婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理008八、妊娠期高血壓疾病

李女士，24歲，以“停經(jīng)36周，頭暈頭痛1周，加重1天”之主訴入院。自孕8月開始出現(xiàn)雙膝以下的凹陷性水腫，未重視。一周來自覺頭暈、頭痛、有時惡心、嘔吐。查體：T37℃，P84次/分，R22次/分，Bp160/110mmHg，雙下肢水腫。婦科檢查：無宮縮。宮高33cm，腹圍95cm，胎位：LOA，胎心：140次/分。輔助檢查：B超：胎盤Ⅱ級，羊水適量，胎兒雙頂徑8.9㎝。血肌酐：140μmol/L，血小板：80×109/L，尿蛋白（＋＋＋）問：①可能的診斷②治療原則假如今天你值班......病歷pregnancy-inducedhypertensionsyndrome,PIH妊娠高血壓綜合征

題目概述病因(不清)

病理生理變化分類及臨床表現(xiàn)護(hù)理評估護(hù)理診斷處理及護(hù)理措施病案總結(jié)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容妊娠期所特有的疾病，發(fā)生于妊娠20周以后(產(chǎn)后24小時內(nèi))，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、母兒死亡。定義一．好發(fā)因素二．病因?qū)W說1.免疫學(xué)說2.子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說3.血內(nèi)皮機能障礙4.營養(yǎng)缺乏及其他因素病因病理變化全身小動脈痙攣

小A痙攣→管腔狹窄→阻力↑→BP↑

管壁缺血缺氧

血管內(nèi)皮損傷→血管通透性↑→體液、蛋白質(zhì)滲漏→水腫蛋白尿血液濃縮主要臟器的變化：1、腦A痙攣——缺血、缺氧、水腫、出血↓

頭暈、眼花、惡心、抽搐、腦出血

2、冠狀小A痙攣——心肌缺血、間質(zhì)水腫、出血、壞死→→心衰3.腎小A痙攣——腎小球管腔狹窄、血流阻滯↓

蛋白尿、腎衰←管壁受損、梗死4.肝內(nèi)A痙攣——門脈壓↑——缺血、缺氧——出血、肝細(xì)胞壞死——肝功能異常肝衰竭5．底蛻膜螺旋小A痙攣↓缺血、缺氧-------IUGR

↓底蛻膜壞死、出血↓胎盤早剝6．血液系統(tǒng)：容易引起產(chǎn)科DIC分類1．輕度妊高征2．中度妊高征3．重度妊高征

BP≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴有輕微蛋白尿和（或）水腫。BP≥150/100mmHg,＜160/110mmHg，蛋白尿+（≥0.5/24h）和(或)水腫，無自覺癥狀或輕度頭暈。先兆子癇：BP≥160/110mmHg，蛋白尿++~++++（≥5g/24h）和（或）水腫，頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀。子癇：在先兆妊高征的基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。（一）輕度妊高征高血壓蛋白尿水腫（二）中度妊高征（三）重度妊高征先兆子癇子癇臨床表現(xiàn)

孕前或妊娠20周前血壓正常，妊娠20周以后血壓≥140/90㎜Hg,或超過基礎(chǔ)血壓30/15mmHg者。微量，＜0.5g/24小時分度:+：踝部及小腿明顯，經(jīng)休息不消退++：水腫延及大腿+++：水腫延及外陰和腹部++++：全身水腫或伴腹水隱性水腫:若每周體重增加＞0.5kg，

BP≥150/100mmHg,＜160/110mmHg,24h尿蛋白量≥0.5g,尿蛋白“＋”水腫輕重不一。

BP≥160/110mmHg,24h尿中蛋白量≥5g，尿蛋白“＋＋～＋＋＋＋”不同程度水腫。三大癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭疼、眼花、惡心、嘔吐、煩躁等自覺癥狀。在先兆子癇的基礎(chǔ)上抽搐昏迷。產(chǎn)前子癇分類產(chǎn)時子癇產(chǎn)后子癇發(fā)作過程護(hù)理評估1、病史2、身體評估3、輔助檢查4、心理社會評估尿液檢查：尿常規(guī)、24h尿蛋白定量。血液檢查：主要檢查血液濃縮情況和凝血功能情況。如紅細(xì)胞比容、血液粘度、血小板計數(shù)、出凝血時間、纖維蛋白原測定等。肝腎功能：膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌肝等。眼底檢查:

反映妊高征嚴(yán)重程度的一項重要標(biāo)志.

動靜脈比值變?yōu)?∶2或1∶4。嚴(yán)重時視網(wǎng)膜剝離、出血、失明。其它：如心電圖、B超、胎盤功能、胎兒成熟度的檢查等。輔助檢查護(hù)理診斷1．體液過多2．有受傷的危險3．潛在并發(fā)癥如胎盤早剝，凝血功能障礙，腦溢血，急性腎功衰竭處理（一）輕度妊高征門診治療1、休息保證充分睡眠，取左側(cè)臥位。2、飲食攝入足夠蛋白質(zhì)、維生素、補充鐵劑及鈣劑。3、藥物鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥0.03gTid或安定2.5mgTid（二）中、重度妊高征住院治療治療原則：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容、必要時利尿、適時終止妊娠。處理藥物治療1.解痙藥物：硫酸鎂注意事項2.鎮(zhèn)靜藥物：地西冸、冬眠靈

注意絕對臥床休息3.降壓藥物：肼屈嗪、利血平、硝苯地平、甲基多巴。用藥時注意監(jiān)測血壓4.利尿藥物：速尿、甘露醇注意有無血液濃縮、血容量不足的現(xiàn)象5.擴(kuò)容藥物：適時終止妊娠指征:

先兆子癇，胎齡＞36