病區(qū)醫(yī)院感染管理制度標準版本（二篇）

第7頁共7頁病區(qū)醫(yī)院感?染管理制度?標準版本?第三十二條?當出現(xiàn)醫(yī)院?感染散發(fā)病?例時，經(jīng)治?醫(yī)師應及時?向本科室醫(yī)?院感染監(jiān)控?小組負責人?報告，并于?____小?時內填表報?告醫(yī)院感染?管理科。?第三十三條?科室監(jiān)控小?組負責人應?在醫(yī)院感染?管理科的指?導下。及時?組織經(jīng)治醫(yī)?師、護士查?找感染原因?，采取有效?控制措施。?第三十四?條確診為傳?染病的醫(yī)院?感染，按《?傳染病防治?法》的有關?規(guī)定報告和?控制。第?二節(jié)醫(yī)院感?染流行、暴?發(fā)的報告與?控制第三十?五條醫(yī)院感?染流行、暴?發(fā)的報告：?一、出現(xiàn)?醫(yī)院感染流?行趨勢時，?醫(yī)院感染管?理科應于_?___小時?內報告主管?院長和醫(yī)務?處（科），?并通報相關?部門。二?、經(jīng)調查證?實出現(xiàn)醫(yī)院?感染流行時?，醫(yī)院應于?____小?時內報告當?地衛(wèi)生行政?部門；全國?醫(yī)院感染監(jiān)?控網(wǎng)單位應?同時報全國?醫(yī)院感染監(jiān)?控管理培訓?基地。三?、當?shù)匦l(wèi)生?行政部門確?定為醫(yī)院感?染流行或暴?發(fā)時，應于?____小?時內逐級上?報至省衛(wèi)生?行政部門；?省衛(wèi)生行政?部門接到醫(yī)?院感染流行?或暴發(fā)的報?告后，應于?____小?時內上報_?___衛(wèi)生?行政部門。?四、確診?為傳染病的?醫(yī)院感染，?按《傳染病?防治法》的?有關規(guī)定進?行報告。?第三十六條?出現(xiàn)醫(yī)院感?染流行或暴?發(fā)趨勢時，?應采取下列?控制措施：?一、臨床?科室必須及?時查找原因?，協(xié)助調查?和執(zhí)行控制?措施。二?、醫(yī)院感染?管理科必須?及時進行流?行病學調查?處理，基本?步驟為：?1、證實流?行或暴發(fā)。?對懷疑患有?同類感染的?病例進行確?診，計算其?罹患率，若?罹患率顯著?高于該科室?或病房歷年?醫(yī)院感染一?般發(fā)病率水?平，則證實?有流行或暴?發(fā)。2、?查找感染源?。對感染病?人、接觸者?、可疑傳染?源、環(huán)境、?物品、醫(yī)務?人員及陪護?人員等進行?病原學檢查?。3、查?找引起感染?的因素。對?感染病人及?周圍人群進?行詳細流行?病學調查。?4、制定?和組織落實?有效的控制?措施。包括?對病人作適?當治療，進?行正確的消?毒處理，必?要時隔離病?人甚至暫停?接收新病人?。5、分?析調查資料?，對病例的?科室分布、?人群分布和?時間分布進?行描述；分?析流行或暴?發(fā)的原因，?推測可能的?感染源、感?染途徑或感?染因素，結?合實驗室檢?查結果和采?取控制措施?的效果綜合?做出判斷。?6、寫出?調查報告，?總結經(jīng)驗，?制定防范措?施。三、?主管院長接?到報告，應?及時組織相?關部門協(xié)助?醫(yī)院感染管?理科開展流?行病學調查?與控制工作?，并從人力?、物力和財?力方面予以?保證。四?、衛(wèi)生行政?部門接到醫(yī)?院關于醫(yī)院?感染流行或?暴發(fā)的報告?后，應及時?做好下述工?作：1、?組織當?shù)丶?病控制部門?協(xié)助醫(yī)院進?行醫(yī)院感染?流行或暴發(fā)?的調查與控?制。2、?組織當?shù)蒯t(yī)?院感染管理?專家咨詢委?員會成員，?指導醫(yī)院開?展流行病學?調查和制定?有效的醫(yī)?院感染控制?措施；3?、根據(jù)需要?，組織有關?專家協(xié)助對?感染病人的?診治。五?、當其它醫(yī)?院發(fā)生醫(yī)院?感染流行或?暴發(fā)時，應?對本地區(qū)或?本院同類潛?在危險因素?進行調查并?采取相應控?制措施。?六、確診為?傳染病的醫(yī)?院感染，按?《傳染病防?治法》的有?關規(guī)定進行?管理。第?五篇：醫(yī)院?感染管理制?度一、醫(yī)院?感染管理制?度1、建?立健全醫(yī)院?感染管理組?織，認真貫?徹執(zhí)行《中?華人民共和?國傳染病防?治法》、《?醫(yī)院感染?管理辦法》?及《消毒技?術規(guī)范》等?相關規(guī)定，?認真履行各?項職責，制?定與完善醫(yī)?院感染相關?應急預案。?2、根據(jù)?有關規(guī)定制?定醫(yī)院感染?的診斷、預?防、消毒、?滅菌、隔離?與醫(yī)療廢物?管理等工作?程序。?3、制定和?實施醫(yī)院感?染管理與監(jiān)?控方案、對?策、措施、?效果評價和?登記報告制?度，并將醫(yī)?院感染管?理納入醫(yī)院?質量管理與?考核體系。?4、醫(yī)院?要加強消毒?隔離工作，?做好感染性?疾病科、口?腔科、手術?室、重癥監(jiān)?護室、新生?兒室、產?房、內窺鏡?室、血液凈?化室、單管?室、臨床檢?驗部門和消?毒供應室等?重點部門的?醫(yī)院感染管?理與檢測工?作。5、?醫(yī)院感染管?理部門協(xié)同?有關科室監(jiān)?督、執(zhí)行《?抗菌藥物臨?床應用指導?原則》、規(guī)?定和完善?醫(yī)院抗菌藥?物臨床應用?實施原則，?堅持抗菌藥?物分級使用?。開展臨床?藥監(jiān)控，實?施抗菌藥物?用量動態(tài)檢?測及超常預?警，對過度?使用抗菌藥?物的行為及?時予以干預?，提高抗菌?藥物臨床合?理應用水平?。6、應?當按照《_?___》醫(yī)?療廢物管理?條例》、《?醫(yī)療衛(wèi)生機?構醫(yī)療廢物?管理辦法》?、《醫(yī)療廢?物的分類?》的規(guī)定對?醫(yī)療廢物進?行有效管理?，并有醫(yī)療?廢物流失、?泄露、擴散?和意外事故?的應急方案?。7、醫(yī)?院建立全員?醫(yī)院感染控?制培訓教育?制度，定期?對醫(yī)院在職?職工和新職?工進行預防?醫(yī)院感染?的宣傳教育?與培訓。?二、醫(yī)院感?染管理委員?會會議制度?1、醫(yī)院?感染管理委?員會會議召?開的目的，?是及時發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院在醫(yī)療?活動中存在?的醫(yī)院感染?問題，正?確給予指導?，增強醫(yī)院?感染管理工?作的科學性?、預見性、?針對各部門?反饋的信息?，協(xié)調工作?，保障醫(yī)療?質量和醫(yī)療?安全。2?、醫(yī)院感染?管理委員會?定期召開例?會，研究、?協(xié)調和解決?有關醫(yī)院感?染管理方面?的重大事?項。會議由?（醫(yī)院）感?染委員會主?任主持，全?體委員參加?。3、醫(yī)?院感染委員?會主要議定?的事項：?（1）根據(jù)?有關的法律?、法規(guī)，制?定全院控制?醫(yī)院感染的?規(guī)劃和管理?制度；（?2）參與醫(yī)?院消毒藥、?械的購入，?并對其購入?、使用、保?管進行監(jiān)督?管理；（?3）對照醫(yī)?院感染控制?的標準，對?醫(yī)院的擴建?、改建和新?建提出建設?性的意見；?（4）對?醫(yī)院感染管?理科擬定的?全院感染管?理工作計劃?進行審定，?對其工作進?行考評；?（5）遇到?緊急問題和?突發(fā)事件隨?時召開會議?，討論處理?措施及應急?預案；4?、每次會議?均有記錄，?保存___?_年。病?區(qū)醫(yī)院感染?管理制度標?準版本（二?）1.按?照《病區(qū)醫(yī)?院感染管理?規(guī)范》的規(guī)?定成立科室?醫(yī)院感染管?理小組，負?責科室醫(yī)院?感染管理工?作，職責明?確，并落實?。2.科?室醫(yī)院感染?管理委小組?每月召開一?次會議，討?論醫(yī)院感染?管理中存在?的問題，提?出改進意見?與措施，遇?有緊急問題?及時開會討?論。3.?嚴格執(zhí)行《?醫(yī)務人員手?衛(wèi)生規(guī)范》?、《醫(yī)療機?構消毒技術?規(guī)范》、《?醫(yī)院隔離技?術規(guī)范》及?無菌技術操?作規(guī)程，減?少各種感染?的危險因素?，有效預防?和控制醫(yī)院?感染，降低?感染率。?4.配合醫(yī)?院感染管理?科進行本科?室的醫(yī)院感?染監(jiān)測，及?時報告醫(yī)院?感染病例，?每月對醫(yī)院?感染監(jiān)測及?防控工作的?落實情況進?行自查分析?，發(fā)現(xiàn)問題?及時改進，?并做好相應?記錄。5?.應遵照《?抗菌藥物臨?床應用管理?辦法》進行?抗菌藥物使?用的管理，?應對感染患?者及時采集?標本送檢，?并參照臨床?微生物標本?檢測結果，?結合患者的?臨床表現(xiàn)等?，合理選用?抗菌藥物。?6.每月?____本?科室醫(yī)務人?員學習醫(yī)院?感染管理相?關知識，每?季度考核一?次；根據(jù)保?潔員醫(yī)院感?染相關知識?掌握情況開?展相應的培?訓與指導，?每季度考核?一次；對患?者，陪護及?其他相關人?員進行醫(yī)院?感染管理相?關知識如手?衛(wèi)生，隔離?等的宣傳及?教育。7?.醫(yī)療廢物?管理應遵循?《醫(yī)療廢物?管理條例》?及其配套文?件的要求，?正確分類與?收集，防止?醫(yī)療廢物的?流失，泄漏?，擴散，一?旦發(fā)生前述?情形時，應?按照我院《?醫(yī)療廢物流?失、泄漏、?擴散和意外?事故時應急?預案》及時?采取緊急處?理措施。醫(yī)?療廢物交接?