嬰兒重癥肺炎

嬰兒重癥肺炎8/8/20231前言肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎癥。多發(fā)生于嬰幼兒，這與嬰幼兒的生理解剖特點(diǎn)密切相關(guān)，多見于冬春季或氣溫驟變時。小兒肺炎是兒科的常見疾病，也是威脅兒童健康的嚴(yán)重疾病，無論是發(fā)病率還是死亡率均居首位。由于患兒年齡小、病情重、變化快，因此易并發(fā)急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性腦病等，且在搶救治療過程中的不同階段可再度出現(xiàn)，直接危及患兒的生命。8/8/20232主要內(nèi)容病因分類臨床表現(xiàn)護(hù)理思考題8/8/20233病因細(xì)菌性肺炎，常見致病菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。在嬰幼兒期以肺炎鏈球菌引起的支氣管肺炎最為多見。病毒性肺炎，常見病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。支原體、衣原體、真菌、原蟲等。8/8/20234分類致病菌：細(xì)菌性肺炎，病毒性肺炎，支原體肺炎，衣原體肺炎等。病理：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。病程：急性（1個月以內(nèi)）、遷延性（1~3個月）、慢性（>3個月）肺炎。病情：輕癥肺炎（主要為呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)）和重癥肺炎（除呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)外有其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)及全身中毒癥狀）。8/8/20235臨床表現(xiàn)輕型：主要為呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，繼而氣促、呼吸頻率增快，可見鼻翼扇動、唇周發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹征、呈點(diǎn)頭式呼吸或抽泣樣呼吸?？捎惺秤徽?、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。肺部聽診早期不明顯或呼吸音粗糙，以后可聽到細(xì)濕羅音，以脊柱兩旁及肺底為多。病灶較大者可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。肺部X線檢查早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑、片狀陰影，可融合成片。8/8/20236臨床表現(xiàn)重型：常有全身中毒癥狀及循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。全身中毒癥狀：表現(xiàn)為發(fā)熱、精神差、嗜睡、或煩躁不安。循環(huán)系統(tǒng)：病情嚴(yán)重者常出現(xiàn)心衰，表現(xiàn)為突然極度煩躁不安、明顯發(fā)紺或面色蒼白發(fā)灰，呼吸困難加重，>60次/分，心率增快，>180次/分，短時間內(nèi)肝臟迅速增大，心音低鈍有奔馬律，尿少或無尿，顏面或下肢水腫。8/8/20237臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：可發(fā)生消化道出血（嘔吐咖啡渣樣物或出現(xiàn)黑便）及中毒性腸麻痹（出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失）。神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)凝視、昏睡、昏迷或反復(fù)驚厥、呼吸不規(guī)則、瞳孔對光反射異常、前囟膨隆等中毒性腦病的表現(xiàn)。8/8/20238護(hù)理措施保持適宜環(huán)境保持環(huán)境安靜、整潔，室內(nèi)空氣新鮮，每日要定時通風(fēng)換氣（最好有層流裝置），避免對流風(fēng)。保持室溫在18~22℃，相對濕度55%~60%。病室每日用消毒機(jī)消毒2次（最好有空氣凈化裝置），保證室內(nèi)空氣清潔。保證患兒有足夠的睡眠，謝絕探視，以防止交叉感染。注意保暖，將衣被整理舒適，并蓋嚴(yán)肩背部。8/8/20239護(hù)理措施保持呼吸道通暢保持呼吸道暢通可以有利于氣體交換和分泌物的排泄，從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。呼吸道濕化及吸痰是保持呼吸道通暢重要措施。8/8/202310護(hù)理措施霧化吸入是呼吸道濕化的一種,它能有效地緩解支氣管痙攣,并能消炎、止咳、稀釋痰液,痰液粘稠時應(yīng)配合應(yīng)用。霧化前應(yīng)保持呼吸道通暢,若呼吸道梗阻,藥物不能充分吸收,起不到治療作用。8/8/202311護(hù)理措施霧吸時取頭高或半臥位,頭偏一側(cè),噴霧嘴與患兒口鼻應(yīng)保持一定距離約3.5cm,在為重癥肺炎患兒使用超聲霧化吸入時噴嘴與患兒應(yīng)保持在10cm左右,過近、過遠(yuǎn)都影響換氣功能。最佳距離是不是可以做實(shí)驗(yàn)研究8/8/202312護(hù)理措施霧量不宜過大，注意氣霧的流速和溫度，盡量使氣流緩和，溫度不低于25℃，從小到大，緩慢增加。霧化時間10~15min，一般不超過20min。壓力不宜過大，以5.3~10.7kPa為宜。8/8/202313護(hù)理措施霧化后拍背，用力均勻、自上而下叩擊數(shù)分鐘，不可用力過猛。拍背后及時吸痰，特別是霧化后約10min吸痰，對緩解通氣障礙有很大作用。吸痰時應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，將患兒的頭偏向一側(cè)并盡快用一次性吸痰管接電動負(fù)壓吸引器，吸管插入時中斷負(fù)壓，到位后邊吸邊旋轉(zhuǎn)邊提抽。8/8/202314護(hù)理措施吸痰時應(yīng)注意負(fù)壓不宜過大，避免黏液回流到咽后部吸入氣道，應(yīng)將口鼻腔分泌物都予以清除。清理痰液時根據(jù)癥狀改善情況，可反復(fù)清理但操作要輕柔，壓力控制要適宜，時間不宜過長(不超過10s)。重度患兒應(yīng)吸氧2~3min然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。8/8/202315護(hù)理措施病原治療與護(hù)理用藥的原則是按不同病原體選擇藥物。如肺炎鏈球菌用青霉素Ｇ，流感嗜血桿菌用氨芐青霉素，耐青霉素肺炎球菌用萬古霉素或頭孢三嗪、頭孢噻肟，金黃色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大腸桿菌可用氨芐青霉素或第三代頭孢霉素等。目前臨床上常用第3代頭孢類藥物，最近推薦使用羥氨芐青霉素，必要時可以聯(lián)合用藥。應(yīng)通過靜脈途徑給藥，抗生素使用時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5~7ｄ，病情嚴(yán)重時可適當(dāng)短期使用激素類藥物，以緩解全身中毒癥狀。8/8/202316護(hù)理措施觀察病情當(dāng)患兒突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，呼吸>60次/min，心率>180次/min，肝臟在短時間內(nèi)急劇增大時，應(yīng)想到心衰的可能，這主要是由于肺炎時因缺氧造成肺動脈高壓加重心臟負(fù)擔(dān)及細(xì)菌、病毒毒素使心肌細(xì)胞受損造成，應(yīng)立即采取措施以降低心臟前后負(fù)荷，必要時可給予強(qiáng)心劑糾正心衰。8/8/202317護(hù)理措施嚴(yán)密觀察呼吸的變化：如患兒出現(xiàn)呼吸困難，全身紫紺，呼吸節(jié)律不整，或深快或淺慢或有點(diǎn)頭樣及抽泣樣呼吸，甚至出現(xiàn)抽搐及昏迷，提示可能已出現(xiàn)呼吸衰竭，及時采取措施，并使患者取平臥位頭偏一側(cè)，防止胃內(nèi)容物反流誤吸;喘憋明顯者取半臥位，減輕腹內(nèi)臟器壓迫橫膈,增加肺腔容量，減少回心血量。8/8/202318護(hù)理措施當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡、兩眼凝視或上翻、前囟隆起、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增加，甚至驚厥，腦脊液檢查除壓力增高或蛋白輕度增高外，其余均正常，這是中毒性腦病的典型表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，如鎮(zhèn)靜、止驚、吸氧及減輕腦水腫等。8/8/2023