肺臟疾病的介入治療簡介

肺臟疾病的介入治療簡介

景德鎮(zhèn)市第一醫(yī)院呼吸科

盧志軍8/9/20231概念介入診療技術是在X線、超聲波、內鏡等監(jiān)視或直視下將導管、針等器械插入臟器，達到對疾病的診斷和治療的目的。

肺臟疾病的介入治療也就是通過介入診療技術對肺臟疾病導致的病變進行治療。主要的疾病還是肺癌8/9/20232肺癌的介入治療分類通常按途徑分為：1、經(jīng)血管的介入治療；2、經(jīng)氣管、支氣管的介入治療；3、經(jīng)皮的介入治療。8/9/20233一、經(jīng)血管的介入治療1、經(jīng)動脈灌注抗癌藥物2、經(jīng)動脈栓塞療法

8/9/202341、經(jīng)動脈灌注抗癌藥物肺癌經(jīng)血管介入治療主要是應用支氣管動脈灌注化學治療。原發(fā)性肺癌，尤其是生長在中央部位的肺癌，其血液供應來源于支氣管動脈，經(jīng)支氣管動脈注入抗癌藥物，可使腫瘤區(qū)域藥物濃度增加，從而提高療效，減輕藥物的不良反應。支氣管動脈灌注治療的優(yōu)點：可有效地提高腫瘤局部的藥物濃度，局部濃度每增加1倍，其殺滅腫瘤細胞數(shù)可增加10倍。在中、晚期肺癌治療中，經(jīng)導管灌注的抗癌藥物，不但作用于腫瘤局部，還可進入肺門、縱隔的轉移灶，且用藥量少，全身不良反應小。8/9/20235因此，這種方法主要適用于不能手術或全身化學治療反應較大的病人，腫瘤血管造影顯示腫瘤血管豐富者。這種方法不但用于病人的姑息治療，亦可用于手術前治療，使腫瘤縮小，抑制瘤細胞轉移、改善手術條件。一般是經(jīng)導管注入順鉑、絲裂霉素、多柔比星等藥物治療晚期肺癌，間歇4-6星期重復灌注1次，對腫瘤縮小有一定幫助，但對延長病人生存期作用不明顯，故介入治療還需配合全身化學治療，或其他綜合治療進行。8/9/202362、經(jīng)動脈栓塞療法主要是經(jīng)肺動脈造影后，判斷腫瘤供血動脈，使用栓塞劑阻斷腫瘤供血。8/9/202372、經(jīng)氣管、支氣管鏡的介入治療經(jīng)支氣管鏡氬氣刀治療；經(jīng)支氣管鏡高頻電燒灼治療;經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療；經(jīng)支氣管鏡微波熱凝治療（冷循環(huán)微波熱凝固治療）；經(jīng)支氣管鏡局部瘤體注藥化療；經(jīng)支氣管鏡Nd-YAG(摻釹-釔鋁-石榴石)激光治療；；經(jīng)支氣管鏡植入放射性粒子；經(jīng)支氣管鏡置入氣道支架。8/9/20238電子支氣管鏡BF–2608/9/20239經(jīng)支氣管鏡氬氣刀治療主要利用激光熱效應，使組織凝固，汽化達到清除病變的目的。適應癥：（1）

氣管、支氣管腫瘤（惡性、良性）（2）肉芽腫性病變；氣管、支氣管結核性肉芽腫、異物性肉芽腫、炎性肉芽腫。（3）

氣管、支氣管狹窄：通常由氣管插管或氣管切開等醫(yī)源性因素引起。8/9/202310經(jīng)支氣管鏡高頻電燒灼治療支氣管鏡高頻電燒灼手術：三種方式：切除、凝集、混合模式（1）切除——應用低電壓高電流，能量散失較少，使組織汽化。（2）凝集——產(chǎn)生低電流高電壓，并以緩沖波形的形式將熱量散布在較大的區(qū)域內。蛋白變性形成凝集物而產(chǎn)生止血作用。（3）混合模式——結合上述2種模式，常用于圈套切除術。8/9/202311經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療冷凍治療腫瘤的基本原理：（1）凍冷導致細胞崩解死亡，直接殺傷局部的腫瘤細胞，應用冷凍原理，使細胞在反復凍融過程中，細胞內和細胞外將同時結晶，由于冰晶的碾磨作用，造成細胞內細胞器的嚴重損傷。腫瘤細胞對冷凍耐受性差；（2）冷凍區(qū)域（冷凍探頭周圍約3mm半徑范圍）微血管的血栓形成而導致組織的缺血和梗死。腫瘤組織血運豐富而對冷凍敏感；（3）冷凍治療患者的免疫功能明顯改善；由于冷凍可引起炎癥發(fā)反應、大量白細胞浸潤、增強免疫反應，冷凍殺傷腫瘤細胞后，可產(chǎn)生和釋放特異性抗原，產(chǎn)生特異性抗體，達到排斥和特異免疫力作用。8/9/202312經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療常用物質：氧化氮或液氮，可產(chǎn)生-80℃低溫，不同組織對冷凍敏感度不同，腫瘤組織敏感性提高。指征：氣道內腫瘤，可視較小的遠端支氣管內的息肉樣病變較適合，并發(fā)癥少。

8/9/202313經(jīng)支氣管鏡微波熱凝治療（冷循環(huán)微波熱凝固治療）

微波治療機制尚不清楚，一些實驗表明，高溫時溶酶體增多、活化，可促使瘤體組織自我消化、變性、壞死。由于腫瘤組織微血管不規(guī)則分布，阻力大、散熱慢，加溫后腫瘤組織血流停滯，淤血缺氧，形成高溫對瘤體組織選擇性殺傷作用。

8/9/202314經(jīng)支氣管鏡局部瘤體注藥化療治療方法：經(jīng)纖支鏡觀察到腫瘤后，用纖支鏡配套注射針（NM-3K型注射針）持刺入瘤體基低部或瘤體中心，并注入化療藥物。所有化療藥物根據(jù)腫瘤的組織學類型的對化療敏感性選用。文獻報告應用的化療藥物有：1）5-FU（氟尿嘧啶）；2）環(huán)磷酰胺；3）絲裂霉素（MMC）：一般注藥每周一次，4-6次為一療程。8/9/202315藥物注射注射針(塑料外鞘)注射針(金屬外鞘)8/9/202316經(jīng)支氣管鏡Nd-YAG(摻釹-釔鋁-石榴石)激光治療；Nd-YAG(摻釹-釔鋁-石榴石)激光其波長1.06nm，為近紅外光的一種不可見光，用這種激光照射組織，其熱效應高度集中并轉化成高溫，使腫瘤組織變性、凝固、壞死和汽化。8/9/202317經(jīng)支氣管鏡植入放射性粒子實際是一種近距離的放療，將各種放射性粒子均勻地植入到腫瘤內?？梢酝ㄟ^纖維支氣管鏡植入，也可以通過皮膚、開胸手術等方式植入放射性粒子治療腫瘤的特點：靶區(qū)高劑量；高度適形；低劑量率；連續(xù)放療。8/9/202318氣道支架置入術氣道支架：有各種材料制成：金屬、硅酮或其他，有各種形態(tài)和尺寸。支架治療對主氣管或主要支氣管疾病，療效是肯定的，而對葉段或遠端支氣管的氣道疾病效果較差。支架并發(fā)癥：（1）可發(fā)生支架置入的支氣管管腔粘膜萎縮。（2）促進肉芽組織生長（金屬類支架）（3）支架本身的機械損傷（疲勞性折斷）（4）支架嵌入和穿透氣管壁等。8/9/2023193、經(jīng)皮的介入治療放射性粒子植入冷循環(huán)微波熱凝固治療經(jīng)胸腔鏡介入治療：高頻電燒灼等8/9/2023208/9/2023218/9/202322

施源器

applicator8/9/2023238/9/202324術后2個月8/9/202325術后6個月8/9/202326治療前治療后8/9/202327治療前一個月后8/9/2023288/9/2023298/9/202330微波消融治療影像引導下經(jīng)皮穿刺微波消融治療腫瘤具有定位準確