體格檢查(頭、頸、胸、腹、四肢、神經(jīng))

第二站頭部檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100） 專業(yè) 姓名 得分項目 體檢內(nèi)容 分值 得分備頭顱1.觀察頭發(fā)、頭顱外形。（5分） 10分2.觸診頭顱。（5分）3.觀察眼翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、球膜及鞏膜，先左后右。（5分）4.觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。（5分）5.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。（10分）6.檢查左右眼球運動示指按水平向外外上＞外下水平向40分內(nèi)〉內(nèi)上＞內(nèi)下，共6個方向進(jìn)行，檢查每個方向時均從中位開始。（10分）7.檢查調(diào)節(jié)反射。（5分）8.檢查輻輟反射。清醒者不查角膜反射。（5）9檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。（10分） 10分10觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。（10） 10分鼻竇11觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。（10） 10分12觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作。15分（10）5分 5分總分 100分考核用時： 分鐘考官簽名：考核日期：第二站頸部檢查評分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分100分)30分考號___________________ 姓名__________得分___30分 體檢內(nèi)容 觀察頸部皮膚、血管，先左后右，觀察狀腺。 5分按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。頸后三角：雙手指指腹沿斜方肌前緣和胸后緣觸診頸前三角：翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和須下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)：被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。觸診甲狀腺峽部和左右葉。右胸骨上切跡向上觸摸，請 受檢者作吞咽動作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向側(cè)輕30分推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌，右手拇指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢甲狀腺右葉。 觸診氣管位置。 5分 聽診頸部血管性雜音，先左后腺無腫大則無須聽診。 0分測試頸項強直。去枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使 被檢者頭部作被動屈頸動作，兩膝關(guān)節(jié)和髓關(guān)節(jié)的活動15分(Brudzinski征。 5分 100考核用時：考官簽名:考核日期: 第二站胸部體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100） 專業(yè) 姓名 得分考核項目 內(nèi)容 分?jǐn)?shù) 得分自我介紹、與通交流 5準(zhǔn)備工作用物準(zhǔn)備：聽診器、直尺、標(biāo)記筆、手表 5胸壁皮膚、靜脈 3胸廓形態(tài) 3視診呼吸運動類型 3呼吸頻率（30秒） 4呼吸節(jié)律、幅度、深度 4前胸廓擴張度的檢查：考生兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位兩手掌和伸展的手指置胸壁被檢查者做深運動。觀察比較兩手的動度是否一致，以此對比被檢查者呼吸時兩側(cè)胸廓擴張度。 6后胸廓擴張度的檢查：考生將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。囑被檢查者做深呼吸運動觸診語音震顫檢查：考生將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位告知被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音，自上而下，6震注意有無增強或減弱。胸膜摩擦感檢查：受檢者取仰臥位，令受檢者反復(fù)作深慢呼吸運動，檢查者用6手掌輕貼前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間胸壁。肺野對比叩診部位肺尖：叩診測量肺尖寬度前胸由鎖骨上窩逐一助間從上至下進(jìn)行叩診叩至第5肋側(cè)胸者肋，音后背囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肩，自肩胛間區(qū)開12始叩診，叩至變音順序：鎖骨中線腋前線腋中線腋后線肩胛間區(qū)肩胛下區(qū)。自上面下，左右對比手法以左中指的第一二節(jié)作為叩診板指平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二叩診指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)，短促有力每點叩2-3次。肺下界被檢查者在平靜呼吸時，檢查者于其右鎖骨中線、腋中線、 8肩胛線叩出肺下界。肺下界移動度被檢查者取坐位雙手抱肩，在平靜呼吸時，檢查者在被檢查者右肩胛線上叩出肺下界的位置。然后告知被檢查者作深吸氣后在屏住呼吸的同時，沿右肩胛線繼續(xù)向下叩診。當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點，做標(biāo)記。當(dāng)檢查者恢復(fù)平8靜呼吸后，同樣先于肩胛線上叩出平靜呼吸時的肺下界，囑被檢查者作深呼氣后再屏住呼吸。再由下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r，即為肩胛線上肺下界的最高點，做標(biāo)記。由此測量出最高點與最低點之間的距離（厘米）即為肺下界移動的范圍。肺野對比聽診聽診 按照鎖骨中線腋前線腋中線腋后線肩胛線順序，每個聽12診點聽診1-2。振 5部位同語音震顫，每個部位聽診1個呼吸周期胸膜摩擦音部位同胸膜摩擦感，囑被檢者深呼吸，每個聽診點聽診1-2 5個呼吸周期。其他熟練程度、愛傷觀念 5合計 100考核用時： 分鐘考官簽名：考核日期： 第二站心臟體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100） 專業(yè) 姓名 得分考核項目 內(nèi)容 分?jǐn)?shù) 得分自我介紹、與通交流 5準(zhǔn)備工作用物準(zhǔn)備：聽診器、直尺、標(biāo)記筆、手表 4被檢查者臥位位）。5正確暴露胸部，以上至頜以下，下至中上腹，兩中線?？忌驹诒粰z查者右側(cè)，其視間水平開始視診。仔細(xì)觀察心前區(qū)有及異常搏動，然后正俯個前胸，觀察心尖搏動5位置與范圍。視診 能夠正確指出被檢查者心尖搏動在第幾肋間。在鎖骨中線內(nèi)外側(cè)。c；能夠 8正確描述者心尖搏動范圍及是否，具體搏動范圍指劃給考官看。正常人心尖搏直徑為2.5c。考生與被檢查正確被檢查者仰臥考站在被檢者右側(cè)。41.考生用右手全掌開始檢查，置于被檢查者心前區(qū)。2然后用掌尺側(cè)（小或食指、中指及環(huán)指指攏同時觸診，也可用單8觸診 一手指指腹觸診。心尖搏動最強肋間。在鎖骨中線內(nèi)或外。 8正常人心尖搏動與第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（0.?1c）（指點不正確不得分）。叩診 考生以左手中指的第一、二指節(jié)作為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩8擊的部位，扳指與肋間平行。右手指自然彎曲，以中指指端中指（扳指）第二指骨的前端叩擊方向與叩診部位的體表垂直線。叩擊時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)的，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手中指立即抬起。續(xù)。外m?，F(xiàn)。 8逐一肋間向上直至第2肋間。心右界叩診：先叩出肝上界。然后與其上一肋間由外向內(nèi)至濁音止。 8逐一肋間向上直至第2肋間。聽診順序：自心尖區(qū)開始一肺動脈瓣區(qū)一主動脈瓣區(qū)一主動脈瓣第二聽診區(qū)12聽診 一三尖瓣區(qū)。每聽診區(qū)至少聽0秒以上，聽診短應(yīng)適當(dāng)扣分。聽診內(nèi)容：心率、心律、正常音改變（正常、異常）心臟12雜音（正常、異常）、心包摩擦音等。其他 熟練程度、愛傷觀念 5合計 100考核用時: 分鐘考官簽名:考核日期:第二站腹部體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100） 工自我介紹、與患者溝通交流、患者排空膀胱 5作用物準(zhǔn)備：聽診器、直尺、標(biāo)記筆、手表 4被檢查者臥位，雙腿屈曲 3正確暴露腹部，上至劍突，下至恥骨聯(lián)合。視診考生姑在被檢查者右側(cè)，切線位觀察。 3腹部皮膚、腹部外形、腹式呼型蠕動波、腹壁靜脈。 5腸鳴音：臍部或右下腹，聽診1鐘。 3血管雜音：腹主動脈——劍突下3-4cm 腎動脈一一雙側(cè)腹直肌外側(cè)緣下緣交點偏內(nèi)側(cè) 5骼動脈一一雙骼前上棘水平線與腹直肌外側(cè)緣交點股動脈一一雙側(cè)腹股溝考生以左手中指的第一二指節(jié)作為叩診扳指右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指全腹叩診：左下腹開始，逆時針方向叩診。肝濁音界及肝區(qū)叩痛：

3L0上界：右鎖骨中線叩診 下界：右鎖骨中線及前正中線 5肝區(qū)叩痛：，患5者右側(cè)臥，再次叩診。同法檢測右側(cè)。雙腎叩擊痛：雙側(cè)肋脊角，間接叩診法。 5全腹觸診淺觸診：左下腹開始逆時針方痛到疼痛部位，按壓深度lio 5深觸診：方向同淺觸診，按壓深度2c。觸診壓痛點：闌尾點：深壓觸診。 8輸尿管點肋點尿管點中輸尿管點肋脊點肋腰°肝臟：右鎖骨中線及前正中線進(jìn)行觸診采用雙手觸診法或單手觸診法受檢者吸氣時被動，呼氣時8主動下壓。膽囊及Murphysin：受檢者深吸氣時手指壓向腹深部，注意受檢者5面部表情。脾臟：從臍平面開始，配合呼吸，迎觸脾臟。采用雙手觸診法 5平臥位未觸及可右側(cè)臥位再次觸診。腎臟：深吸氣夾觸。 3液波震顫：被檢者將右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線協(xié)助。采用沖 5擊觸診法。振水音：于上腹劍突下偏左處采用沖擊診法。 5其他熟練程度、愛傷觀念 5合計0考核用時: 分鐘考官簽名:考核日期:第二站神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100） 專業(yè) 姓名 得分項目 分值 得分當(dāng)問診者問及姓名、年齡、地點、時刻等問題時，被檢查者能做出正確回答，狀態(tài)。指病人意識清醒程度降低較輕微，呼叫或推動病人肢體，病人可立即清醒，并能進(jìn)行一些簡短而正確的交談或做一些簡單的動作，但刺激一消失又入睡，為嗜睡狀態(tài)。意識呼喊或推動肢體不能引起反應(yīng)，用手指壓迫病人眶上緣內(nèi)側(cè)時，7病人面部肌肉（或針刺病人手足）可引起防御反射，為昏睡狀態(tài)。病人隨意運動喪失，呼之不應(yīng)，對一般刺激全無反應(yīng)，對強疼痛刺激如壓眶、壓舌根等有反應(yīng)，為淺昏迷。對強疼痛刺激無反應(yīng)，深淺反射存在，為中度昏迷；對強疼痛刺激無反應(yīng)，深淺反射消失，為深度昏迷。行為檢查：患者的穿戴是否整潔，患者對待其他病人、醫(yī)生、護(hù)士、親屬和其他人的行為有無增多、減少、紊亂。情緒檢查：可以通過詢問患者的特殊問題來探查，如“你內(nèi)心感受如何？”或者“你現(xiàn)在感覺怎么樣？”。有無幻覺、妄想。理解判斷力檢查：檢查者提出諺語，如趁熱打鐵、過河拆橋、獨 6木不成林等，根據(jù)解釋能力來判斷。定向力檢查：問診者問及姓名地點、時刻等問題時，被檢查者的理解情況。計算力檢查：用100減7,是從100減7開始，連續(xù)演算減7,連續(xù)減5。瞬間記憶力檢查：檢查者說4個不相關(guān)的詞，如紫顏色、圖書館、足球場、大白菜，立即要求患者說出檢查者剛說出的詞；近記憶力：讓檢查者說出吃飯內(nèi)容；：可提問個人重要經(jīng)歷，也可問社會重大事件。要求患者執(zhí)行口頭指令從最簡單的指令如“閉上眼睛”到復(fù)雜的，如“把紙翻過來，再把梳子放在紙上面”，如困難為感覺性失語。要求患者說話，包括單詞、數(shù)字、短語、短句和長句，如困難為 6運動性失語。要求患者叫出面前所示物品的括實物或?qū)嵨锏膱D畫、動作的圖畫，和一部分，如困難為命名性失語。嗅神經(jīng)：囑患者閉目，依次檢查雙側(cè)嗅覺視神經(jīng)：檢查包括視力、視野檢查和眼檢查。動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)眼球運動，合稱眼球運動神經(jīng)，可同時檢查。檢查時需注意眼裂外觀、眼球運動、瞳孔及對光反射、調(diào)節(jié)反射等。 12三叉神經(jīng)：面部感覺、角膜反射。面神經(jīng)：面部表情肌和具有舌前2/3覺。位聽神經(jīng)：聽覺、前庭功能。舌咽迷走神經(jīng)：口咽部運動功能、咽反射、舌后1/3味覺副神經(jīng)：胸鎖乳突肌及斜方肌運動。囑被檢者作肢體伸屈動作，檢反方向給予阻力，測試患者對阻力的克服力量，注意兩側(cè)比較，包括上肢、下肢?？谑黾×Ψ旨墸?級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮；1級：僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作； 82不抬；3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力；檢查時囑被檢者肌肉放松，檢查摸肌肉的硬度以及伸屈 8其肢體時感知肌肉對被動伸屈的阻力作判斷。。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關(guān)節(jié)運動范圍擴大。指鼻試驗：囑被檢者先以示指接觸距其前方o.m檢查者的示指，再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行。跟膝脛試驗：囑患者仰臥，上抬一側(cè)下肢，將足跟置于另一下肢膝蓋下端，再沿脛骨前緣向下移動，先睜眼、后閉眼重復(fù)進(jìn)行。快速輪替動作：囑患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動作，

8或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，共濟(jì)失調(diào)者動作緩慢、不協(xié)調(diào)。閉目難立征：囑患者足跟并攏站立，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性。先閉目，后睜眼。痛覺：囑被檢者閉目，用別針的針尖均勻地輕刺患者皮膚。注意兩側(cè)對稱比較。觸覺：囑被檢者閉目，用棉簽的皮膚或黏膜。溫度覺：囑被檢者閉目，熱水或冷水的玻璃試管交替接觸檢查者皮膚，囑被檢者辨別冷、熱感。運動覺：囑被檢者閉目，檢查住患者的手指或足趾兩側(cè)，上或下移動，被檢者根據(jù)感覺說出“向上”或“向下”。位置覺：囑被檢者閉目，檢查者將患者的肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿。 8 震動覺：囑被檢者閉目，用震動著的音叉（128H）柄置于骨突起處（如內(nèi)、外踝，手指、橫尺骨莖突、脛骨、膝蓋等），詢問有無震動感覺，判斷兩側(cè)有無差別。皮膚定位覺：囑被檢者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸患者皮膚某處，讓患者指出被觸部位。兩點辨別覺：囑被檢者閉目，規(guī)輕輕刺激皮膚上的兩點，檢測患者辨別兩點的能力，再逐漸縮小雙腳間距，直到患者感覺為一點時，測其實際間距，兩側(cè)比較。實體覺：囑被檢者閉目，被檢觸摸熟悉的物體，并說出物體的名稱。先測功能差的一側(cè)，再測另一手。、三角形等）或?qū)懞唵蔚淖郑ㄒ?、二、十等），觀察其能否識別，須雙側(cè)對照。角膜反射：囑被檢者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從患者視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，避免觸及睫毛，正常反應(yīng)為被刺激側(cè)迅速閉眼和對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱為直接角膜反射，而后者稱為間反射。腹壁反射：檢查時，患者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下、臍平及腹股溝上的方向，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚。 8提睪反射：竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。跖反射：患者仰臥，下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足跟向前至近小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向蹈趾側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲（即Babinski性）。肛門反射：用竹簽輕劃肛門周肛門外括約肌收縮。。肱二頭肌反射：被檢者前臂屈曲，檢查者以左拇指置于患者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。肱三頭肌反射：被檢者外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其前臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。橫骨膜反射：被檢者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手托住8其前臂，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩槎骨莖突，可引起肱樓肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。膝反射：坐位檢查時，患者小弛下垂與大腿成直角；臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°