肺臟疾病的介入治療簡(jiǎn)介

肺臟疾病的介入治療簡(jiǎn)介

景德鎮(zhèn)市第一醫(yī)院呼吸科

盧志軍8/9/20231概念介入診療技術(shù)是在X線、超聲波、內(nèi)鏡等監(jiān)視或直視下將導(dǎo)管、針等器械插入臟器，達(dá)到對(duì)疾病的診斷和治療的目的。

肺臟疾病的介入治療也就是通過(guò)介入診療技術(shù)對(duì)肺臟疾病導(dǎo)致的病變進(jìn)行治療。主要的疾病還是肺癌8/9/20232肺癌的介入治療分類(lèi)通常按途徑分為：1、經(jīng)血管的介入治療；2、經(jīng)氣管、支氣管的介入治療；3、經(jīng)皮的介入治療。8/9/20233一、經(jīng)血管的介入治療1、經(jīng)動(dòng)脈灌注抗癌藥物2、經(jīng)動(dòng)脈栓塞療法

8/9/202341、經(jīng)動(dòng)脈灌注抗癌藥物肺癌經(jīng)血管介入治療主要是應(yīng)用支氣管動(dòng)脈灌注化學(xué)治療。原發(fā)性肺癌，尤其是生長(zhǎng)在中央部位的肺癌，其血液供應(yīng)來(lái)源于支氣管動(dòng)脈，經(jīng)支氣管動(dòng)脈注入抗癌藥物，可使腫瘤區(qū)域藥物濃度增加，從而提高療效，減輕藥物的不良反應(yīng)。支氣管動(dòng)脈灌注治療的優(yōu)點(diǎn)：可有效地提高腫瘤局部的藥物濃度，局部濃度每增加1倍，其殺滅腫瘤細(xì)胞數(shù)可增加10倍。在中、晚期肺癌治療中，經(jīng)導(dǎo)管灌注的抗癌藥物，不但作用于腫瘤局部，還可進(jìn)入肺門(mén)、縱隔的轉(zhuǎn)移灶，且用藥量少，全身不良反應(yīng)小。8/9/20235因此，這種方法主要適用于不能手術(shù)或全身化學(xué)治療反應(yīng)較大的病人，腫瘤血管造影顯示腫瘤血管豐富者。這種方法不但用于病人的姑息治療，亦可用于手術(shù)前治療，使腫瘤縮小，抑制瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、改善手術(shù)條件。一般是經(jīng)導(dǎo)管注入順鉑、絲裂霉素、多柔比星等藥物治療晚期肺癌，間歇4-6星期重復(fù)灌注1次，對(duì)腫瘤縮小有一定幫助，但對(duì)延長(zhǎng)病人生存期作用不明顯，故介入治療還需配合全身化學(xué)治療，或其他綜合治療進(jìn)行。8/9/202362、經(jīng)動(dòng)脈栓塞療法主要是經(jīng)肺動(dòng)脈造影后，判斷腫瘤供血?jiǎng)用}，使用栓塞劑阻斷腫瘤供血。8/9/202372、經(jīng)氣管、支氣管鏡的介入治療經(jīng)支氣管鏡氬氣刀治療；經(jīng)支氣管鏡高頻電燒灼治療;經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療；經(jīng)支氣管鏡微波熱凝治療（冷循環(huán)微波熱凝固治療）；經(jīng)支氣管鏡局部瘤體注藥化療；經(jīng)支氣管鏡Nd-YAG(摻釹-釔鋁-石榴石)激光治療；；經(jīng)支氣管鏡植入放射性粒子；經(jīng)支氣管鏡置入氣道支架。8/9/20238電子支氣管鏡BF–2608/9/20239經(jīng)支氣管鏡氬氣刀治療主要利用激光熱效應(yīng)，使組織凝固，汽化達(dá)到清除病變的目的。適應(yīng)癥：（1）

氣管、支氣管腫瘤（惡性、良性）（2）肉芽腫性病變；氣管、支氣管結(jié)核性肉芽腫、異物性肉芽腫、炎性肉芽腫。（3）

氣管、支氣管狹窄：通常由氣管插管或氣管切開(kāi)等醫(yī)源性因素引起。8/9/202310經(jīng)支氣管鏡高頻電燒灼治療支氣管鏡高頻電燒灼手術(shù)：三種方式：切除、凝集、混合模式（1）切除——應(yīng)用低電壓高電流，能量散失較少，使組織汽化。（2）凝集——產(chǎn)生低電流高電壓，并以緩沖波形的形式將熱量散布在較大的區(qū)域內(nèi)。蛋白變性形成凝集物而產(chǎn)生止血作用。（3）混合模式——結(jié)合上述2種模式，常用于圈套切除術(shù)。8/9/202311經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療冷凍治療腫瘤的基本原理：（1）凍冷導(dǎo)致細(xì)胞崩解死亡，直接殺傷局部的腫瘤細(xì)胞，應(yīng)用冷凍原理，使細(xì)胞在反復(fù)凍融過(guò)程中，細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外將同時(shí)結(jié)晶，由于冰晶的碾磨作用，造成細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器的嚴(yán)重?fù)p傷。腫瘤細(xì)胞對(duì)冷凍耐受性差；（2）冷凍區(qū)域（冷凍探頭周?chē)s3mm半徑范圍）微血管的血栓形成而導(dǎo)致組織的缺血和梗死。腫瘤組織血運(yùn)豐富而對(duì)冷凍敏感；（3）冷凍治療患者的免疫功能明顯改善；由于冷凍可引起炎癥發(fā)反應(yīng)、大量白細(xì)胞浸潤(rùn)、增強(qiáng)免疫反應(yīng)，冷凍殺傷腫瘤細(xì)胞后，可產(chǎn)生和釋放特異性抗原，產(chǎn)生特異性抗體，達(dá)到排斥和特異免疫力作用。8/9/202312經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療常用物質(zhì)：氧化氮或液氮，可產(chǎn)生-80℃低溫，不同組織對(duì)冷凍敏感度不同，腫瘤組織敏感性提高。指征：氣道內(nèi)腫瘤，可視較小的遠(yuǎn)端支氣管內(nèi)的息肉樣病變較適合，并發(fā)癥少。

8/9/202313經(jīng)支氣管鏡微波熱凝治療（冷循環(huán)微波熱凝固治療）

微波治療機(jī)制尚不清楚，一些實(shí)驗(yàn)表明，高溫時(shí)溶酶體增多、活化，可促使瘤體組織自我消化、變性、壞死。由于腫瘤組織微血管不規(guī)則分布，阻力大、散熱慢，加溫后腫瘤組織血流停滯，淤血缺氧，形成高溫對(duì)瘤體組織選擇性殺傷作用。

8/9/202314經(jīng)支氣管鏡局部瘤體注藥化療治療方法：經(jīng)纖支鏡觀察到腫瘤后，用纖支鏡配套注射針（NM-3K型注射針）持刺入瘤體基低部或瘤體中心，并注入化療藥物。所有化療藥物根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型的對(duì)化療敏感性選用。文獻(xiàn)報(bào)告應(yīng)用的化療藥物有：1）5-FU（氟尿嘧啶）；2）環(huán)磷酰胺；3）絲裂霉素（MMC）：一般注藥每周一次，4-6次為一療程。8/9/202315藥物注射注射針(塑料外鞘)注射針(金屬外鞘)8/9/202316經(jīng)支氣管鏡Nd-YAG(摻釹-釔鋁-石榴石)激光治療；Nd-YAG(摻釹-釔鋁-石榴石)激光其波長(zhǎng)1.06nm，為近紅外光的一種不可見(jiàn)光，用這種激光照射組織，其熱效應(yīng)高度集中并轉(zhuǎn)化成高溫，使腫瘤組織變性、凝固、壞死和汽化。8/9/202317經(jīng)支氣管鏡植入放射性粒子實(shí)際是一種近距離的放療，將各種放射性粒子均勻地植入到腫瘤內(nèi)?？梢酝ㄟ^(guò)纖維支氣管鏡植入，也可以通過(guò)皮膚、開(kāi)胸手術(shù)等方式植入放射性粒子治療腫瘤的特點(diǎn)：靶區(qū)高劑量；高度適形；低劑量率；連續(xù)放療。8/9/202318氣道支架置入術(shù)氣道支架：有各種材料制成：金屬、硅酮或其他，有各種形態(tài)和尺寸。支架治療對(duì)主氣管或主要支氣管疾病，療效是肯定的，而對(duì)葉段或遠(yuǎn)端支氣管的氣道疾病效果較差。支架并發(fā)癥：（1）可發(fā)生支架置入的支氣管管腔粘膜萎縮。（2）促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)（金屬類(lèi)支架）（3）支架本身的機(jī)械損傷（疲勞性折斷）（4）支架嵌入和穿透氣管壁等。8/9/2023193、經(jīng)皮的介入治療放射性粒子植入冷循環(huán)微波熱凝固治療經(jīng)胸腔鏡介入治療：高頻電燒灼等8/9/2023208/9/2023218/9/202322

施源器

applicator8/9/2023238/9/202324術(shù)后2個(gè)月8/9/202325術(shù)后6個(gè)月8/9/202326治療前治療后8/9/202327治療前一個(gè)月后8/9/2023288/9/2023298/9/202330微波消融治療影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療腫瘤具有定位準(zhǔn)確