慢性腎病中NTproBNP對急性心衰的診斷

慢性腎病中NT-proBNP對急性心衰的診斷心血管病是當(dāng)今世界上威脅人類最嚴(yán)約亡起在殺病表現(xiàn)出不穩(wěn)定型心絞痛檢十來鈣白B標(biāo)臟心。移植登記報告和侯凡凡等約，患者冠動疾(A)為6．5厚(V為58.5竭(CHF)27.7年11析，在慢性腎臟病早期已存在促進(jìn)心血管第—3期輕度功能減退的室和CF的患達(dá)41.2減退患并LH，18。R每降低10mlm7m血管疾加5期后將管局(FDA)過T為ED有致險標(biāo)。一、心肌肌鈣蛋白——心肌損傷的靈敏生物標(biāo)志物血年顯趨病癥狀及心電圖的特殊改變進(jìn)行診斷。大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，約有25（I）患者發(fā)病早期沒有約0左右的AMI患乏ECG的種情況下心肌損傷標(biāo)志物的檢測在診斷AMI時就尤為。年年性性肌（MD。十年代CK-B質(zhì)量的檢一在AI中不可替代了早的和度標(biāo)出動綜合征（S。S是指動脈粥樣斑塊形成，血為I心斷S是S志是AS。<一>、心肌肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用（白T(cTnT白（c白C三種不同基因的亞基組成，用于AS實驗室診的是cTnT和cTnI。cTn被目前AS于狀脈疾病患者便ECG或要cn增高：1、斷AI最好的標(biāo)志物AMI發(fā)病后～6小時升高10120小時內(nèi)敏感度100％比ST段抬高型心肌SMI非T段抬死（NSTEMI非T段導(dǎo)肌1/7鈣蛋白的水平高于參考第99百分、G。2、對UP的斷UAP患者常有MD到I約3以上轉(zhuǎn)陰，說與AMI有的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有適的AS患測cTnTT有無的疾病分級S患者cTnT的升高可幫斷NSEMI非ST段抬）而常的TroponinT。 重梗 度梗n

世界衛(wèi)生組織AMI診斷值:100ng/L微梗 MI參考值:14ng/L最低檢測閾值:3ng/Lm2/73、積cnn積呈。4、手術(shù)期心肌受損程度的評估如n故n被。5、T用于透析病人心血管事件的預(yù)測cTT粥化或可n水。檢合標(biāo)志物的應(yīng)用.現(xiàn)ACS癥狀的所有患者均.物標(biāo)志物的須圖相,是其他原成3.心斷I的物,B質(zhì)接C-B質(zhì)用,總KC-B酶(AS)酶和/或乳為MI。果斷值的EG改變，不需要等待心臟標(biāo)志物的測定結(jié)果，可立即開始治療。<二>、心肌肌鈣蛋白應(yīng)用的注意事項1現(xiàn),期1～3)測,這些標(biāo)至MI的6h或作間者大者及入院～9h后(除非能夠確定癥狀發(fā)作時間以的MI于首次肌疑ACS者發(fā),在12～24h后重復(fù)測定無T段抬者現(xiàn)8h時的診出由4到68%,。2第9的ACS患者可認(rèn)為有心肌損傷和高風(fēng)險性樣,C－MB的人群的第99百分C－MB,連續(xù)兩次B濃度超過診斷界值被認(rèn)為是心肌壞死較充分的生化證據(jù)總CK不推薦作MI而總CK而無法測定心肌肌鈣蛋白或CK-MB性)時總CK的診斷界值推薦為特的2。3化cn劑,示cn可以從臟之外的其放此現(xiàn)cn第99%肌淆如MI炎)。TT或cTnI鈣度缺的,因,如病危、化療、心、。4、盡在AMI用診法對于AMI性T結(jié)癥對于STEMI作6h內(nèi)診,志物濃度升高。但是因為及時的治療同STEMI后相,療不待志測。5除cn外,敏C蛋白(hsCPB型利鈉肽或N端B利肽原p于ACS患者進(jìn)行危險。6前,確鼠、性。7、在對AMI斷，cT和cTnI同。T測是Roce專3/7品cnI對cI簇之cTnI中cI考X差，cI化的。<三>值X腎病醫(yī)氏C501白T（cTnT-h，第9百分位點）為14ng/(gm白T的閾為100n/pL)cs。二、BNP/NT-proBNP——心衰檢測最重要的實驗室指標(biāo)1988年者TesjiSdh分、擴(kuò)血管和降名為BNPP的主要分泌部位在心室，心肌細(xì)，產(chǎn)生前BP前（prepoN,個6氨基信號肽成含108個的BP前（proBNP,含有76個氨基酸、無生物的N端B型利鈉肽（NTrBP和含有2個氨基酸的B型肽（BP。BP的清除與BP清除受體結(jié)合，而NT-pBP則主要由腎小球濾過，因此其血濃度受腎功能影響大于BPP半衰期（22分鐘穩(wěn)性而NT-prBP（0分鐘較BNP,與BNP相比利心的斷。大量基礎(chǔ)和臨床研究表明液的BN-P水平時為一種新的生物標(biāo)記物，要在EC慢性心竭1年），繼而在國AA慢性心力（5年）中推薦將血液BNP水平測定作為心力衰竭的。208年ESC的急竭指南和2009年AHA心衰竭指南20進(jìn)的。<一>、NT-proBNP在急性呼吸困難鑒別診斷、預(yù)后判斷和指導(dǎo)治療中的應(yīng)用，確和實是急力中NT-rBP的與嚴(yán)相情后全健人水平。1、鑒的NTrBP的）年（歲）＜50斷衰 5070＞70除衰 齡性

最佳截點gml）00100NT-prBNP。前尚無公認(rèn)的用于診斷急性心衰BP或NT-rNP參照值—2008年ES《與心療》如NT-rBP＜0pm。如NTpBP能按如NT-rNP有4/7既往心衰史，需將本次NT-proBNP水平與既往相比≥2如NT-proBNP＞10,00p/l—28年《NT-prBP檢測國際》如BP＜10/l或NT-rN＜40/l衰可能為90；如BNP＞40/l或NT-poN＞150/l為0急診就醫(yī)急如BNPTpoP水平以衰能—00中》2NTrBP在急性呼用 將急性不穩(wěn)性心衰患者的NT-prBP下降30%是一個目標(biāo)時NT-prBP水平，對于目為NT-PB4nL08《N-rBP國際共》<二>、NT-proBNP在慢性心力衰竭診斷、預(yù)后判斷和治療指導(dǎo)中的作用1.NTprBP在有癥狀的初診患者中輔助診斷評價心竭慢常理從鈉后斷的研究寄托很大希望。（1）衰NToP的測值，其價值明顯超肽。用125/l作為NT-rNP單一提具測。(2衰 ，慢性的NT-proBNP水平總體低于衰時查超進(jìn)一斷。2NTrBP用NT-proP水平是慢性心各種臨床終點最強(qiáng)的適同程度的心衰對F疾病嚴(yán)重程度的漿NT-BP濃度近明的在N-P過1,000p/l上時顯著的NT-prBP是對患者分層的用具比多,定NT-prBP用的于的有遠(yuǎn)用于每一位患者的預(yù)后評價。肌鈣蛋白T與B型利鈉肽（BP者NT-oNP聯(lián)合應(yīng)使急性不性F的NTroBP對測于BP，志率效。<三>、NT-proBNP在冠心病中的應(yīng)用N-poBP心的。對AS患者在就心時檢測N-TproBN在4－2和36月后復(fù)查NTproBP。對穩(wěn)隔68個月測定次NTproNP作為預(yù)判—200NTpoNP床家書<四>、關(guān)于成本BNP和NT-proBP每份測試的直接為07年美國聯(lián)邦貨)。然有某反意,竭X圍內(nèi)應(yīng)用利鈉肽檢測會減少患者加患者比,的一有5/7根據(jù)的。合用NT-P檢測于性HF患者的病情評估具有很好的與檢良。三、心臟生物標(biāo)志物在評價慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用<一>2007美國臨床生化科學(xué)院檢驗醫(yī)學(xué)實踐指南——生化標(biāo)志物在慢性腎衰竭中的應(yīng)用建議盡管cTn釋放果性心肌缺血的結(jié)果。同樣P和NT-rBP濃度升是cTnT和cnI以及BP和NT-prBNP的將管cn有性,高后。.在狀(痛),檢測cTn水平用于評估心肌梗)。病(ESRD),患者可能在cTn高于正常水平且伴有急性冠脈綜合征但cTn水于2%以那死。cT和cTnI以義末腎(ESRD亡,同對的準(zhǔn)值。2.在測BNP或NT-prP能確非狀。點值)必率大于60mlmn/17m。3．終病(ESD者cTnT和cTnI濃度的升高提示心臟損傷。在癥狀出現(xiàn)后6～9個小時內(nèi)cTn值的推薦臨界值出20%或上示n在%%的分析CV基礎(chǔ)上存在著顯著(3S近,高還基步樣時急升區(qū)出來4近品藥品管理局(F)已經(jīng)批準(zhǔn)通過cTnT可為ESRD患者因所致死亡的志物存在心肌的ESRD患者,,的cTn測定結(jié)果可以給出建議管,室()和/或醫(yī)院,這種基的將各題ED患的。5．已經(jīng)發(fā)現(xiàn)BNP和NT-proBNP濃度對ESRD患者具有預(yù)慢者cTnTcn中僅cT是但Ape等發(fā)現(xiàn)cTnT、cTnI和高敏C反是ESRD患者死測因素。在他研究中,NT-proBP具有預(yù)測于cTn之外。<二>28年《NT-proBNP國際共識》——腎病患者中的氨基末端B型利鈉肽前體檢測NT-proBNP濃度在慢性腎病（CKD無CD者在CD患者中升高的NT-poBNP，明確在這些患者中存在心臟疾病同時也同樣預(yù)示著預(yù)后情況然NT-pBP與B肽（P）。當(dāng)對伴CD患者進(jìn)行評估時P和NT-oBNP截較用NT-rBP對年齡<505-5>75的截為450和1800ng于6/7，NT-oNP檢測對于CKD患齡0歲伴嚴(yán)重CKD其NT-proBNP截定點可為120gL。另外一個研究也比較了P和NT-poNP在急難發(fā)和eGFR6m/in1732的死N-oNP是1全患者中NT-rNP優(yōu)越的預(yù)后預(yù)測價在CKD患者中，駁斥了NT-rNP不能適用于那些腎功能衰竭患者的論點P與NT-pBP在CKD患者中并伴CKD患者估時，P和NT-rBP影較。<三>0NT-proBNP臨床應(yīng)用中國專家建議書雖然高NT-oNP對急