食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合課件

食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合

1食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合 1食管的解剖

食管全長約25cm，按其行程可分為頸部、胸部和腹部

食管的三個狹窄：食管起始處（距中切牙約15cm），食管與左主支氣管交叉處（距中切牙約25cm），食管穿過食管裂孔處（距中切牙約40cm）2食管的解剖食管全長約25cm，按其行程可分為頸部、2胸上段：自胸廓上口至氣管分叉平面。胸中段：自氣管分叉平面至賁門口全長的上1／2。胸下段：自氣管分叉平面至賁門口全長的下1／23胸上段：自胸廓上口至氣管分叉平面。344病理分型髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍性縮窄性5病理分型髓質(zhì)型5.病理分型及發(fā)病率6.病理分型及發(fā)病率6.擴散和轉(zhuǎn)移1）.直接擴散2）.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)3）.血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。鎖骨上、頸部淋巴結(jié)7.擴散和轉(zhuǎn)移1）.直接擴散2）.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋臨床表現(xiàn)早期：梗噎感、胸骨后灼燒感、異物感進展期：進行性吞咽困難（典型）、嘔吐、胸背疼痛、體重下降晚期：侵犯穿孔、聲音嘶啞、惡病質(zhì)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等8臨床表現(xiàn)早期：梗噎感、胸骨后灼燒感、異物感8食管癌外科治療的手術(shù)徑路開胸手術(shù)：左后外開胸、右后外開胸加開腹、左后外開胸加左頸二聯(lián)切口、左頸右后外開胸加開腹三聯(lián)切口等。9食管癌外科治療的手術(shù)徑路開胸手術(shù)：9左開胸食管癌根治術(shù)：適用于絕大多數(shù)食管中下段病變以及賁門癌右胸上腹二切口食管癌根治術(shù)：適用于食管中上段病變10左開胸食管癌根治術(shù)：適用于絕大多數(shù)食管中下段病變以及賁門癌1物品準(zhǔn)備剖腹包、胸科洞巾、手術(shù)衣、開胸探查包一次性物品：23#或26#吻合器、直線切割閉合器、釘、骨蠟、3-0直針、止血紗布、長柄電刀、吸引管、45×45手術(shù)巾、10#23#刀片、慕絲線（3-0至1）、刀口敷貼、手套若干11物品準(zhǔn)備剖腹包、胸科洞巾、手術(shù)衣、開胸探查包11手術(shù)體位左開胸：右側(cè)臥位右胸腹聯(lián)合切口：先平臥位，再左側(cè)臥位12手術(shù)體位左開胸：右側(cè)臥位12手術(shù)步驟（以左開胸為例）1.消毒、鋪巾2.自第6或7肋間依次切開皮、皮下、前鋸肌，背闊肌游離斜方肌，背闊肌與大菱形肌，切斷附著在脊突的筋膜束3.探查病變4.單腔通氣，顯露后縱隔5.于膈上縱行切開縱膈胸膜，游離牽引食管，顯露食管下段13手術(shù)步驟（以左開胸為例）1.消毒、鋪巾136.于食管裂孔左前方、肝脾之間切開膈肌7.7#線縫扎膈動脈，懸吊膈肌8.進入腹腔、游離胃體9.距賁門3-5cm處斷胃10.4#線縫合胃斷端11.距癌腫5-8cm切除食管12.食管胃吻合13.4#線關(guān)閉膈肌，清點物品14.徹底止血、放置胸腔閉式引流、關(guān)胸146.于食管裂孔左前方、肝脾之間切開膈肌14消毒范圍左開胸食管癌：上至肩胛骨上緣，上臂上1/3，下至肋弓下緣，前至鎖骨中線，后至對側(cè)脊柱旁兩切口食管癌：腹部上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線；胸部同上。15消毒范圍左開胸食管癌：上至肩胛骨上緣，上臂上1/3，下至肋弓切口位置左開胸一般第六肋間賁門癌一般選第七肋間兩切口的右開胸一般選在第五肋間（根據(jù)腫瘤位置選擇）16切口位置左開胸一般第六肋間16引流位置距切口下兩個肋間，一般選7—8肋間搬運病人時夾閉引流管17引流位置距切口下兩個肋間，一般選7—8肋間17右胸腹聯(lián)合與左開胸的不同之處：兩切口手術(shù)先平臥位游離胃，一般不切開膈肌，游離食管前先結(jié)扎奇靜脈18右胸腹聯(lián)合與左開胸的不同之處：18術(shù)后并發(fā)癥1.吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥2.吻合口狹窄3.