發(fā)熱的家庭處理 Microsoft PowerPoint 演示文稿

兒童發(fā)熱的家庭處理

王燕莉希望你的寶寶健康、聰明發(fā)熱的概念

人體的下丘腦有一個體溫調節(jié)中樞，作用就像空調機的溫度設定。人體通過產(chǎn)熱、散熱來調節(jié)體溫，使其相對穩(wěn)定。溫度受許多因素影響。嬰幼兒溫度上下波動不超過1℃。正常值：正常小兒肛溫波動于36.5℃～37.5℃，

腋下溫度為36℃～37℃兒童口溫大約36.3～37.2℃腋溫較口溫大約低0.3～0.5℃，

臨床上常把體溫上升超過正常值0.5℃或≥37.4℃為發(fā)熱低體溫﹤36.1℃，體溫﹤35℃為體溫過低或體溫不升，須保暖措施

例如人體感染病原體后，引起白血球反應↑，產(chǎn)生“致熱原”，就會刺激下丘腦的體溫調節(jié)中樞，使設定溫度提高。當設定溫度被調到39℃時，人體增加肌肉收縮產(chǎn)熱，或者減少出汗散熱，將體溫提升到39℃為止。所以發(fā)熱前，可能會發(fā)冷發(fā)抖，再突然高熱，某些細菌產(chǎn)生毒素時，這種現(xiàn)象特別明顯。正常體溫調節(jié)主要有產(chǎn)熱、散熱的內調節(jié)系統(tǒng)（物理、化學）及隨時采取的防御寒冷和炎熱的措施。

物理調節(jié)：散熱、保溫⑴皮膚：毛細血管收縮、擴張可減少或增加皮膚循環(huán)血容量，即保溫或散熱⑵皮下脂肪：厚、薄影響散熱、保溫

化學調節(jié)：體內產(chǎn)熱調節(jié)如攝入的糖、脂肪蛋白質，經(jīng)氧化產(chǎn)熱。影響體溫的因素季節(jié)、晝夜、進餐、運動、情緒、年齡、妊娠、月經(jīng)周期、基礎體溫（如正常36℃,37.2℃即發(fā)熱）等發(fā)熱分類：四個等級(測體溫3～5分鐘)低熱：37.4～38℃﹥4周為長期低熱中等熱：38.1～38.9℃高熱:﹥39℃～39.9℃超高熱:﹥40℃測量時間：腋下以5分鐘為準（5，3，2分鐘差異少）引起發(fā)熱的原因1、非疾病因素：兒童體溫容易受外界環(huán)境影響，氣溫過高（中暑）、穿衣太多(捂被綜合征)、喝水過少、水份丟失（流汗、腹瀉）、房間空氣不流通、劇烈運動前后，其它如預防注射也可能引起發(fā)熱。2、疾病因素：以病毒和細菌感染最常見，如呼吸道、胃腸道、泌尿道感染等。除發(fā)燒外，還伴有各系統(tǒng)的癥狀。如呼吸道感染時，可有流涕、咽痛、咳嗽；胃腸炎表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹瀉；在泌尿道感染時可能出現(xiàn)尿頻、尿痛、腰痛的現(xiàn)象。而小嬰兒各系統(tǒng)的伴隨癥狀不典型，可能只有厭食、吐奶、腹瀉等現(xiàn)象，所以年齡越小的孩子發(fā)燒越要去看醫(yī)生。

引起發(fā)熱的疾病還有很多，如長期發(fā)熱可見于一些風濕免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。應注意觀察孩子發(fā)熱的規(guī)律和伴隨癥狀，及時到醫(yī)院檢查，以及早治療。高熱驚厥典型的高熱驚厥表現(xiàn)：⑴年齡見于6個月～5歲小兒，6歲以后罕見。⑵患兒一般體質較好，多于病初體溫驟升時出現(xiàn)驚厥，⑶原發(fā)病以上呼吸道感染時多見(輕病)。⑷驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復正常。

⑸不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾病，也查不出神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，預后良好。發(fā)病或發(fā)病1周腦電圖正常。30％～50％的患兒以后發(fā)熱時亦易出現(xiàn)驚厥，一般到學齡期不再發(fā)生。在同一疾病過程中，很少發(fā)作兩次以上。若高熱不退，反復驚厥或持續(xù)驚厥不止，應注意排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的嚴重疾病家庭處理

20世紀以來，獨生子女比率越來越高，由于家庭成員對兒童的嬌慣、寵愛，一旦出現(xiàn)兒童發(fā)熱，通常是家長異常焦急，提出盡快給孩子降溫的急切要求，常易產(chǎn)生糾紛，故在兒童發(fā)熱后，醫(yī)護人員要向家長耐心解釋，依據(jù)病情正確處理。如有嚴重肺或心血管疾病患兒，降低體溫有助于減少氧的消耗和心輸出量，5歲以下有發(fā)熱驚厥史者，應積極退熱治療。WHO規(guī)定肛溫39℃以上方可應用解熱劑。國內體溫﹥38.5℃.用解熱劑。此外可根據(jù)患兒是否在發(fā)熱時有明顯不適或痛苦而用否。傳統(tǒng)治療包括藥物和非藥物兩方面。非藥物退熱方法：減少衣被：發(fā)熱時切記不要給孩子穿過多的衣服、蓋太厚的被子。這種傳統(tǒng)“捂汗”的方法不利于散熱退熱，反而會因過熱導致高熱驚厥。多喝水：有助于出汗散熱，此外水有調節(jié)溫度的功能，可使體溫下降及補充機體丟失的水份。

全身溫水拭浴或泡澡：將孩子衣物解開，用溫水(37℃左右)毛巾搓揉全身或泡澡，可使皮膚血管擴張，增加散熱；另外水份由體表蒸發(fā)時，也會散失一部分熱量。

。溫水擦浴：水溫37～40℃。擦浴時將門窗關好,用紗布或柔軟小毛巾,擦患兒腋窩、頸部和上臂內側和大腿根部，再擦拭四肢及背部。近年來不主張冷水或酒精擦浴，因為這樣違反了生理機制，且療效不佳，還會經(jīng)皮膚吸收引起酒精中毒如何正確使用退燒藥

一般在體溫達攝氏38.5℃以上時才開始服用，而且每次服藥要間隔4～6小時。但對有高熱驚厥史的孩子可適當積極退熱。

退熱藥的劑型很多，包含片劑、水劑、栓劑和針劑，可根據(jù)孩子的年齡選用適當?shù)膭┬汀５蜥樖亲畈话踩姆椒?，容易發(fā)生不良反應，除非過高的體溫，一般不用。

常用的退燒藥：對乙酰氨基酚（百服嚀、泰諾林、撲熱息痛等）、布洛芬（臣功再欣、美林）。這些藥物對胃腸都有些刺激，應予注意。世界衛(wèi)生組織推薦首選對乙酰氨基酚，每次10～15mg/kg，q6h，口服30～60min血藥濃度達高峰，吸收迅速，且安全，副作用小

貝諾酯為阿司匹林與醋氨酚的酯化物，口服易吸收，并迅速達到有效濃度，不良反應較阿司匹林少。賴氨匹林為阿司匹林與賴氨酸的復鹽，用于肌注或靜點，起效快，血濃度高（為口服1.8倍），毒副作用小，無胃腸刺激作用，每次10～20mg/kg。安痛定又名復方氨基比林（2ml含氨基比林100mg、安替比林40mg、巴比妥18mg）氨基比林可致急性粒細胞性白細胞缺乏，發(fā)生率遠遠高于氯霉素，有致命危險；安替比林易產(chǎn)生皮疹、發(fā)紺、虛脫等嚴重毒副作用。腎上腺皮質激素：雖可抑制致熱原釋放，但是非特異性的，且可能使感染播散，所以不可濫用。必須是在高熱、其他治療無效，并且在有效抗生素控制細菌感染的同時方可應用，病毒感染者禁用。阿司匹林：解熱、鎮(zhèn)痛效果是最好的，但是，患有水痘、病毒性感冒的孩子如果服用阿司匹林，會導致患Reys綜合征。病毒性感冒、哮喘病、有出血傾向的患兒、早產(chǎn)兒、新生兒等不宜服用阿司匹林。安乃近(巴米爾)：小兒不用發(fā)熱本身并不可怕，重要的是要去尋找病因，對癥治療。一般感冒常會發(fā)熱2～4天，如果精神狀態(tài)好、進食正常則不必太擔心。但需注意感染有無惡化或發(fā)生并發(fā)癥的情形，如嬰幼兒出現(xiàn)哭鬧不停、反應差、高燒不退、甚至抽搐等，應盡快就診。普通的感冒發(fā)熱多由病毒感染引起，主要是對癥治療，不應濫用抗生素。在夏季，應高度重視流腦、菌痢的發(fā)生，除了胸透、血常規(guī)檢查外，神經(jīng)系統(tǒng)檢查、眼底檢查、大便常規(guī)、血沉等應得到重視。孩子發(fā)熱何時去醫(yī)院

怎么判斷是否立即送孩子去醫(yī)院?在孩子出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀后，除了要給孩子量體溫外，還要注意觀察孩子的表現(xiàn)。如孩子發(fā)熱，但依然能像平時一樣吃飯、玩耍，家長就可以先觀察，因為這樣的孩子大多沒有太大的問題。

如果孩子出現(xiàn)以下幾種情況，就要及時把孩子送到醫(yī)院：發(fā)熱并嘔吐(噴射性)；熱已退，孩子仍然委靡不振；發(fā)熱伴隨脫水；6小時以上沒有小便。另外，5歲以下的嬰幼兒，高熱時容易誘發(fā)抽搐即高熱驚厥，因此退熱很重要。可以脫掉患兒的外衣，用溫水擦拭身體。倘若這樣還不行，就要給孩子服退熱劑。有高熱驚厥病史的小兒發(fā)熱應盡早去醫(yī)院就診希望你的寶寶健康、聰明小兒肺炎的防治

根據(jù)全國兒童死亡回顧調查和近期我國第一批１０個婦幼衛(wèi)生示范縣的兒童死亡回顧調查，表明肺炎為我國小兒第一位死亡原因。小兒肺炎死亡占整個兒童死亡的１／５以上，尤其嬰幼兒死亡率更高。世界衛(wèi)生組織已將小兒肺炎列為３種重要兒科疾病之一。由于本病嚴重威脅兒童生命及健康成長，因而是我國兒童保健工作中重要任務之一。四病防治之一。

一、預防

（一）嬰幼兒應盡可能避免接觸呼吸道感染的病人。宣傳兒童有呼吸道感染時不出門，流行季節(jié)少串門，不到公共場所去。父母感冒時應盡可能少接觸年幼子女，接觸時應帶口罩。

小兒患病要做到早早治。當患兒有呼吸增快、輕度呼吸困難時應注意；出現(xiàn)鼻扇、三凹