心電圖基本知識課件整理

心電圖診斷河南中醫(yī)學院診斷學科孟毅.心電圖診斷河南中醫(yī)學院診斷學科.主要內容心電圖基本知識心電圖的測量與正常值心房心室肥大心肌梗死與心肌缺血心律失常電解質紊亂與藥物作用心電圖閱讀分析方法及臨床價值主要內容心電圖基本知識第一節(jié)心電圖基本知識.第一節(jié)心電圖基本知識.心電圖發(fā)展簡史1887年：Waller描記人體心電圖，但未應用于臨床1903年：Enthoven準確記錄人體心電圖1930年：Wilson設計胸前導聯(lián)1950年：臨床醫(yī)師開始接受1950年:開始在中國應用心電圖發(fā)展簡史1887年：Waller描記人體心電圖，但未心電圖概念

心臟在機械性收縮之前，首先產生電激動。心肌激動所產生的微小電流經身體組織傳導到體表，使體表的不同部位產生不同的電位，經心電圖機記錄而成為心電圖(Electrocardiogram,ECG,EKG)心電圖概念心臟在機械性收縮之前，首先產生電典型心電圖各波段命名及意義典型心電圖各波段命名及意義典型心電圖各波段命名及意義P波：心房除極過程電位和時間QRS波群：心室除極過程電位和時間

Q波：第一個負向波

R波：第一個正向波

S波：R波后的負向波T波：S-T段后一個比較低而占時較長的波代表心室復極過程電位變化U波：T波后有時可見一小波典型心電圖各波段命名及意義P波：心房除極過程電位和時間典型心電圖各波段命名及意義P-R段：P波結束至QRS波群開始之前的平段。代表心房電激動傳導至心室的過程中通過房室結與房室束所耽擱的部分時間S-T段：QRS波結束至T波開始之前的平段。代表心室除極后復極過程的一部分T-P段：T波結束至下一心動周期的P波開始之前的平段，代表前一心動復極完畢至下一心動除極開始典型心電圖各波段命名及意義P-R段：P波結束至QRS波群開始心電圖基本知識課件整理一、心電產生原理靜息電位與動作電位心肌細胞的除極與復極——電偶學說心電綜合向量——多個心肌細胞的除極與復極容積導電與體表心電位強度一、心電產生原理靜息電位與動作電位心肌細胞膜內外離子分布

心肌細胞膜內外主要離子的濃度離子細胞內濃度細胞外濃度鈉25mmol/L140mmol/L

鉀150mmol/L4.0mmol/L

鈣0.1μmol/L2.0μmol/L心肌細胞膜內外離子分布心肌細胞膜內外主要離子心電圖基本知識課件整理心電圖基本知識課件整理心電圖基本知識課件整理單個心肌細胞的除極和復極過程以及所產生的電偶變化

單個心肌細胞的除極和復極過程以及所產生的電偶變化

除極和復極的過程，實際上是一系列電偶沿著細胞膜移動的結果。

除極和復極的過程，實際上是一系列電偶沿著細胞膜移動的結果。

心電圖基本知識課件整理除極與復極心肌除極時陽電在前，陰電在后，即電源在前，電穴尾隨心肌復極時陰電在前，陽電在后，即電穴在前，電源尾隨心電圖圖形決定于綜合向量的動態(tài)過程面對正電的探查電極描記出向上波，面對負電時描記為倒置波心肌除極與復極的速度不同，所產生的波形也不同除極與復極心肌除極時陽電在前，陰電在后，即電源在前，電穴尾隨心電向量的形成心電向量的形成心電圖基本知識課件整理心電圖基本知識課件整理心電圖基本知識課件整理心室除極過程示意圖QRS波群代表全部心室肌激動或除極過程所形成的波群除極順序：心內膜→心外膜室隔中部:左→右左室壁：右→左右室壁：左→右綜合向量：右下前方→左前下方→左上后方V1～6：R波逐漸增高心室除極過程示意圖QRS波群代表全部心室肌激動或除極過程所T波的產生

心室肌細胞復極過程第三相產生T波，心室復極與除極不同，時間比除極慢二倍，順序與除極相反，由心外膜處心肌開始，向心內膜推進，復極時負電在前，正電在后，但綜合向量方向與除極基本一致，所以T與QRS波方向一致T波的產生心室肌細胞復極過程第三相產生T波，心室復極與除心肌細胞的動作電位與心電圖心肌細胞的動作電位與心電圖心電圖基本知識課件整理心電綜合向量——多個心肌細胞的除極與復極心電綜合向量——多個心肌細胞的除極與復極

綜合向量示意圖A

B

C甲乙甲＋乙甲－乙平行四邊形法則綜合向量示意圖AB二、心電圖導聯(lián)(lead)導聯(lián)與導聯(lián)軸常規(guī)12導聯(lián)附加導聯(lián)導聯(lián)線及連接二、心電圖導聯(lián)(lead)導聯(lián)與導聯(lián)軸導聯(lián)與導聯(lián)軸在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導聯(lián)。導聯(lián)的正、負極之間假想的連線稱為導聯(lián)軸。導聯(lián)與導聯(lián)軸在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電

在長期臨床心電圖實踐中，形成了一個由Einthoven創(chuàng)設而目前廣泛采納的國際通用導聯(lián)體系(leadsystem)，稱為常規(guī)12導聯(lián)體系。

1.標準導聯(lián)(雙極肢導聯(lián))Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

2.加壓單極肢導聯(lián)avR、avL、avF

3.胸導聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6常規(guī)12導聯(lián)體系在長期臨床心電圖實踐中，形成了一個由Ein常規(guī)12導聯(lián)體系肢體導聯(lián)系統(tǒng)——反映心臟額狀面電位雙極肢體導聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導聯(lián)：avRavLavF胸導聯(lián)系統(tǒng)——反映心臟水平面電位包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6常規(guī)12導聯(lián)體系肢體導聯(lián)系統(tǒng)——反映心臟額狀面電位雙極肢體導聯(lián)電路連接方式雙極肢體導聯(lián)電路連接方式加壓單極肢體導聯(lián)電路連接方式加壓單極肢體導聯(lián)電路連接方式·

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胸前導聯(lián)位置與心臟的關系·······胸前導聯(lián)位置與心臟的關系額面和橫面導聯(lián)標準導聯(lián)和加壓單極導聯(lián)的心電圖只能反映上、下及左、右，不能反映前后的心電活動，稱為額面（frontalplane)心前導聯(lián)是自胸骨右緣第四肋間，順序圍繞左側胸圍，只反映前后和左右，而不能反映上下的一個橫平面，稱為橫面（horizontalplane)額面和橫面導聯(lián)標準導聯(lián)和加壓單極導聯(lián)的心電圖只能反映上、下及心電圖基本知識課件整理X軸Y軸Z軸橫面額面X軸Y軸Z軸橫面額面肢體導聯(lián)——反映心臟額面電位肢體導聯(lián)——反映心臟額面電位肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)胸前導聯(lián)電路連接方式導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點胸前導聯(lián)電路連接方式導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨胸導聯(lián)——反映心臟水平面電位胸導聯(lián)——反映心臟水平面電位附加導聯(lián)V7、V8、V9導聯(lián)：探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、左脊柱旁線與V4同一水平處。

——適用于左室肥大、后壁心肌梗死等。右胸導聯(lián)(V3R～6R)：探查電極置于右胸壁，相當于V3～6相對應的部位。

——適用于小兒心電圖、右室肥大、右位心等。附加導聯(lián)V7、V8、V9導聯(lián)：探查電極分別移至左腋后線、導聯(lián)線及連接

紅色——右上肢黃色——左上肢綠色——左下肢黑色——右下肢胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)——白色或分色導聯(lián)線及連接紅色——右上肢黃色心電圖基本知識課件整理三、心電圖與心電向量的關系心電圖是心電向量環(huán)在導聯(lián)軸上投影的結果。肢體導聯(lián)心電圖是額面向量環(huán)在各肢體導聯(lián)軸上的投影。胸導聯(lián)心電圖是橫面向量環(huán)在各胸導聯(lián)軸上的投影。向量環(huán)投影在導聯(lián)軸的正側段描得正向波，投影在負側段描得負向波。心電圖波幅的高低取決于投影量的大小。三、心電圖與心電向量的關系心電圖是心電向量環(huán)在導聯(lián)軸上投影的

小結典型心電圖組成

1.P波：兩心房肌除極

2.P-R段：心房除極后傳導至心室過程中通過房室結與房室束所耽擱的部分時間

3.QRS：心室除極過程電位和時間

4.S-T段：心室除極后復極過程一部分

5.T波：心室復極過程電位變化

6.U波：可能反應心肌激后電位的變化

小結典型心電圖組成幾個基本概念1.心肌細胞的除極、復極除極即