第七節(jié)肺炎病人的護(hù)理課件

肺炎定義包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)肺炎定義內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)1肺炎的分類按解剖分類病因分類患病環(huán)境分類內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)肺炎的分類按解剖分類內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)2肺炎的解剖學(xué)分類大葉性肺炎：累及單個(gè)、多個(gè)肺葉或整個(gè)肺段小葉性肺炎：累及細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管和肺泡間質(zhì)性肺炎：支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)及肺泡壁內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)肺炎的解剖學(xué)分類大葉性肺炎：累及單個(gè)、多個(gè)肺葉或整個(gè)肺段小葉3肺炎的分類社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁及廣義上的肺間質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。病原菌：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)在青壯年和無基礎(chǔ)疾病患者為：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌；老年人和有基礎(chǔ)疾病患者為：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌；重癥患者為：肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)桿菌、肺炎支原體、呼吸道病毒、流感嗜血桿菌。肺炎的分類社區(qū)獲得性肺炎（communityacquire4是指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。病原菌：不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、沙雷菌、腸桿菌屬細(xì)菌、軍團(tuán)桿菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和結(jié)核桿菌。

醫(yī)院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。

（醫(yī)院內(nèi)肺炎nosocomialpneumonia,NP）肺炎的分類內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)是指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h后5病因分類感染細(xì)菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等G+球菌肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌等G-桿菌、棒狀桿菌、梭狀桿菌等厭氧菌病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。支原體真菌

理化因素、過敏因素等內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)病因分類感染理化因素、過敏因素等內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)6肺炎球菌肺炎病原菌：肺炎鏈球菌，G+球菌；內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)病原菌：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)7臨床表現(xiàn)誘因：受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等誘因癥狀：

起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，體溫達(dá)39～40℃，脈率快，全身酸痛；咳嗽，咳少許痰或鐵銹色痰；胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)臨床表現(xiàn)誘因：受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等誘因癥狀：內(nèi)8急性病容，呼吸困難，口角或鼻周可有單純性皰疹；低氧血癥，氣急、紫紺；黃疸、心律不齊；病變廣泛者有各種實(shí)變體征，如濁音、語音振顫增強(qiáng)、管狀呼吸音。可有中小濕羅音；并發(fā)滲出性胸膜炎，則有胸膜摩擦音、胸腔積液體征。嚴(yán)重者可有休克(休克性且慢炎)等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)體征內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)體征9血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高和核左移，痰涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌X線肺葉或肺段密度均勻的陰影實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高和核左移，實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第10癥狀、體征、X線、病原菌檢查診斷內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)診斷要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)診斷要點(diǎn)11一旦診斷即用抗生素治療；療程5~7天，或熱退后3天停藥或改口服；首選青霉素；可選紅霉素、喹諾酮類、頭孢菌素類等；對(duì)癥治療；有感染性休克者抗休克治療。治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)12常見肺炎的癥狀、體征、X線征象和抗菌藥物的選用致病菌

癥狀、體征X線征象首選抗生素葡萄球菌起病急、寒戰(zhàn)高熱肺葉或小葉浸潤、耐霉青霉素（苯唑西林）膿血痰、毒血癥狀多變、早期空洞加氨基糖苷類明顯膿胸、肺氣囊腫MRSA者萬古霉素克雷白桿菌起病急、寒戰(zhàn)高熱肺小葉實(shí)變、蜂窩氨基糖苷類加半合成全身衰竭、痰稠、狀膿腫、葉間隙下廣譜青霉素（哌拉西林）可呈磚紅色、膠凍墜狀支原體起病緩、可小流行下葉間質(zhì)性、支氣紅霉素發(fā)熱、乏力、肌痛管肺炎、3~4周自行消散

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)常見肺炎的癥狀、體征、X線征象和抗菌藥物的選用致病菌13重癥肺炎我國制定重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)為:1、意識(shí)障礙；2、R>30次/分；3、二氧化碳分壓<60mmHg二氧化碳分壓/氧含量<300、需行機(jī)械通氣治療；4BP<90/60mmHg;5、胸片顯示雙肺多肺葉受累,或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；6、少尿:尿量每小時(shí)<20ml或每4小時(shí)<80ml,或急性腎衰竭需要透析治療。重癥肺炎我國制定重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)為:14肺炎球菌（G+球菌）FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)肺炎球菌（G+球菌）FromMurray&Nadel:15肺炎球菌肺炎FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)肺炎球菌肺炎FromMurray&Nadel:Tex16葡萄球菌（G+球菌）FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)葡萄球菌（G+球菌）FromMurray&Nadel:17常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題氣體交換受損與肺部炎癥、痰液粘稠等引起呼吸面積減少有關(guān)清理呼吸道無效與肺部炎癥、痰液粘稠、無力咳嗽有關(guān)體溫過高與致病菌引起肺部感染有關(guān)疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：感染性休克內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題氣體交換受損與肺部炎癥、痰液18護(hù)理措施一般護(hù)理：休息與活動(dòng)；體位；飲食病情觀察對(duì)癥護(hù)理：高熱護(hù)理；咳嗽、咳痰的護(hù)理；氣急發(fā)紺的護(hù)理；胸痛的護(hù)理；其他感染性休克的護(hù)理：觀察休克的征象；環(huán)境與體位；吸氧；補(bǔ)充血容量；糾正酸中毒；應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理；對(duì)因治療；病情轉(zhuǎn)歸的觀察內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)護(hù)理措施一般護(hù)理：休息與活動(dòng)；體位；飲食內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七19護(hù)理措施用藥護(hù)理心理護(hù)理健康教育1、疾病知識(shí)指導(dǎo)2、生活指導(dǎo)3、出院指導(dǎo)練習(xí)題：簡述肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎及支原體肺炎的臨床特征、X線征象和抗菌藥物的選用。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)護(hù)理措施用藥護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)20病例分析（2個(gè)）1、女性，24歲，突起畏寒，高熱達(dá)40℃，伴咳嗽、胸痛2天，2小時(shí)前口服APC0.42g，出汗后熱退。檢查：神清，血壓11.4/6.7kPa（86/50mmHg），脈搏102次/分，WBC21X109/L。胸片提示右上肺大片狀陰影，呈肺段分布。診斷為肺炎球菌肺炎。問題：（1）首選治療的措施是什么？（2）對(duì)該病人的護(hù)理措施要點(diǎn)是什么？病例分析（2個(gè)）21病案分析男性，40歲。發(fā)熱、咳嗽2天伴右側(cè)胸痛10小時(shí)?？人詴r(shí)胸痛加重，痰少無血。查：T39.8度，脈搏118次/分。呼吸22次/分，血壓60/40mmHg，輕度發(fā)紺，四肢微涼頭號(hào)肩胛下叩診音稍濁、呼吸音減弱且聞及少量細(xì)濕性啰音。心率118次/分，律齊，心尖部二級(jí)柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音，其他無異常。血白細(xì)胞