老年人健康管理服務(wù)規(guī)范 2011.8.8

慢性病、老年人保健

知識(shí)講座

彌勒縣婦幼保健院陳佳2011年08月08日老年人保健的重點(diǎn)人群高齡老年人獨(dú)居老年人喪偶老年人近期出院的老年人老年精神障礙者老年界定

老年人多以年齡作為界定，世界衛(wèi)生組織建議亞太地區(qū)和發(fā)展中國家用60歲作為老年的標(biāo)準(zhǔn)。我國人口學(xué)上將老年人不同年齡階段分為：45—59歲為老年前期〈中老年人〉60-79歲為老年期〈老年人〉80歲以上為高齡期〈高齡老人〉90歲以上為長壽期〈長壽老人〉100歲以上為白歲老人

老年人進(jìn)行健康管理的必要性平均壽命延長，但總體健康狀況欠佳醫(yī)療保健的需求與醫(yī)療資源配置不協(xié)調(diào)醫(yī)療費(fèi)用快速上漲地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡性醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理分布健康老齡化

1992年聯(lián)合國第47屆大會(huì)通過的“2001年全球解決老齡問題的奮斗目標(biāo)”提出健康老齡化的概念，就是強(qiáng)調(diào)長壽和健康并重，生存的質(zhì)和量統(tǒng)一，并將此做為全社會(huì)的奮斗目標(biāo)。長壽是人們的愿望，然而只是“長壽”是不夠的。假如一個(gè)老人，完全失去了生活自理能力，身心俱殘地生活，不僅自己承受痛苦，給家庭和社會(huì)還會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，我們不僅要爭(zhēng)取長壽，而且要爭(zhēng)取“健康長壽”，既伴隨健康的長壽——不僅延長了生物學(xué)的年齡壽命，而且延長精神和身體的生理功能壽命，即提高長壽者生命的質(zhì)量。這就是健康老齡化。

中國老年人健康十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)根據(jù)中國國情，提出了中國老年人健康十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：1、軀干無明顯畸形，駝背等不良體形，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。2、神經(jīng)系統(tǒng)無偏癱、老年性癡呆及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本正常。3、心臟基本正常，無高血壓、冠心病〈心絞痛、冠狀動(dòng)脈供血不足、陳舊性心肌梗死〉及其他器質(zhì)性心臟病。4、無慢性肺部疾病，無明顯肺功能不全。5、無肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤及影響生理功能的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。6、有一定的視聽功能。7、無精神障礙，性格健全，情緒穩(wěn)定。8、能恰當(dāng)?shù)膶?duì)待家庭和社會(huì)人際關(guān)系。9、能適應(yīng)環(huán)境，具有一定的社會(huì)交往能力。10、具有一定的學(xué)習(xí)、記憶能力。二、社區(qū)保健服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供1次健康體檢服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。（一）生活方式和健康狀況評(píng)估通過問診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。（二）體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能(2009版活動(dòng)能力）等進(jìn)行粗測(cè)判斷。（三）輔助檢查肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。

有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查等以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。認(rèn)知特點(diǎn)

認(rèn)知能力是指認(rèn)識(shí)事物和反映客觀物體的各種心理功能。老年人感知能力退化，這與他們感覺器官老化，功能降低有關(guān)。視力、聽力、味覺等的不同程度的下降，使他們對(duì)外界事物的反應(yīng)遲鈍、模糊，交流發(fā)生障礙，容易使他們情緒沮喪，產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁和自卑的心理。（四）健康指導(dǎo)告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。1.對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2.對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。3.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。4.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。

慢性病危險(xiǎn)因素高血壓、糖尿病、血脂異常、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身體活動(dòng)、吸煙、精神壓力過大、過量飲酒等都是慢性病的危險(xiǎn)因素。

健康生活方式

健康生活方式是當(dāng)代人主要生活方式，什么叫健康？很多人說首先是沒有病，這是對(duì)的。但是我們?nèi)绾我?guī)避不良嗜好，就必須和社會(huì)相適應(yīng)，人也要和環(huán)境相和諧，要有健康的人生觀與世界觀，一分為二地看待世界上的事，擺正自己在社會(huì)生活中的位置，這是心理健康的基礎(chǔ)。須知先有“我為人人”，才有“人人為我”，對(duì)人寬、責(zé)己嚴(yán)，自然達(dá)到了情緒健康，規(guī)律飲食，遵守作息時(shí)間，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等等，這也是健康生活方式。健康的生命首先取決于自己。世界衛(wèi)生組織（WHO）曾向世界宣布，個(gè)人的健康和壽命60%取決于自已，15%取決于遺傳，10%取決于社會(huì)因素，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣候影響；而在取決于個(gè)人的因素中，生活方式是主要因素。良好的生活方式可以促進(jìn)人體的健康，反之，則會(huì)危害人體的健康。

“八注意”合理膳食、規(guī)律起居、保證睡眠、勞逸結(jié)合、性愛和諧、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡。

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼的強(qiáng)度降低和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的一種全身代謝性疾病。老年性骨質(zhì)疏松癥多見于60歲以上的老年人，女性的發(fā)病率為男性的2倍以上。目前我國骨質(zhì)疏松癥病人約有8400萬。病因尚不十分明確，一般認(rèn)為發(fā)病與遺傳、激素、營養(yǎng)、生活方式和環(huán)境等因素有關(guān)。危險(xiǎn)因素年齡、性別、遺傳：女性絕經(jīng)期后多見，男性65歲后發(fā)病多見。內(nèi)分泌影響：老年人由于性功能下降，抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的性激素水平明顯降低，尤其是絕經(jīng)后的女性。營養(yǎng)：老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，進(jìn)食少，多有營養(yǎng)缺乏，使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足?；顒?dòng)：老年人戶外運(yùn)動(dòng)減少，缺少陽光照射，尤其是長期臥床的老年人，骨骼缺乏負(fù)重及肌活動(dòng)等的刺激，使成骨細(xì)胞缺乏足夠機(jī)械應(yīng)力刺激，活性降低，而破骨細(xì)胞的活性增高，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣，造成廢用性骨質(zhì)疏松。生活方式：過度飲酒、大量吸煙、飲咖啡和濃茶等，均使尿鈣增加，骨吸收增加。藥物因素：長期使用類固醇類激素、甲狀腺素、肝素等，均可影響鈣的吸收，尿鈣排泄增加，促進(jìn)骨量丟失。骨質(zhì)疏松的治療目前尚無特殊方法，治療的最好方法是加強(qiáng)預(yù)防。預(yù)防的三要素是：鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)是增加骨密度、降低骨丟失的重要措施，尤其是戶外活動(dòng)和日光浴。老年人要堅(jiān)持每周3~4次的鍛煉，每次不少于30~60min。合理營養(yǎng)：老年人多食含鈣高的食物，每日至少需要鈣800mg。含鈣高的食物有奶制品、海產(chǎn)品、深綠色蔬菜、核桃、花生、大豆制品等。由于中國人腸道缺乏乳酸酶者較多，喝牛奶后可有產(chǎn)氣、腹脹、腹瀉等不適。這類老年人可飲用酸奶，多吃魚類，同時(shí)注意食物搭配，如豆腐不予菠菜同時(shí)烹飪，避免鈣與草酸結(jié)合形成不溶的草酸鈣。

指導(dǎo)鈣劑的服用：選用可咀嚼的鈣制劑，以促進(jìn)吸收。常用的鈣劑，可分為無機(jī)鈣和有機(jī)鈣兩類。無機(jī)鈣（氯化鈣、碳酸鈣）含鈣高，作用快，但對(duì)胃腸道刺激大。有機(jī)鈣（葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、活性鈣等）含量低、吸收較好，刺激性較小。一天的鈣量最好分次服用，睡前服用較好。血清鈣過高可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損害，對(duì)患結(jié)石、肉芽腫或高血鈣者應(yīng)限制使用。鈣劑與維生素D同時(shí)服用，可促進(jìn)鈣的吸收。預(yù)防跌倒行走時(shí)摔倒或從稍高處摔倒的現(xiàn)象是老年人最常見的問題之一。老年人跌倒多數(shù)發(fā)生在室內(nèi)，主要是浴室、臥室和廚房內(nèi)；少數(shù)發(fā)生在室外，主要是街沿和臺(tái)階處。老年人跌倒后輕者可并發(fā)軟組織損傷、骨折、關(guān)節(jié)脫臼等，重者可出現(xiàn)肢體癱瘓、意識(shí)障礙，甚至喪失生命。危險(xiǎn)因素內(nèi)因

生理因素：隨年齡的增長，老年人視覺、本體感覺和前庭感覺功能減退，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，下肢肌力量減弱，而易發(fā)生跌倒。

病理因素：

心腦血管疾?。喝缱祷讋?dòng)脈供血不足、體位性低血壓、高血壓、心臟病、腦血管缺血性疾病、頸動(dòng)脈竇過敏等。

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝绨V呆癥、帕金森癥、癲癇、周圍神經(jīng)病變等。骨、關(guān)節(jié)疾病：如頸椎病、骨質(zhì)疏松癥，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)器官損傷或畸形等。

感官系統(tǒng)疾病：如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、急性迷路炎、梅尼埃病等。

其他：如身體虛弱、貧血、甲狀腺疾病、糖尿病等藥物因素：研究發(fā)現(xiàn)，50%的老年人跌倒與用藥不當(dāng)有關(guān)。由于對(duì)藥物敏感性和耐受性的改變，老年人服用鎮(zhèn)靜催眠劑、麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、降壓藥、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥、利尿劑和降糖藥時(shí)，其神志、精神、視覺、血壓、步態(tài)和平衡功能易受到影響發(fā)生跌倒。在所有藥物中，以抗抑郁藥引起跌倒的危險(xiǎn)性最大。此外，飲酒過量也是老年人跌倒常見誘因。心理因素：老年人的認(rèn)知能力和精神狀態(tài)與跌倒的發(fā)生有關(guān)。老年人由于某些原因如患病或用藥出現(xiàn)認(rèn)知障礙，或不愿麻煩他人、焦慮、抑郁等跌倒的危險(xiǎn)性明顯增加。外在因素

環(huán)境因素

地面因素：地面過滑、潮濕、不平、地毯松脫、不平整，過道有障礙物等。家具及設(shè)施：室內(nèi)光線過暗或過強(qiáng)，樓梯缺乏扶手，臺(tái)階高度不合適、邊界不清晰、座椅過高或過低，睡床高度不合適或床墊過于松軟，坐便器過低，無扶手，家具不穩(wěn)、擺放不當(dāng)。

穿著情況：鞋的尺寸、大小不合適，鞋底不防滑，褲腿或睡裙下擺過長。

其他：如拐杖等輔助用具不合適

與老年人活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)的因素：大多數(shù)老年人跌倒發(fā)生于行走或變換體位時(shí)，少數(shù)發(fā)生在從事體力勞動(dòng)或較大危險(xiǎn)性活動(dòng)（如爬梯子、騎車時(shí)）預(yù)防改善居住環(huán)境：

布局：房間布局簡潔，家具穩(wěn)定、擺放適當(dāng)，衛(wèi)生間靠近臥室，緊急用的電話號(hào)碼、電話機(jī)或遠(yuǎn)距離警報(bào)器方便、易取。

地面：平坦、無水、不滑、避免打蠟，衛(wèi)生間洗手盆、浴缸、坐廁周圍及廚房水池附近鋪設(shè)防滑磚、防滑膠布或防滑墊。

通道：走廊寬闊，無障礙物。

樓梯：設(shè)置扶手，臺(tái)階平整無破損、高度合適（不超過15cm），上下臺(tái)階分明。

照明：開關(guān)方便，老人易觸及，室內(nèi)光線充足且分布均勻、不閃爍，尤其是浴室、臥室和樓梯處。

衛(wèi)生間：安設(shè)高度適宜、有扶手的坐便器。

睡床：床單元高度和床墊的松軟度適宜。

指導(dǎo)日常生活

穿著

行動(dòng)與活動(dòng)

使用坐便器的方法：雙腿站穩(wěn)，雙手把住扶手，然后緩慢下蹲身體。

跌倒后起身的正確方法：先從仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位，再匍匐向前爬行，慢慢移到堅(jiān)實(shí)可支撐的平面并向上引伸。

夜間安全防范運(yùn)動(dòng)鍛煉：規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉（特別是平衡訓(xùn)練）可減少10%的跌倒發(fā)生率。運(yùn)動(dòng)鍛煉形式可根據(jù)老年人的年齡、活動(dòng)能力和個(gè)人興趣選取，如散步、慢跑、太極拳、平衡操、運(yùn)動(dòng)操等。重視相關(guān)疾病的防治：積極防治可誘發(fā)跌倒的疾病，如控制高血壓、心律失常和癲癇發(fā)作，以減少和防止跌倒的發(fā)生。合理用藥：避免給老年人使用易引起跌倒危險(xiǎn)的藥物。若必須使用，盡量減少用藥的種類和劑量，縮短療程，并在用藥前做好宣教，如告訴服用鎮(zhèn)靜催眠藥的老年人未完全清醒時(shí)不要下床。意外傷害隨著衰老導(dǎo)致感、知覺下降，動(dòng)作反應(yīng)時(shí)間延長，認(rèn)知能力減退等。這些變化，增加了老年人發(fā)生意外傷害（如跌傷、凍傷、燙傷、墜床等）的危險(xiǎn)性。預(yù)防

防跌倒防進(jìn)食意外防墜床防燙傷注意交通安全防止交叉感染自救出現(xiàn)意外及時(shí)拔打急救電話120老年人外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶身份證明、聯(lián)系電話?；加行慕g痛的老年人應(yīng)隨身攜帶急救藥物患有心肺疾病的老年人家中要常備氧氣裝置健康指導(dǎo)世界衛(wèi)生組織對(duì)人類健康的新標(biāo)準(zhǔn)提出：機(jī)體健康“五快”，精神健康“三良”。五快：食得快：反映食欲好，口腔牙齒健康，咀嚼、吞咽功能都良好，上消化道功能健全。便得快：大便通暢，沒有便秘。睡得快：心理狀態(tài)平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定，無焦慮抑郁情緒，無睡眠障礙。說得快：大腦思維敏捷，語言表達(dá)能力健全。走得快：骨骼肌肉健康，中樞神經(jīng)系統(tǒng)無障礙。三良：良好的個(gè)性良好的處世能力良好的人際關(guān)系建立健康檔案

通過建立您健康檔案，了解您的社會(huì)、家庭及疾病的背景，便于評(píng)估您的健康狀況，為長期觀察、連續(xù)追蹤所患疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，實(shí)施有針對(duì)性、系統(tǒng)性的保健計(jì)劃和措施提供可靠依據(jù)。開展健康教育

醫(yī)生可以通過開展健康教育，使你獲得健康知識(shí)和技能，建立良好的生活方式，增強(qiáng)自我保健和自我照顧能力，提高生活和生命質(zhì)量。

高血壓的危害

近20年來高血壓的發(fā)病率在我國幾乎增加了一倍，由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血壓病嚴(yán)重地危害人們的健康和生命，它不僅是一個(gè)獨(dú)立的疾病，同時(shí)又作為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致心、腦、腎、血管、眼底的結(jié)構(gòu)和功能的改變和損害，引起相關(guān)疾病的發(fā)生。（見表）高血壓病人的全身小動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài)，反復(fù)、長期的小動(dòng)脈痙攣狀態(tài)和血壓升高使小動(dòng)脈內(nèi)膜因?yàn)閴毫ω?fù)荷、缺血、缺氧出現(xiàn)玻璃樣病變，隨著病程的發(fā)展，病變涉及小動(dòng)脈中層，最后導(dǎo)致管壁增厚、硬化、管腔變窄，呈現(xiàn)不可逆的病變。高血壓促進(jìn)小動(dòng)脈病變，而小動(dòng)脈病變后管腔狹窄又促進(jìn)了高血壓。高血壓的急救措施

偶遇高血壓突發(fā)患者，該如何應(yīng)對(duì)，提供以下對(duì)策，以作參考：病人血壓突然升高，并伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌甚至視線模糊，說明已發(fā)生高血壓腦病，應(yīng)讓病人立即臥床休息，及時(shí)服降壓藥，另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等，并穩(wěn)定病人情緒，不要緊張。如果服藥和休息后病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)通知急救中心送醫(yī)院急救。