腰椎病的相關知識課件

[1]醫(yī)學上所講的腰椎病，涵蓋了“腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生、腰肌勞損、腰扭傷、腰椎退行性病變、風濕或類風濕性腰痛、腰椎結核、風寒濕性腰痛、瘀血性腰痛、濕熱性腰痛、腎虛性腰痛等疾患。1[1]醫(yī)學上所講的腰椎病，涵蓋了“腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生常見癥狀腰椎病的典型癥狀是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管徑、病理特點、機體狀態(tài)及個體敏感性等不同，臨床表現(xiàn)也有一定差異。(1)腰痛：95%以上的腰椎病患者有此癥狀?；颊咦杂X腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，可適度活動或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，嚴重影響生活和工作。(2)下肢放射痛：80%患者出現(xiàn)此癥，常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)。表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側的放射性刺激或麻木感，直達足底部。重者可由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態(tài)；重者需臥床休息，喜歡屈腰、屈髖、屈膝位。(3)下肢麻木、冷感及間歇性跛行：下肢麻木多與疼痛伴發(fā)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為單純麻木，有少數(shù)患者自覺下肢發(fā)冷、發(fā)涼。主要是因為椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受到刺激所至。間歇性跛行的產(chǎn)生機理及臨床表現(xiàn)與腰椎管狹窄相似，主要是由于髓核突出的情況下可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和生理學癥狀。(4)馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于中央型髓核脫出癥，臨床上較少見。可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽萎。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。2常見癥狀腰椎病的典型癥狀是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓臨床表現(xiàn)

骨質(zhì)增生

隨著年齡增長，腰椎及周圍軟組織產(chǎn)生退行性病變。由于軟組織病變、肌肉的牽拉或撕脫、出血、血腫，日久便形成刺狀的骨質(zhì)增生；骨刺的形成又對軟組織產(chǎn)生機械性的刺激，壓迫神經(jīng)導致神經(jīng)根水腫變形，產(chǎn)生腰腿痛等癥狀，如此惡性循環(huán)，病情不斷加重。雖有許多的治療措施，但病情反復，時好時壞，不能根治。3臨床表現(xiàn)骨質(zhì)增生3

腰椎管狹窄癥

腰椎管因某些原因發(fā)生骨性或纖維性結構改變，導致一個節(jié)段或多個節(jié)段的一處或多處管腔變窄，壓迫了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生的臨床癥狀。腰椎管狹窄的原因：主要有先天與后天的區(qū)別，所謂先天的椎管狹窄癥是指椎管先天發(fā)育較窄，在同樣的組織退變、增生的情況下，容易引起癥狀。后天因素是由于退變、損傷等原因引起的黃韌帶肥厚、椎體骨質(zhì)增生、小關節(jié)骨贅、硬膜外粘連、腰椎間盤突出等，導致腰椎管腔狹窄。其中以黃韌帶肥厚、腰椎間盤突出引起者最為多見。

4腰椎管狹窄癥4引起的手腳麻木

值得警惕的是腰椎病引起的手腳麻木，它是由椎腰椎病變引起的上肢麻木和腿麻木，這種四肢分散麻木出現(xiàn)的情況是局部神經(jīng)受到了刺激，如腰椎病、腰椎間盤突出等。椎間盤壓迫神經(jīng)可導致人體行動不便，甚至大小便失禁等。這種是屬于腰椎病的范疇，根據(jù)情況需要到腰椎專科就診，拍ct或者核磁共振，由專家確診之后指定方案治療。目前最好的治療方法是多元微創(chuàng)治療。腰椎引起的手腳麻木可能是腰椎的骨質(zhì)增生壓迫了腰部脊髓神經(jīng)，導致手足麻木如果確實是腰椎脊髓受壓，可以采取牽引或采用治療骨質(zhì)增生的藥物以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，如果壓迫嚴重而藥物治療、保守治療無效的話，就要采用多元微創(chuàng)治療了，更嚴重的話需要考慮手術治療了。如果是神經(jīng)損傷引起的手腳麻木，要根據(jù)神經(jīng)損傷的程度、范圍、性質(zhì)來選擇是采用藥物治療還是手術治療。藥物治療通常配合針灸、理療同時進行，促使其快速恢復。多元微創(chuàng)治療則是通過手術引開受壓迫神經(jīng)以達到解除神經(jīng)受壓迫、刺激的目的。5引起的手腳麻木5病因本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。正常椎間盤富有彈性和韌性，具有強大抗壓能力，可承擔450千克的壓力而無損傷。但在20歲以后椎間盤開始逐漸退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退，在這種情況下，因各種負荷的作用，椎間盤易在受力最大處，即纖維環(huán)的后部，由里向外產(chǎn)生裂隙，在此基礎上，某些因素可誘發(fā)纖維環(huán)的破裂，導致髓核組織突出或脫出。比較常見的誘發(fā)因素有：①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。②腰姿不當，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發(fā)髓核突出。③突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。④腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。⑤職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。6病因本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。正常椎間盤富病理腰椎病椎間盤是位于相鄰兩椎體間的纖維軟骨盤，由內(nèi)、外兩部分構成。外部稱纖維環(huán)，由多層纖維軟骨以同心圓緊密排列而成，堅韌而富有彈性。內(nèi)部為髓核，為柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)。椎間盤不僅將相鄰椎體牢固地連結，還可承受壓力、吸收震蕩、減緩沖擊，保護腦和內(nèi)臟，并賦予脊柱以一定的運動功能，椎間盤各處厚度不同，胸部中段最薄，向上、向下則逐漸增厚，腰部最厚，故脊柱腰段活動度最大。成年人由于椎間盤發(fā)生退行性改變，在過度勞損、負重、體位驟變或用力不當?shù)惹闆r下，可致纖維環(huán)破裂，因纖維環(huán)前厚后薄，髓核易向后或后外脫出，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛等癥狀，稱椎間盤突出癥。該癥多發(fā)生在運動幅度大、負重大的腰椎間盤。7病理腰椎病椎間盤是位于相鄰兩椎體間的纖維軟骨盤，由內(nèi)、外影像檢查X線片診斷腰椎病除了日常的體征也需要到醫(yī)院進行正規(guī)的影像檢查。對于腰椎間盤突出癥的影像檢查，醫(yī)生一般在經(jīng)過臨床檢查后，會對患者做腰椎的X線檢查，包括腰椎的正側位片。這也是目前最常用的輔助檢查之一。造影檢查造影檢查是利用碘劑或空氣作為對比劑，注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔后照X線片，以看到患處。但造影會對患者帶來一定的損害。一般不常用。CT掃描CT對于測定椎管的形態(tài)和管徑有重要的價值。尤其是對于椎管狹窄癥的診斷優(yōu)于其他各種檢查方法，對于選擇腰椎間盤突出癥的治療方法幫助很大。核磁共振成像技術（即MRI）核磁共振成像技術是一種無傷害性的多平面成像檢查方法，診斷腰椎間盤突出癥的精確率高于CT檢查。其影像十分清晰，并無放射危害。是如今新型的高效檢查方法，但檢查費用極高[2]。8影像檢查X線片8腰椎退變階段腰椎退變引起的臨床癥狀的出現(xiàn)，與多種因素有關。但作為一般規(guī)律，從病理解剖和病理生理的角度上看，可將其分為三個階段：9腰椎退變階段腰椎退變引起的臨床癥狀的出現(xiàn)，與多種因素有關(一)椎間盤變性階段椎間盤的變性從20歲開始。纖維環(huán)的變性造成的椎節(jié)不穩(wěn)是引起與加速髓核退變的主要因素?？梢娎w維環(huán)變性、腫脹、斷裂及裂隙形成；髓核脫水、彈性模量改變，內(nèi)部可有裂紋形成，變性的髓核可隨軟骨板向后方突出，若髓核穿過后縱韌帶則稱為髓核脫出，后突的髓核既可壓迫脊髓，也可壓迫或刺激神經(jīng)根。由于椎間盤本身抗壓力與抗牽拉力性能降低，使椎間盤發(fā)生解剖位置的改變。與時同時該節(jié)周圍的各主要韌帶（前、后縱韌帶）也隨之出現(xiàn)退行性改變，以致整個椎體間關節(jié)處于松動狀態(tài)。由于椎間隙內(nèi)壓升高和分布不均勻，髓核的移動，突破后縱韌帶的薄弱處，向后形成髓核突出或脫出。無論突出或脫出，在椎管內(nèi)的組織究竟何者受累。這要取決于髓核變位的方向與程度。從生物力學角度看，此期的主要特征是：椎間盤彈性模量改變，內(nèi)壓升高，椎節(jié)間不穩(wěn)和應力重新分布。10(一)椎間盤變性階段椎間盤的變性從20歲開始。纖維環(huán)的變（二）骨刺形成階段從生物力學的角度上看，骨贅的形成和小關節(jié)及黃韌帶的肥大增生一樣，是由于椎間盤退變，椎間盤彈性模量改變，內(nèi)壓升高，椎節(jié)間失穩(wěn)和應力重新分布所導致的腰椎生物力學的代償與重建平衡，使患節(jié)得到相對的穩(wěn)定，因而對局部的反應性和創(chuàng)傷性炎癥也起到相應的消退作用。骨刺的發(fā)生，是源于韌帶-椎間盤間隙血腫的機化、骨化和鈣化。在骨贅的機化期，通過有效的治療尚可逆轉，一旦骨刺形成，雖然某些藥物可以制止其進一步發(fā)展，但很難使其消退。骨刺的硬度不僅與骨刺生長的時間有關，更重要的是與其鈣化的程度有關，有的可以堅如象牙。骨刺的發(fā)生部位，腰椎的骨刺常發(fā)生在椎體的前方及側方，較少向后方延伸。這與腰椎生理曲度的生物力學機制以及后縱韌帶與椎體間缺乏強力的附著有關。突向椎管的骨刺是否引起癥狀，這和椎間盤突出一樣，是由椎管矢徑等多種因素決定的，其發(fā)病因素兩者基本相似。11（二）骨刺形成階段從生物力學的角度上看，骨贅的形成和小關（三）繼發(fā)性改變正如上述，單純的退變不一定引起癥狀。椎間盤的變性及骨刺形成，能否引起癥狀，這要看兩者對周圍組織所引起的相應改變。

1．脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根的病理改變主要來自椎體側后緣的骨刺，關節(jié)1不穩(wěn)及椎間盤側盾緣突出也可造成對脊神經(jīng)根的刺激和壓迫。早期根袖部可出現(xiàn)水腫及滲出等反應性炎癥，繼續(xù)壓迫可引起蛛網(wǎng)膜粘連，椎體活動時，由于牽拉而引起或加重對神經(jīng)根的刺激。蛛網(wǎng)膜炎癥的發(fā)展，根袖可出現(xiàn)纖維化并造成神經(jīng)根處的缺血性改變，而缺血又進一步加重病情，此種惡性循環(huán)使神經(jīng)根本身出現(xiàn)明顯退變。

2．脊髓對脊髓的壓迫可來自許多方面，既可來自突出的椎間盤、突向椎管的骨贅，又可來自黃韌帶肥厚及椎體間關節(jié)失穩(wěn)后所形成的滑動而出現(xiàn)的"嵌挾"。脊髓的病理變化取決于壓力的強度和持續(xù)的時間。急性壓迫可造成血流障礙，組織充血、水腫，久壓后血管痙攣、纖維變、管壁增厚甚至血栓形成。來自側前方和中央旁的壓迫，主要壓迫脊髓前方的前角和前索，并出現(xiàn)一側或兩側的椎體束癥狀。而來自后方或側后方的壓迫，則主要表現(xiàn)以感覺障礙為主的癥狀。

3．椎間盤的退變和骨贅的形成對周圍組織所引起的相應變化，因其涉及面較廣且變化多，難以全面闡述，這里僅選擇其主要問題進行了討論。例如腰椎間盤突出，尤其椎體的變位，造成椎體關節(jié)失穩(wěn)和關節(jié)突骨關節(jié)炎，從而造成退行性椎體滑脫；位于椎管后方的黃韌帶的增生肥厚對脊神經(jīng)根或脊髓的壓迫；由于椎節(jié)失穩(wěn)、骨刺形成、小關節(jié)增生以及黃軔帶肥厚等均可直接引起椎管矢狀徑減少及椎管內(nèi)的有效間隙消失，從而構成繼發(fā)性椎管狹窄等。12（三）繼發(fā)性改變正如上述，單純的退變不一定引起癥狀。椎間治療物理療法物理治療包括按摩推拿、針灸、電療、拔罐、激光、超聲波、熱敷療法、石蠟療法等，此類療法也主要以消炎止痛、活血化淤為主，有很好的治療效果。由于腰椎病的病人多數(shù)伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎病物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫(yī)院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點，不做后又會和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰椎病的配合治療。早期腰椎病，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。13治療物理療法13藥物療法吃藥、打針、貼膏藥都屬于藥物療法，藥物療法主要有消炎消腫、止痛、活血化淤的作用，主要有：阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林（解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥），強痛定、痛力克（鎮(zhèn)痛藥），地巴唑復方丹參注射液（擴張血管藥），強的松、地塞米松、（激素），維生素B1、B12、E、C、三磷酸腺苷、肌苷（維生素及營養(yǎng)藥），中樞性肌肉松弛劑、利尿脫水藥等。就腰椎間盤突出的發(fā)病機理而言，藥物療法并非治本之法，只能緩解癥狀，暫時減輕病人的痛苦，在病早期或急性期，效果必較明顯。但藥物均有不同程度的毒副作用，不宜長期服用，只能起到輔助作用，而中醫(yī)可以標本兼治。傳統(tǒng)膏藥對腰椎病效果較為顯著，傳統(tǒng)膏藥代表方劑有：景氏千金膏、素元黑膏等。

14藥物療法吃藥、打針、貼膏藥都屬于藥物療法，藥物療法主要有中醫(yī)膏藥治療

膏藥是祖國醫(yī)學的一朵奇葩，古有“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”、“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應”等說法。由于膏藥具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等一系列優(yōu)點。15中醫(yī)膏藥治療膏藥是祖國醫(yī)學的一朵奇葩，古有“外治之理即內(nèi)封閉療法將藥物注射于痛點和神經(jīng)根周圍稱為封閉療法。主要起到消炎止痛、改善血液循環(huán)的作用。手術治療椎間盤鏡微創(chuàng)手術：為了避免常規(guī)開放性手術的大損傷問題，減少手術的風險和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤手術，雖然是減少了手術過程中對正常骨關節(jié)的破壞，但微創(chuàng)手術一樣是手術，也有手術的風險和并發(fā)癥，另一個最主要問題在于手術視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術不成功的風險。16封閉療法16食物療法腰椎病患者在生活中可配合食療，以下幾種方法可供參考：（1）海帶25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日飲服一次。（2）生韭菜（或根）500g，搗汁溫服，每次500ml，每日2次。（3）淡菜300g。烘干研末，與黑芝麻150g炒熟，拌勻，早晚各服一匙。（4）芝麻15g，大米100g，將芝麻用水淘凈，輕微炒黃后研成泥狀，加大米煮粥。每日一劑，供早餐食用。(5)三七地黃瘦肉湯：三七12克打碎，與生地30克、大棗4個、瘦豬肉300克入沙鍋，加適量水，大火煮沸后改小火煮1小時至瘦肉熟爛，放調(diào)鹽適量。飲湯吃肉，隔日1劑。功能活血化瘀，定痛。主治氣滯血瘀型急性腰椎病。

(6)三七燉田雞：肥田雞2只（約200克）去皮、頭、內(nèi)臟，三七15克打碎，大棗4個去核，同入燉盅，加適量水，大火煮沸后改小火燉1—2小時。飲湯吃肉，1劑/日。功能益氣活血，消腫止痛。主治氣虛血瘀，脾胃虛弱型腰椎病。17食物療法17牽引療法牽引是治療腰椎病的有效措施之一。通過力學作用力與反作用力的原理，對腰椎施加牽引力，拉寬椎間隙從而達到：A、減輕椎間盤壓力，促使椎間盤回納，解除對神經(jīng)根等組織的刺激和壓迫。B、消除炎癥，促進血液循環(huán)。C、解除肌痙攣，改善局部血液循環(huán)。但傳統(tǒng)的牽引法是在床上進行的，只能是每日二次的間斷進行，每逢患者下床運做，在上身重力的壓迫下，回納的髓核又會受壓再次突出，造成前功盡棄，反復發(fā)作。所以牽引之后需臥床休息至少2小時。順勢正骨療法順勢整骨、深度理療、能量補充，矯正恢復人體脊柱正常的生理曲度，減輕椎間盤壓力，促進突出的椎間盤復位，五大功效環(huán)環(huán)緊扣、相互作用，效果更佳。18牽引療法18熱敷中藥包療法：

溫度為38-42度，以手背用力按壓藥包30秒不感到燙為宜，防止溫度高引起燙傷。第一次熱敷藥包溫度應該適度的低一些。部位一般為病變部位，（做了手法治療處不宜馬上敷）藥袋應直接接觸皮膚，勿用塑料布相隔，以免影響療效。時間一般為20-30分鐘為宜，一日2次。一個藥包一般用6次藥效逐漸減弱。19熱敷中藥包療法：19鍛煉方法對于腰椎間盤突出癥的患者來說，是否能進行體育運動，要視患者的病情才能夠決定。一般來說，在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，一定要臥硬板床休息，并適當采取的治療，絕對禁止進行體育運動。在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作緩解期或已經(jīng)緩解僅有輕微癥狀的患者，可適當體育運動，但要緩慢地進行運動并適當控制活動量，循序漸進。切忌突然地、劇烈地運動，且要對運動項目進行選擇，初期應選擇腰部活動和負荷相對少一些的運動項目，并在運動時采取佩帶寬腰帶或腰圍等保護措施。在眾多的鍛煉項目中，游泳運動較為適合腰椎間盤突出癥患者。但應注意運用正確的游泳姿勢及游泳池水溫不宜過低，并在游泳前要進行充分的準備活動，游泳的時間不宜過長，運動中有一定的時間間歇，以避免腰部過度疲勞。日常生活中比較適用的鍛煉還有慢走和飛燕鍛煉。只要是腰椎間盤突出癥的癥狀加重，就必須休息，待癥狀好轉后方可再進行體育運動，切不可盲目堅持活動?？傊甸g盤突出癥患者適當?shù)剡M行一些體育運動，不僅可增強腰部血液循環(huán)而起到緩解腰椎間盤突出癥的作用，而且還可以加強腰背肌的力量，使腰椎穩(wěn)定性增強，起到減少腰椎間盤突出癥復發(fā)的作用。20鍛煉方法20常見預防措施注意休息。休息能夠使身體各部位積聚的緊張壓力得以釋放，保證身體協(xié)調(diào)性，減少發(fā)生各種急性疼痛的機會。鍛煉腰背肌肉。既然70%左右的病人都是脊椎椎間盤突出的，可以通過鍛煉腰背肌肉減少椎間盤突出。出現(xiàn)疼痛后要到?？漆t(yī)生處正確分辨身體的疼痛癥狀，21常見預防措施21產(chǎn)后預防措施（1）加強鍛煉增強腰部肌肉。長期缺乏身體鍛煉，腰部肌肉力量減弱，不利于保護椎間盤。例如在睡覺前將腰部和臀部反復抬高呈弓狀，可以達到一定效果。預防腰椎病的保健操（2）避免持重新媽媽剛經(jīng)歷生產(chǎn)，自己不要抬重物，動作不要過猛。拿東西時身體要靠近物體，避免閃腰。（3）休息。充分的睡眠可幫助產(chǎn)婦恢復體力，恢復肌肉的彈性。不能搬動較重的物體，減少腰部受傷的機會。（4）適當控制體重。大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后體重都有明顯的增加，過于肥胖的腹部，增加了腰部負荷。當然，身體也不能過于瘦弱。所以，體重適度最好。（5）保暖。產(chǎn)后產(chǎn)婦的體質(zhì)非常虛弱，容易受涼，尤其是懷孕期間受力較重的腰部，更容易受到風寒侵襲，所以要做好保暖。22產(chǎn)后預防措施22注意事項注意臥具和臥位腰椎間盤突出癥應才采取硬板床，這樣可以很大程度的維持腰椎的平衡狀態(tài)。另外，睡眠的姿勢應以仰臥位和側臥位為宜。這樣可以減輕腰椎的壓力，也可得到良好的睡眠質(zhì)量。睡硬板睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。在急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當休息,不要過于勞累，以免加重疼痛。注意提物姿勢提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。佩戴護腰和防寒保暖佩戴腰圍的目的主要是制動，也就是限制腰椎的屈曲等運動。特別是對背肌限制一些不必要的前屈動作，這樣可以保證損傷的椎間盤得到充分的休息。另外，腰