移生定植的第一場所高危因素-19高危因素-2κ1998-2005年間收住sani^Anna醫(yī)院所有體重<1509的新生兒,通過每周的監(jiān)測培養(yǎng)確定有真菌定植患者201例:深部真菌感染51例相關因素有:低體重、胎齡小、使用三代頭孢菌素、氣管插管、住院時間、細菌感染、留置中心靜脈導管、氣管插管、胃管以及具有3個多部位真菌定植等因素logistic回歸分析結果:留置中心靜脈導管和有多部位真菌定植為繼發(fā)深部真菌感染的高危因素高危因素-210高危因素-3κFrezza等回顧分析了1994-2001年住NCU所有體重<1.25kg患兒κ23機械通氣治療的患兒中20例發(fā)生肺部念珠菌病κ結果提示機械通氣持續(xù)時間、羊膜早破是發(fā)生肺部念珠菌病的高危因素。高危因素-311新生兒真菌感染程秀永課件12新生兒真菌感染程秀永課件13新生兒真菌感染程秀永課件14新生兒真菌感染程秀永課件15新生兒真菌感染程秀永課件16新生兒真菌感染程秀永課件17新生兒真菌感染程秀永課件18新生兒真菌感染程秀永課件19新生兒真菌感染程秀永課件20新生兒真菌感染