ICU病人的安全管理

ICU病人的安全管理中南大學湘雅二醫(yī)院李樂之教授我們身邊的安全事件ICU管理杠桿

ICU安全管理目標內容提綱據(jù)InstituteofMedicineUS1999報告，1999年美國約有44,000_98,000例住院病人死于醫(yī)療差錯。

德國每年醫(yī)療事故10萬起，其中2.5萬起事故導致患者死亡。美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年1月至2005年12月3548例嚴重醫(yī)療不良事件的調查分析。

日本近年醫(yī)療錯失統(tǒng)計調查對象：300床以上，218家醫(yī)院，11000位護士臺灣醫(yī)療不良事件發(fā)生率排行世界衛(wèi)生組織呼吁減少醫(yī)療事故，確保病人安全世界衛(wèi)生組織指出：病人安全問題在世界各國不同程度地存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴重。2007年5月2日世界衛(wèi)生組織合作中心公布其“9項可以挽救患者安全解決方案”9項可以挽救患者安全解決方案看起來、聽起來相像的藥名病人身份在病人移交過程中的交流在正確的身體部位實行正確的程序對集中電方案的控制確保在醫(yī)療交接過程中的用藥準確避免導管和管子的錯誤連接單獨用注射機械改善手部衛(wèi)生來預防醫(yī)療服務有關的感染

盡可能減少允許發(fā)生的不能發(fā)生不允許發(fā)生的

最重要的是，不要傷害病人無損于患者為先ICU安全管理杠桿護理安全的概念在護理工作服務的全過程中，因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡ICU安全管理杠桿123教育技術管理1.教育1.1加強法制教育

病人不是一般的消費者,他到醫(yī)院就醫(yī)交費就標志著他已和醫(yī)院形成了醫(yī)療服務合同。護士的行為不僅是個人行為，而是代表醫(yī)院履行合同。

《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》《民事訴訟法》《民法通則》新《刑法》中的醫(yī)療事故罪《消費者權益保護法》......1.2加強職業(yè)道德教育培養(yǎng)“慎獨”精神倡導團隊協(xié)作精神2、技術強化專業(yè)知識培訓3、管理以制度建設為核心,以執(zhí)行制度為保障

護理規(guī)章制度是：護理安全的基本保證；是各項護理工作的標準和依據(jù)；是護理安全管理的重要內容。ICU護理質量控制原則與制度每一位護理人員均應服從護理工作常規(guī)ICU護理的標準，護士操作的依據(jù)ICU護理核心制度ICU工作管理制度ICU消毒隔離制度ICU交接班制度分級護理管理制度ICU查對制度ICU搶救制度護理病歷書寫制度患者轉入轉出制度

ICU毒麻藥品管理制度ICU儀器設備使用管理制度ICU探視病人制度ICU參觀制度科室安全管理制度及措施搶救儀器定點、定位、定人管理每日檢查、記錄并交接使用后物歸原處充電備用，常備不懈定期檢查，及時維修并記錄儲備強調搶救物品定點、定位、定量、定人管理每日清點、補充、記錄并交接使用后要及時補充或物歸原處按有效期順序上→下或前→后放置每月檢查所有物品的有效期搶救藥品定位、定量、定人管理每日清點、補充、記錄并交接使用后要及時補充所有藥品要注明效期按效期順序左→右或上→下放置每月檢查所有藥品效期

一切搶救藥品、物品均要做到：

定品種、定數(shù)量、定點集中放置、定人管理、定期檢查、維修，保證急救物品完好率達100％及無菌有效性，移動方便。

嚴格督促檢查，落實規(guī)章制度美國IBM公司總裁郭士納曾說，人們不會做你希望的，只會做你檢查的；如果你強調什么，你就檢查什么，你不檢查什么就等于不重視。中心靜脈插管技術挽救了大量患者的生命,同時也帶來了插管感染問題插管感染潛在感染，導管壁細菌培養(yǎng)結果陽性插管局部皮膚發(fā)紅，有滲出物插管病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)插管病人休克發(fā)生率約為總插管數(shù)的3.8~12%發(fā)生率約為插管感染的10~20%目標一:預防導管相關性血流感染(CRBSI)目標一:預防導管相關性血流感染(CRBSI)1.嚴格遵守無菌操作規(guī)范。2.接觸、置管、更換中心靜脈導管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更換導管的覆蓋物時，均要洗手或手消毒后戴手套。4.用安爾碘對插管部位進行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長的時間使皮膚上的細菌被殺滅。用70%的酒精或碘劑消毒接口(IA)注：需稍用力擦拭，有一定的停留時間（默數(shù)10下）。108家ICUs的干預措施每日目標表手衛(wèi)生全身無菌屏障CHG消毒劑避免股靜脈置管盡快移除CVCMeanBSI/1000CVCd(P<0.002)預防CR-BSI：bundle留置導管術時采用最大無菌屏障Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HandHygiene每天評估是否需要繼續(xù)留置導管抗菌導管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護理Post-insertion

care2011年美國CDC指南

CRBSI預防中，加入維護的Bundle

Insertionbundles導管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點，避免股靜脈最大屏障保護洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）使用抗菌導管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）2011年美國CDC指南

CRBSI預防中，加入維護的Bundle

Insertionbundles導管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點，避免股靜脈最大屏障保護洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）使用抗菌導管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）目標二：提高患者管道安全

1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。2.各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3.各種管道須有清晰標識，在醒目的位置注明管道的名稱。目標二：提高患者管道安全

4.煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應報告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。5.護士定時巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。管道安全要謹記！護理規(guī)范固定方式清晰標識保護約束定時巡視

目標三：提高危重癥患者院內轉運的安全性

1.評估危重癥患者轉運的風險性，采取安全有效的轉運方式和措施，使患者安全轉運到目的地。2.轉運前告知患者/家屬轉運的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3.確定轉入科室是否做好迎接準備。

目標三：提高危重癥患者院內轉運的安全性

4.運送人員有經(jīng)驗并受過相關訓練，能在轉運途中進行病情觀察和及時救治。5．確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監(jiān)護儀、呼吸囊、氧袋、急救藥箱功能完好。

目標四：保證危重病人約束安全

1．向家屬解釋約束的原因、必要性及可能的不良后果，簽訂《約束患者知情同意書》。2．評估患者全身及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。

目標四：保證危重病人約束安全

3．使用約束帶時,患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一手指為宜。4．被約束期間至少2h解除約束帶15～30min。每隔15～30m