無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)

無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPPV）提綱目的適應(yīng)證、禁忌證操作者準(zhǔn)備——基本知識(shí)患者準(zhǔn)備操作流程并發(fā)癥防治無(wú)創(chuàng)轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)注意事項(xiàng)1.目的糾正缺氧和二氧化碳潴留為原發(fā)病的治療贏得時(shí)間2.適應(yīng)證COPD急性加重期急性心源性肺水腫急性肺損傷

肺部感染神經(jīng)肌肉疾病阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有創(chuàng)機(jī)械通氣撤離后的序貫通氣治療2.禁忌證呼吸/心跳停止窒息性低氧血癥

誤吸可能性大面部手術(shù)、創(chuàng)傷或畸形上呼吸道損傷、阻塞、氣管食道瘺血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定上消化道大出血不合作者3.操作者準(zhǔn)備掌握基本的呼吸生理學(xué)；掌握呼吸機(jī)的基本使用：如基本原理、面板操作、各指標(biāo)設(shè)定的意義等；患者呼吸困難的病理生理學(xué)機(jī)制；其他?；A(chǔ)知識(shí)——呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)空氣過濾大氣渦輪機(jī)流量傳感器病人管道壓力控制閥氣體釋放基礎(chǔ)知識(shí)——面罩固定基礎(chǔ)知識(shí)——常用通氣模式（1）壓力支持通氣（PSV）雙水平正壓通氣（BiPAP）

定義用一個(gè)預(yù)設(shè)的正壓支持作用于自主吸氣努力上，流速是遞減的，是一個(gè)典型的壓力支持型通氣。需要健全的呼吸驅(qū)動(dòng)力。自主吸氣努力被支持到一個(gè)預(yù)設(shè)的壓力水平。病人決定呼吸頻率、吸氣時(shí)間、吸氣峰流速和潮氣量。基礎(chǔ)知識(shí)——常用通氣模式PSV評(píng)估病人狀況監(jiān)測(cè)呼出潮氣量避免系統(tǒng)漏氣當(dāng)呼吸頻率增加，潮氣量減少時(shí)，提示壓力支持不足基礎(chǔ)知識(shí)——常用通氣模式PSV基礎(chǔ)知識(shí)——常用通氣模式BiPAP定義預(yù)設(shè)的高壓和低壓二個(gè)壓力水平，呼吸機(jī)按照其預(yù)設(shè)的壓力、頻率和呼吸比例執(zhí)行控制通氣；但是，患者可以在呼吸周期任何時(shí)間自主通氣。呼吸機(jī)調(diào)節(jié)高壓設(shè)置（IPAP）：8－10cmH2O起步，可逐漸上調(diào)；低壓設(shè)置（EPAP）：3－5cmH2O起步，一般不超過10cmH2O；呼吸頻率等。

4.患者準(zhǔn)備對(duì)患者作好解釋工作,消除恐懼心理，取得患者的配合；理想體位45o-60o，或患者舒適體位；連接方法有鼻罩或口鼻面罩等，一般較輕呼吸困難患者先試用鼻罩，比較重癥的患者需用口鼻聯(lián)合面罩。5.操作流程（1）患者體位；連接面罩：在吸氧狀態(tài)下將鼻罩或口鼻面罩與患者連接；調(diào)節(jié)頭帶：避免過緊或過松；啟動(dòng)呼吸機(jī)調(diào)整參數(shù)；連接呼吸機(jī)管道與患者的鼻/口鼻面罩，使呼吸機(jī)連接成相對(duì)封閉的系統(tǒng)。5.操作流