肢體早期功能鍛煉對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響

肢體早期功能鍛煉對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響

近年來，隨著中國老齡化社會(huì)的到來，腦卒中患者的發(fā)病率和致殘率有所增加。約有60%~80%腦卒中患者留有不同程度的肢體功能障礙,其中約有15%的患者因嚴(yán)重后遺癥而失去日常生活活動(dòng)能力,使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)1數(shù)據(jù)和方法1.1腦卒中患者診斷標(biāo)準(zhǔn)選取2012年1月-2013年12月在我院住院治療的腦卒中患者36例,診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”1.2護(hù)理方法1.2.1預(yù)防異常肌緊張的最佳體征良姿位即急性期的康復(fù)護(hù)理抗痙攣體位,是高級(jí)神經(jīng)中樞受損后預(yù)防異常肌緊張的最佳體位,對(duì)患側(cè)肢體的廢用性萎縮、水腫以及關(guān)節(jié)畸形、攣縮和失用性綜合征有較好的預(yù)防作用1.2.2肌肉韌帶肌動(dòng)過速腦卒中患者在病情基本穩(wěn)定后即應(yīng)進(jìn)行早期按摩與肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可交替或配合進(jìn)行,這樣不僅可促進(jìn)患肢血液循環(huán)、維持關(guān)節(jié)韌帶活動(dòng)度、減輕痙攣及廢用性萎縮,還防止發(fā)生肌肉韌帶攣縮、預(yù)防關(guān)節(jié)僵直引起的活動(dòng)受限。按摩時(shí),動(dòng)作要輕柔、緩慢、有節(jié)律地進(jìn)行;按摩后應(yīng)進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),被動(dòng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔和活動(dòng)幅度要適宜。肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)由健側(cè)到患側(cè),由近端開始逐步向遠(yuǎn)端按摩,由肩、髖等大關(guān)節(jié)過渡到腕、踝等小關(guān)節(jié),運(yùn)動(dòng)幅度由大到小,運(yùn)動(dòng)次數(shù)由少到多,根據(jù)患者患肢肌力的級(jí)別、對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的耐力和意志力等情況綜合評(píng)估,循序進(jìn)行;要注意多做與攣縮傾向相反的被動(dòng)活動(dòng),尤其是踝背伸、前臂旋后、肩外展外旋以及指關(guān)節(jié)等的被動(dòng)伸展活動(dòng)。1.2.3下一步的橋式動(dòng)作訓(xùn)練對(duì)已部分恢復(fù)功能的患肢即可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉,上肢主要是做肩上舉、外展、外旋、伸肘、腕和手指的伸展練習(xí);下肢主要做屈曲、內(nèi)收、踝背伸等練習(xí)。同時(shí)訓(xùn)練患者的抬頭、挺胸、挺腰、抬臂、抬腿等動(dòng)作,待患者能自行熟練完成上述動(dòng)作后,可訓(xùn)練患者進(jìn)行下一步的橋式運(yùn)動(dòng)練習(xí)。隨著患肢肌力的逐漸恢復(fù),即可幫助患者進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移、臥-坐轉(zhuǎn)移、坐-站轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移動(dòng)作的訓(xùn)練。待患者坐-站轉(zhuǎn)移熟練、可扶支撐物15min無疲勞感時(shí),可以進(jìn)行步態(tài)練習(xí)。護(hù)理人員向患者解釋、示范主動(dòng)功能鍛煉的相應(yīng)動(dòng)作,鼓勵(lì)患者自己盡全力去獨(dú)立完成,必要時(shí)給予助力。在進(jìn)行患肢主動(dòng)功能鍛煉的同時(shí),也要注意進(jìn)行健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),避免功能退化。1.2.4肢體功能日常生活活動(dòng)鍛煉(ADL)主要是指導(dǎo)患者鍛煉手的技巧靈活性以及四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)性,重點(diǎn)是訓(xùn)練患者患側(cè)上肢及手的功能,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,提高患者的自理活動(dòng)能力。包括指導(dǎo)患者運(yùn)用正常的姿勢反復(fù)訓(xùn)練握筆、撥算珠、搭積木等;鼓勵(lì)患者利用健手帶動(dòng)患手進(jìn)行進(jìn)餐、穿脫衣服、刷牙、洗臉、擰毛巾等;教會(huì)患者利用患肢殘存的功能或借助輔助工具學(xué)會(huì)翻身、起床,以及從床上移到輪椅,再從輪椅移動(dòng)到廁所等的技巧動(dòng)作和方法。2腦卒中功能康復(fù)護(hù)理的意義患者住院天數(shù)最長37d,最短3d,平均住院天數(shù)17d。發(fā)病后6個(gè)月進(jìn)行隨訪,患者肢體肌力恢復(fù)到Ⅴ級(jí)16例、Ⅳ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)5例、Ⅱ級(jí)4例,總治療有效率達(dá)91.7%。近年來,隨著腦卒中診治水平的不斷提高,許多病情較重的患者被成功救治,但其致殘率仍很高。因此,對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期功能鍛煉可以有效地改善肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高患者的日常生活自理能力,減輕因致殘給家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能存在代償和功能重組的自然恢復(fù)能力,康復(fù)治療護(hù)理可加速自主側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代謝,通過不斷的訓(xùn)練學(xué)習(xí)與強(qiáng)化過程,最終達(dá)到永久性固定,極大地發(fā)揮腦的可塑性早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)結(jié)果常常有決定性的影響,目前的研究認(rèn)為,只要患者生命體征穩(wěn)定,即可進(jìn)行早期康復(fù)治療總之,腦卒中患者肢體功能康復(fù)是一個(gè)長期漸進(jìn)的過程,在此過程中,護(hù)理人員不僅是護(hù)理者,而且應(yīng)對(duì)患者恢復(fù)鍛煉進(jìn)行長期指導(dǎo)。對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行長期、全面、綜合的康復(fù)護(hù)理,需要護(hù)理人員、患者及其家屬的密切配合,從生理、功能鍛煉各個(gè)方面給予正確指導(dǎo)和精心照顧,同時(shí)要注意把心理護(hù)理貫穿在整個(gè)早期康復(fù)訓(xùn)練中。應(yīng)該讓患者充分認(rèn)識(shí)到早期功能鍛煉對(duì)恢復(fù)肢體功能的重要性,使其積極配合早期的康復(fù)訓(xùn)練,讓其從被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與護(hù)理以及各項(xiàng)功能訓(xùn)練,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,最大限度地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活功能,幫助患者盡快回歸家庭和社會(huì)。1.2.5心理護(hù)理良好的心理狀態(tài)是肢體功能鍛煉成功的基礎(chǔ)和保證1.2.6家庭康復(fù)的重要性腦卒中患者病程長,沒有完全康復(fù)即要出院,所以康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長的過程,患者出院后,仍需繼續(xù)進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練,否則會(huì)導(dǎo)致各種功能減退。因此出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練是關(guān)系到患者日后肢體功能恢復(fù)、生活質(zhì)量高低的重要環(huán)節(jié)。在住院期間,應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的健康教育,告知出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的必要性;住院期間應(yīng)做好維護(hù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及日常生活活