食管癌病人護理查房課件

食管癌病人護理查房二十四病區(qū)李敏食管癌病人護理查房二十四病區(qū)李敏內(nèi)容內(nèi)容病史匯報

26床滕修橋，女，73歲,住院號：1126876，身高156cm,體重：47Kg。因體檢發(fā)現(xiàn)食管癌一周于2015年10月12日而入院。胃鏡及病理提示：食管距門齒30cm鱗狀細胞癌Ⅱ級。

2015.10.13查血提示RBC:3.44*1012/L,HGB:108g/L,血型為A型陽性?？偟鞍?6.5g/L，白蛋白34.0g/L。

CT提示:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)腔隙性腦梗塞，雙下肺慢性支氣管炎。超聲心動圖示：升主動脈輕度增寬、左室充盈異常、左室收縮功能正常。病史匯報26床滕修橋，女，73歲,住院號：1126876，病史匯報

2015.10.15遵醫(yī)囑予以護胃補液營養(yǎng)等支持對癥處理，并指導(dǎo)有效咳嗽及腹式深呼吸功能鍛煉方法及意義，并積極完善術(shù)前相關(guān)檢查

2015.10.19及20號醫(yī)囑予以下手術(shù)醫(yī)囑，后都因故手術(shù)暫停。予以心里護理，醫(yī)囑擬定于2015.10月21日上午在會診麻醉下行頸，胸二切口食管癌根治頸部吻合術(shù)，積極術(shù)前準(zhǔn)備。病史匯報2015.10.15遵醫(yī)囑予以護胃補液營養(yǎng)等支持對病史匯報

2015.10月21日上午在全麻下行頸，胸二切口食管癌根治頸部吻合術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后帶胸腔閉式引流管，十二指腸營養(yǎng)管，吻合口以下胃管，尿管，縱膈引流管，頸部引流管各一根，予以吸氧，禁食，接心電監(jiān)護，半臥位，指導(dǎo)正確的咳嗽咳痰方法及早期床上活動方法并告知其重要性，遵醫(yī)囑予以抗炎，護胃，化痰，止血，腸外營養(yǎng)等支持對癥處理。2015.10.2120:00主訴惡心，胃部不適，告知醫(yī)生后予以胃復(fù)安等支持對癥處理后緩解。病史匯報2015.10月21日上午在全麻下行頸，胸二切口食食管癌病人護理查房課件病情動態(tài)術(shù)后第一天2015.10.2208:00神志清清，精神差，心率快116-124次/分，血壓偏低91-102/54-61mmHg，尿量1100ml，切口疼痛，咳嗽咳痰不易，難以咳出，霧化吸入Tid。傷口無滲血，各管道均在位暢，協(xié)助患者下床活動次，有頭暈現(xiàn)象。予腸外營養(yǎng)支持治療及鼻飼NS250ml。

2015.10.22晨查血提示W(wǎng)BC15.9*109/LNE85.5％RBC3.45*1012/LHGB108g/L?？偟鞍?5.1g/L，白蛋白33.1g/L，葡萄糖12.03mmol/L。病情動態(tài)術(shù)后第一天2015.10.2208:00神志清清，病情動態(tài)

術(shù)后第二天2015.10.23晨查血提示W(wǎng)BC20.4*109/LNE83.6％RBC3.29*1012/LHGB103g/L?？偟鞍?4.4g/L，白蛋白30.4g/L，葡萄糖10.88mmol/L。神清,精神仍差，全身乏力，咳嗽咳痰無力，痰液不易咳出，霧化吸入Tid。床上活動一般，床下活動差1次，主訴胸部傷口疼痛明顯。

今日醫(yī)囑繼續(xù)腸外營養(yǎng)支持及消炎，化痰，護胃，止血等支持對癥處理，并開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)：百普力1.0500ml。輸白蛋白10g。病情動態(tài)術(shù)后第二天2015.10.23晨查血提示W(wǎng)BC病情動態(tài)術(shù)后第三天2015.10.2408:00患者生命體征平穩(wěn)，氧氣4L/分持續(xù)吸入，精神差，下床活動時有頭暈現(xiàn)象，拒絕下床活動，咳嗽咳痰現(xiàn)象較前好轉(zhuǎn)，但仍不佳。胸管引流量少50ml，顏色變淡。

治療上以腸內(nèi)營養(yǎng)1000ml與腸外營養(yǎng)相結(jié)合，輸白蛋白10g病情動態(tài)術(shù)后第三天2015.10.2408:00患者生病情動態(tài)術(shù)后第四天2015.10.2508:00患者神清，精神一般，家屬協(xié)助下床2次，咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)，傷口無滲血，各管均在位暢，其中尿管拔除，小便可自解。

治療上仍以腸內(nèi)營養(yǎng)（1000ml及自制湯500ml）與腸外營養(yǎng)相結(jié)合，輸白蛋白10g。病情動態(tài)術(shù)后第四天2015.10.2508:00患病情動態(tài)術(shù)后第五天2015.10.2608:00晨查血提示W(wǎng)BC13.7*109/LNE73.1％RBC2.91*1012/LHGB90g/L。Na+132.2mmol/L。精神仍差，氧氣4L/分持續(xù)吸入，生命體征平穩(wěn)，協(xié)助可下床活動，時間不長。

治療同前，腸內(nèi)營養(yǎng)內(nèi)補充Na10g/天。病情動態(tài)術(shù)后第五天2015.10.2608:00晨查病情動態(tài)術(shù)后第七天2015.10.2808:00拔除頸部引流管、胸腔閉式引流管及吻合口以下胃管，傷口無滲出，胸帶加壓包扎，予以飲食指導(dǎo)病情動態(tài)術(shù)后第七天2015.10.2808:00拔除相關(guān)知識相關(guān)知識食管癌病人護理查房課件3cm6cm8cm8cm15~18cm18~24cm24~32cm32~40cm各段長距門齒距離食管入口處氣管分叉處膈食管裂孔處3cm6cm8cm8cm15~18cm18~24cm24~3病理分型

髓質(zhì)型：約占60%，惡性程度高蕈傘型：約占15%

縮窄型(硬化型)：約占10%

潰瘍型：約占10%腔內(nèi)型：約占2%~5%病理分型髓質(zhì)型

癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴張髓質(zhì)型癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白蕈傘型癌腫向腔內(nèi)生長，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。胃鏡可見突入腔內(nèi)的新生物。蕈傘型癌腫向腔內(nèi)生長，突出如蘑菇。食管鋇餐：可潰瘍型癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐：可見龕影。潰瘍型癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X縮窄型癌腫沿管壁環(huán)形生長，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。食管鋇餐見管狹窄縮窄型癌腫沿管壁環(huán)形生長，造成管腔明顯狹窄，梗病因

亞硝胺及真菌：真菌的致癌作用

遺傳因素和基因

營養(yǎng)不良及微量元素缺乏飲食習(xí)慣：過燙、過硬、亞硝胺的食物其他因素病因亞硝胺及真菌：真菌的致癌作用食管癌的臨床表現(xiàn)早期？中晚期？食管癌的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期常無明顯癥狀，“三感三痛”三感：哽咽感、停滯感、異物感三痛：燒灼痛、針刺痛、牽拉摩擦痛晚期進行性吞咽困難遠處轉(zhuǎn)移癥狀持續(xù)胸痛或背痛惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)早期常無明顯癥狀，“三感三痛”輔助檢查確診方法？輔助檢查輔助檢查食管吞鋇X線脫落細胞學(xué)檢查纖維食管鏡檢查CT和PET-CT食管超聲內(nèi)鏡黏膜皺襞紊亂充盈缺損局限性管壁僵硬龕影明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管擴張輔助檢查食管吞鋇X線黏膜皺襞紊亂脫落細胞學(xué)檢查特點：簡便易行(用于普查）早期癌陽性率>90%

分段拉網(wǎng)脫落細胞學(xué)檢查特點：簡便易行(用于普查）

轉(zhuǎn)移途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑直接擴散處理原則

手術(shù)：中下段食管癌，心肺功能好

無遠處轉(zhuǎn)移

放療

非手術(shù)化療頸段和上段食管癌處理原則手術(shù)：中下段食管癌，心肺功能好頸段和上手術(shù)方式手術(shù)方式護理診斷護理診斷護理診斷P1營養(yǎng)失調(diào)--低于機體需要量：消耗增加有關(guān)10.12.09：5010.13.08：00P3知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備知識10.18.10：0010.20.08：00P4焦慮、恐懼：與沒有手術(shù)，不了解病情有關(guān)P2低效型呼吸型態(tài)：與兩下肺慢性支氣管炎有關(guān)護理診斷P1營養(yǎng)失調(diào)--低于機體需要量：消耗增加有關(guān)10護理診斷P5有靜脈炎的可能：與應(yīng)用卡文等刺激性藥物有關(guān)10.21.14：4510.21.14：45P7排尿方式的改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān)10.21.14：4510.21.20：00P8舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷及留置各引流管有關(guān)P6清理呼吸道低效：與無力咳嗽、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理診斷P5有靜脈炎的可能：與應(yīng)用卡文等刺激性藥物有關(guān)1護理診斷P09循環(huán)血量不足：與手術(shù)創(chuàng)傷，出血有關(guān)10.22.08：0010.22.08：00P11有跌倒的危險：與留置各引流管及下床活動有關(guān)10.22.08：0010.22.08：00P12進食模式的改變：與術(shù)后禁食，留置營養(yǎng)管有關(guān)P10有引流管滑脫的危險：與留置各引流管有關(guān)護理診斷P09循環(huán)血量不足：與手術(shù)創(chuàng)傷，出血有關(guān)10.22護理診斷P13睡眠形態(tài)紊亂：與手術(shù)創(chuàng)傷留置管道有關(guān)10.23.08：0010.23.08：00P15有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床活動量少有關(guān)10.23.08：0010.26.08：00P16電解質(zhì)紊亂：Na+132.2mmol/LP14有下肢靜脈血栓的可能：拒絕下床及活動量少有關(guān)護理診斷P13睡眠形態(tài)紊亂：與手術(shù)創(chuàng)傷留置管道有關(guān)10.23護理措施護理措施P1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與進食困難，消耗增加有關(guān)Ia營養(yǎng)監(jiān)測，每周二稱體重，監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)Ib飲食護理：鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素低鹽低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐Ic靜脈營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑靜脈輸注氨基酸、璽太、脂肪乳及維生素等，以維持機體代謝需要2015.10.2808:00OP1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與進食困難，消耗增加有關(guān)P2低效型呼吸型態(tài)：與兩下肺慢性支氣管炎有關(guān)Ia教會患者有效咳嗽及腹式深呼吸功能訓(xùn)練Ib必要時予以吸氧吸入Ic囑其臥床休息，減少機體耗氧量201510.2108:00O:患者行手術(shù)治療P2低效型呼吸型態(tài)：與兩下肺慢性支氣管炎有關(guān)P3知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備知識Ia協(xié)助病人做好術(shù)前相關(guān)檢查：灌腸、刷牙等Ib教會患者腹式深呼吸及有效咳嗽、排痰的方法Ic告知床上使用便盆及早期床上，下床活動的重要性Id術(shù)前幫助病人進行手術(shù)中體位的訓(xùn)練向患者介紹麻醉

及手術(shù)方式，注意事項201510.2108:00O:患者掌握手術(shù)配合的相關(guān)知識，掌握深呼吸及有效咳嗽的方法P3知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備知識P4焦慮、恐懼：與沒有手術(shù)，不了解病情有關(guān)Ia給病人家屬發(fā)問的機會，認真耐心的回答病人家屬提出的問題，并詳細告知手術(shù)暫停的原因。Ib給予心理護理，同情體貼病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心Ic讓家屬多鼓勵關(guān)心病人Id護士操作熟練，不慌不忙，緩解病人壓力。2015.10.2108:00O:患者情緒基本穩(wěn)定行手術(shù)治療P4焦慮、恐懼：與沒有手術(shù)，不了解病情有關(guān)Ia給病人家屬發(fā)P5有靜脈炎的可能：與應(yīng)用卡文等刺激性藥物有關(guān)

Ia嚴格無菌操作，Ib應(yīng)用BD針，選擇粗直血管，密切觀察穿刺點周圍有紅腫，熱，痛等及時更換注射部位，Ic做好解釋工作，一天一拔以保護血管2015.10.2808:00O:未出現(xiàn)靜脈炎P5有靜脈炎的可能：與應(yīng)用卡文等刺激性藥物有關(guān)

Ia嚴P6清理呼吸道低效：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)Ia嚴密觀察患者的痰液的量、色、性，根據(jù)病情選擇霧化吸入的藥物及次數(shù)Ib協(xié)助下床活動，雙手按壓傷口，尤其是每次霧化后，以利于排痰Ic心理護理，告知其主動咳嗽的必要性，鼓勵咳嗽排痰Id遵醫(yī)囑予以靜脈輸注止痛、化痰的藥物2015.10.2808:00O:患者咳出大量膿痰P6清理呼吸道低效：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)Ia嚴密觀察患者的痰液P7排尿方式的改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān)Ia妥善固定防止滑脫，保持尿管引流通暢、防止受壓，折疊扭曲Ib密切觀察尿液的量、色、性，準(zhǔn)確記錄Ic保持會陰部清潔，會陰部擦洗Bid，每周二更換尿袋Id定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能2015.10.2510:00O:尿管拔除，小便自解P7排尿方式的改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān)Ia妥善固定防止滑脫，P8舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷及留置各引流管有關(guān)

Ia協(xié)助病人取舒適體位，咳嗽時用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時疼痛。Ib鼓勵病人表達疼痛的感受，并表示理解和鼓勵。Ic遵醫(yī)囑給予止痛劑:凱紛,地佐辛，芬太尼貼等。Id予以心理護理，并解釋安慰。Ie妥善固定各引流管2015.10.2808:00O:P8舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷及留置各引流管有關(guān)

Ia協(xié)助病P9循環(huán)血量不足：與手術(shù)創(chuàng)傷，出血有關(guān)

Ia迅速建立靜脈通路Ib合理安排補液順序，晶體膠體相結(jié)合，補充白蛋白Ic維持水電解質(zhì)及酸堿平衡Id密切觀察生命體征及尿量的變化Ie密切觀察各引流管引流液的變化2015.10.2808:00O:生命體征平穩(wěn)，引流液正常P9循環(huán)血量不足：與手術(shù)創(chuàng)傷，出血有關(guān)

Ia迅速建立靜脈P10有引流管滑脫的危險：與留置各引流管有關(guān)

Ia妥善固定并標(biāo)識各管道，每4h評估導(dǎo)管是否固定在位保持通暢，防止?fàn)坷?、受?。Ib評估意外拔管的危險因素。Ic下床活動時雙血管鉗夾閉胸管,并妥善固定各引流管。Id對患者和家屬做好宣教。2015.10.2808:00O:未出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象P10有引流管滑脫的危險：與留置各引流管有關(guān)

Ia妥善固P11有跌倒的可能：與長期臥床、感覺乏力有關(guān)Ia給患者及家屬講解防跌倒的相關(guān)知識Ib病人下床活動時有家屬協(xié)助并妥善固定各引流管Ic囑病人穿防滑鞋Id鼓勵病人多下床活動，感覺乏力時及時休息2015.10.2808:00O:患者下床活動時感覺乏力癥狀有所緩解P11有跌倒的可能：與長期臥床、感覺乏力有關(guān)Ia給患者及家P12進食方式的改變：與管飼飲食有關(guān)Ia加強口腔衛(wèi)生，每日進行口腔護理BidIb根據(jù)病人病情，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液500mlqd，開始時以25~50ml/h滴注Ic觀察有無腹脹、腹痛不適主訴Id營養(yǎng)管的護理：嚴密觀察管道是否在位通暢；鼻飼及給藥前后、每4h給予20-40ml溫開水進行脈沖式?jīng)_管2015.10.2808:00O:胃管已拔除，患者經(jīng)口進食P12進食方式的改變：與管飼飲食有關(guān)Ia加強口腔衛(wèi)生，每日P13睡眠型態(tài)紊亂：與術(shù)后不適及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)Ia創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境有助于睡眠Ib促進睡眠的方法：溫水泡腳、喝杯熱牛奶、聽音樂等Ic遵醫(yī)囑適量的使用止痛鎮(zhèn)靜的藥物。Id講解疾病的相關(guān)知識，緩解患者心理壓力2015.10.2808:00O:患者較之前睡眠有所改善P13睡眠型態(tài)紊亂：與術(shù)后不適及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)Ia創(chuàng)造安靜P14有下肢靜脈血栓的可能：拒絕下床及活動量少有關(guān)

Ia術(shù)后麻醉清醒后行床上活動：抬臀，皮膚減壓Ib雙足主動或被動背伸曲、旋轉(zhuǎn)運動，四肢關(guān)節(jié)伸屈運動，

下肢抬舉運動Ic深呼吸運動Id繼續(xù)鼓勵早期下床活動，并逐漸增加活動量。2015.10.2808:00O:患者未出現(xiàn)下肢血栓P14有下肢靜脈血栓的可能：拒絕下床及活動量少有關(guān)

Ia術(shù)P15有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床活動量少有關(guān)Ia加強宣教，鼓勵下床活動。Ib半臥位或坐位定時翻身拍背Ic指導(dǎo)床上活動，抬臀，皮膚減壓，保持床單位清潔、干燥，無碎屑，床上擦浴Bid.Id指導(dǎo)床上使用便盆，，Ie加強腸內(nèi)營養(yǎng)。2015.10.2808:00O:皮膚完整P15有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床活動量少有關(guān)IaP16電解質(zhì)紊亂：低鈉Ia遵醫(yī)囑予以補鈉等對癥處理Ib密切監(jiān)測患者有無頭暈乏力等不適癥狀I(lǐng)c觀察患者的小便量O:P16電解質(zhì)紊亂：低鈉Ia遵醫(yī)囑予以補鈉等對癥處理健康教育

飲食：循序漸進，逐漸增加；

避免刺激性食物；避免不良進食習(xí)慣；

進食后2小時內(nèi)不能平臥，半臥入睡；

保證充分睡眠，勞逸結(jié)合；

學(xué)會自我觀察

定期復(fù)查健康教育飲食：循序漸進，逐漸增加；謝謝謝謝

護理教學(xué)查房護理教學(xué)查房什么是護理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：1、由護士59根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔(dān)護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護理程序整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護士查房者：帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責(zé)任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行