腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染護(hù)理查房課件整理

腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染護(hù)理查房腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染護(hù)理查房1（優(yōu)選）腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染護(hù)理查房（優(yōu)選）腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染護(hù)理查房260mmol/l↑、尿酸478.（優(yōu)選）腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染護(hù)理查房★ＢＮＰ1330ng/l↑壓腦病多囊腎？多囊肝，建議結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查；收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg原因不遵醫(yī)囑服藥、突然變換調(diào)整免疫抑制劑、體重變化、感染等疲勞入院日期2015125腹瀉

（減少藥物吸收，增加排斥）加速排斥（24小時(shí)）分類感染性腹瀉使用抗生素按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；術(shù)后并發(fā)癥50.5%~70%60mmol/l↑、尿酸478.術(shù)后并發(fā)癥50.5%~70%3感染感染4（一）肺部感染

（最常見(jiàn)的感染類型）臨床表現(xiàn)（癥狀不典型、急、快）

發(fā)熱、乏力、咳嗽咳痰、心累氣緊（一）肺部感染

（最常見(jiàn)的感染類型）臨床表現(xiàn)（癥狀不典型、急5（二）皮膚感染原因激素、環(huán)孢素等藥物使皮膚油脂分泌旺盛最常見(jiàn)皰疹病毒表現(xiàn)沿神經(jīng)分布（疼痛燒灼感）成片針尖綠豆丘疹水泡，最初僅表現(xiàn)為脹痛部位腰背部、四肢、頭面部（二）皮膚感染原因激素、環(huán)孢素等藥物使皮膚油脂分泌旺盛6排斥反應(yīng)

（器官移植特有的現(xiàn)象、時(shí)間不定）原因不遵醫(yī)囑服藥、突然變換調(diào)整免疫抑制劑、體重變化、感染等排斥反應(yīng)超級(jí)排斥反應(yīng)（5分鐘）加速排斥（24小時(shí)）急性排斥（1個(gè)月）慢性排斥（1個(gè)月以上）臨床表現(xiàn)四高（血壓高、肌酐高、體溫高、水腫體重高）一少（尿量）一脹痛（移植腎區(qū)腫大、疼痛）一煩躁（情緒煩躁、不明原因改變）排斥反應(yīng)

（器官移植特有的現(xiàn)象、時(shí)間不定）原因不遵醫(yī)囑服藥、7腹瀉

（減少藥物吸收，增加排斥）原因與腸道感染、免疫抑制藥物、抗生素應(yīng)用有關(guān)分類感染性腹瀉使用抗生素免疫抑制劑腹瀉調(diào)整用量腹瀉

（減少藥物吸收，增加排斥）原因與腸道感染、免疫8高血壓

（最常見(jiàn)之一）定義采用國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)即收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg原因原腎因素、免疫抑制劑、對(duì)疾病及昂貴費(fèi)用擔(dān)心、精神緊張等。臨床表現(xiàn)1、一般頭痛、頭暈、食物模糊、失眠、心慌2、高血壓急癥高血壓危象、高血壓腦病高血壓

（最常見(jiàn)之一）定義采用國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)即9糖尿病定義術(shù)前沒(méi)有糖尿病，術(shù)后出現(xiàn)原因家族史、受者年齡偏高、移植前已經(jīng)存在血糖異常、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、皮質(zhì)激素診斷空腹≥7.0mmol/l；口服糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)的血糖≥11.1mmol/l；易口渴、饑餓疲勞糖尿病定義術(shù)前沒(méi)有糖尿病，術(shù)后出現(xiàn)10病史匯報(bào)病史匯報(bào)11姓名林xx性別男年齡49歲職業(yè)無(wú)費(fèi)別醫(yī)保入院日期2015125主訴；咳嗽、咳痰１周，呼吸困難５天病史匯報(bào)姓名林xx性別男年齡49歲病12現(xiàn)病史患者于２０１５－１－１９受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，量少，不易咳出，無(wú)畏寒、發(fā)熱，就診于我院門(mén)診，給予口服“雙黃連口服液１０ml３／日、頭孢克圬膠囊１００mg２／日，舍雷肽酶腸溶片２０mg３／日“等藥物效果欠佳。２０１５－１－２１出現(xiàn)胸悶氣喘，活動(dòng)后較為明顯，休息時(shí)可好轉(zhuǎn)，未予重視，后病情逐漸加重，休息時(shí)胸悶氣喘明顯，無(wú)頭暈、胸痛、咯血、發(fā)熱等不適，今為進(jìn)一步診治入住我科。自發(fā)病以來(lái)，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，體重?zé)o明顯變化。病史匯報(bào)現(xiàn)病史病史匯報(bào)13既往史平素身體差，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“瘧疾”等傳染病史，既往曾有多囊腎（左側(cè)）、多囊肝、腎性高血壓、腎性貧血病史，曾因慢性腎功能不全血液透析三年，否認(rèn)“糖尿病”、“心臟病”等病史，于２０１４－１０－２３于湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院因“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”行同種異體腎移植術(shù)（右），術(shù)中輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞１.５u，術(shù)后多次輸冰凍血漿，規(guī)律口服他克莫司膠囊、波尼松龍片、嗎替麥考酚酯分散片、百令膠囊等藥物。病史匯報(bào)既往史病史匯報(bào)14★ＢＮＰ1330ng/l↑姓名林xx性別男年齡49歲★凝血指標(biāo)檢測(cè)纖維蛋白原6.患者于２０１５－１－１９受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，量少，不易咳出，無(wú)畏寒、發(fā)熱，就診于我院門(mén)診，給予口服“雙黃連口服液１０ml３／日、頭孢克圬膠囊１００mg２／日，舍雷肽酶腸溶片２０mg３／日“等藥物效果欠佳。收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg多囊腎？多囊肝，建議結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查；多囊腎？多囊肝，建議結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查；３、查見(jiàn)真菌孢子及菌絲＋125尿素15.收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg部位腰背部、四肢、頭面部失眠、心慌５u，術(shù)后多次輸冰凍血漿，規(guī)律口服他克莫司膠囊、波尼松龍片、嗎替麥考酚酯分散片、百令膠囊等藥物。臨床表現(xiàn)（癥狀不典型、急、快）存在血糖異常、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、皮個(gè)人史生于原籍，２０１４年１０月因腎移植術(shù)到湖南短暫居住，無(wú)吸煙史，無(wú)飲酒史，無(wú)藥物等其他不良嗜好?；橛愤m齡結(jié)婚，２女及配偶均健康。家族史；父母健在，均體健，否認(rèn)有家族遺傳傾向疾病和遺傳疾病，否認(rèn)有存在與病人類似疾病。病史匯報(bào)★ＢＮＰ1330ng/l↑個(gè)人史生于原籍，２０１４年１０月因15查體T:36.6P:126R:24BP:100/80神志清晰，表情自如，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，勻稱，正常步態(tài)，自動(dòng)體位，查體合作，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜色澤正常，無(wú)黃染，皮膚有彈性，未見(jiàn)明顯水腫，未見(jiàn)皮下出血點(diǎn)，未見(jiàn)皮疹。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大及壓痛。查體T:36.6P:126R:216（優(yōu)選）腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染護(hù)理查房分類感染性腹瀉使用抗生素２、查到Ｇ桿菌，呈散在排列＋收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg多囊腎？多囊肝，建議結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查；多囊腎？多囊肝，建議結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查；分類感染性腹瀉使用抗生素自發(fā)病以來(lái)，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，體重?zé)o明顯變化。免疫抑制劑腹瀉調(diào)整用量自發(fā)病以來(lái)，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，體重?zé)o明顯變化。自發(fā)病以來(lái)，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，體重?zé)o明顯變化。入院診斷１、肺部感染Ｉ型呼吸衰竭２、腎移植術(shù)后腎功能不全３、多囊肝４、多囊腎（優(yōu)選）腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染護(hù)理查房入院診斷１、肺部感染17收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg多囊腎？多囊肝，建議結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查；原因不遵醫(yī)囑服藥、突然變換調(diào)整免疫抑制劑、體重變化、感染等入院日期2015125４、未查到抗酸桿菌（優(yōu)選）腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染護(hù)理查房原因原腎因素、免疫抑制劑、對(duì)疾病及昂貴費(fèi)用擔(dān)心、精神緊張等。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量神志清晰，表情自如，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，勻稱，正常步態(tài)，自動(dòng)體位，查體合作，對(duì)答切題。原因激素、環(huán)孢素等藥物使皮膚油脂分泌旺盛分類感染性腹瀉使用抗生素營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量輔助檢查一、檢驗(yàn)結(jié)果電極法血?dú)夥治?/p>

時(shí)間項(xiàng)目1-2512:291-2521:401-266:461-276:57PCO228.9↓29.8↓32.1↓32.1↓PO245.1↓70.7↓75.1↓73.0↓二氧化碳總量45↑48↑46↑48↑氧飽和度79%↓94%↓95%↓94%↓PH7.4427.457.4057.420收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg輔助檢查一、檢18輔助檢查一、檢驗(yàn)結(jié)果血常規(guī)檢驗(yàn)

時(shí)間項(xiàng)目1-251-261-27白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.31×109/L↑6.96×109/L↑中性粒細(xì)胞93.0%↑94.0%↑淋巴細(xì)胞2.2%↓3.8%↓超敏C反應(yīng)蛋白68.99mg/l↑79.44mg/l↑輔助檢查一、檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間1-251-2619職業(yè)無(wú)費(fèi)別醫(yī)保３、查見(jiàn)真菌孢子及菌絲＋排斥反應(yīng)超級(jí)排斥反應(yīng)（5分鐘）查三大常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、凝血指標(biāo)檢測(cè)、血?dú)夥治?、涂片找抗酸桿菌、涂片查細(xì)菌＋真菌、痰細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg★ＢＮＰ1330ng/l↑高血壓

（最常見(jiàn)之一）神志清晰，表情自如，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，勻稱，正常步態(tài)，自動(dòng)體位，查體合作，對(duì)答切題。多囊腎？多囊肝，建議結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查；發(fā)熱、乏力、咳嗽咳痰、心累氣緊收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg輔助檢查一、檢驗(yàn)結(jié)果★凝血指標(biāo)檢測(cè)纖維蛋白原6.5/l↑★生化125尿素15.3mmol/l↑、肌酐174.60mmol/l↑、尿酸478.8umol/l↑126尿素22.0mmol/l↑、肌酐181.90mmol/l↑★ＢＮＰ1330ng/l↑★痰涂片１、查到Ｇ+球菌，呈雙或鏈狀＋＋２、查到Ｇ桿菌，呈散在排列＋３、查見(jiàn)真菌孢子及菌絲＋４、未查到抗酸桿菌

職業(yè)無(wú)費(fèi)別醫(yī)保輔助檢查一、檢驗(yàn)結(jié)果20輔助檢查二、檢查結(jié)果ＣＴ檢查提示雙肺間質(zhì)性炎癥，間質(zhì)性肺水腫待排，請(qǐng)結(jié)合臨床；肺動(dòng)脈增寬；多囊腎？多囊肝，建議結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查；食管下段及胃底噴門(mén)處壁稍增厚。

輔助檢查二、檢查結(jié)果213mmol/l↑、肌酐174.原因激素、環(huán)孢素等藥物使皮膚油脂分泌旺盛神志清晰，表情自如，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，勻稱，正常步態(tài)，自動(dòng)體位，查體合作，對(duì)答切題?！锾低科薄⒉榈剑?球菌，呈雙或鏈狀＋＋★凝血指標(biāo)檢測(cè)纖維蛋白原6.咳嗽、咳痰１周，呼吸困難５天臨床表現(xiàn)（癥狀不典型、急、快）１、肺部感染Ｉ型呼吸衰竭存在血糖異常、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、皮收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg自發(fā)病以來(lái)，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，體重?zé)o明顯變化。目前診療計(jì)劃按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；告病危；持續(xù)心電監(jiān)測(cè)；查三大常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、凝血指標(biāo)檢測(cè)、血?dú)夥治?、涂片找抗酸桿菌、涂片查細(xì)菌＋真菌、痰細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏給予抗感染、利尿、改善腎臟血管循環(huán)、解痙平喘等對(duì)癥處理

3mmol/l↑、肌酐174.目前診療計(jì)劃按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一22護(hù)理診斷護(hù)理診斷23該病人存在的護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效活動(dòng)無(wú)耐力焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)失衡、腎臟衰竭、出血、感染性休克等該病人存在的護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損24護(hù)理措施護(hù)理措施25壓腦病存在血糖異常、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、皮排斥反應(yīng)

（器官移植特有的現(xiàn)象、時(shí)間不定）多囊腎？多囊肝，建議結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查；失眠、心慌營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量食管下段及胃底噴門(mén)處壁稍增厚。高血壓

（最常見(jiàn)之一）３、查見(jiàn)真菌孢子及菌絲＋分類感染性腹瀉使用抗生素多囊腎？多囊肝，建議結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查；★凝血指標(biāo)檢測(cè)纖維蛋白原6.姓名林xx性別男年齡49歲姓名林xx性別男年齡49歲一煩躁（情緒煩躁、不