糖尿病治療病例討論課件

蒲公英行動(dòng)—病例模板所在醫(yī)院：

天臺(tái)中醫(yī)院

科室：

內(nèi)科病區(qū)姓名：

張建強(qiáng)蒲公英行動(dòng)—病例模板所在醫(yī)院：天臺(tái)中醫(yī)院1患者姓名：施苗丹

年齡：43

性別：女主訴：多飲多食多尿消瘦10年，加重3月患者基本信息患者基本信息2發(fā)現(xiàn)糖尿病

10

年既往曾用口服藥物

消渴丸、二甲雙胍片、拜唐平片、格列吡嗪緩釋片

血糖控制狀況

空腹：8-13mmol/L，餐后9-20mmol/L

既往胰島素使用時(shí)間

1年

，使用原因

血糖控制不佳

胰島素使用種類(lèi)/名稱(chēng)/劑量

諾和靈70/30R

血糖控制狀況

空腹：7-10mmol/L，餐后9-15mmol/L

現(xiàn)

病

史發(fā)現(xiàn)糖尿病 10年現(xiàn)病史3并發(fā)癥情況（名稱(chēng)/診斷時(shí)間/診斷方法/治療）：

無(wú) ___ ___ 低血糖事件（頻率/緩解方法）

3次進(jìn)食后緩解

本次就診原因

血糖控制不佳，癥狀加重

就診前血糖水平：空腹血糖

14.8

mmol/L餐后血糖

21.7

mmol/LHbA1c

10.7

%現(xiàn)

病

史并發(fā)癥情況（名稱(chēng)/診斷時(shí)間/診斷方法/治療）：現(xiàn)病史4高血壓病史

7

年冠心病史

0

年脂代謝異常病史

5

年現(xiàn)在服用的相關(guān)藥物（名稱(chēng)/劑量）：硝苯地平緩釋片10mgbid

辛伐他汀片20mgqn

既往史高血壓病史 7 年既往史5家族史家族中（

無(wú)）糖尿病患者，與患者關(guān)系：

家族中（有

）高血壓患者，與患者關(guān)系：

兄弟

家族中（

無(wú)）冠心病患者，其發(fā)病年齡

歲，與患者關(guān)系：

家族史家族中（ 無(wú)）糖尿病患者，與患者關(guān)系： 6體格檢查身高168cm體重75kgBMI26.57臀圍未測(cè)腰圍未測(cè)腰臀圍比----血壓152/86mmhg即刻血糖25.6mmol/L其他飲食控制不佳體格檢查身高168cm7實(shí)驗(yàn)室檢查血脂：

TC

6.37

mmol/L LDL-C

3.89

mmol/L TG

4.82

mmol/L HDL-C

1.06

mmol/L抗體檢測(cè)（如果有）：ICA

陰性

GAD

陰性

IAA

陰性

尿蛋白：

+-

24小時(shí)尿蛋白定量：

未測(cè)

尿微量白蛋白：

60mg/L

腎功能：

BUN:5.81mmol/L,Cr：78umol/L,UA：315umol/L

其他：

甲狀腺功能無(wú)殊，血?dú)夥治鰺o(wú)殊

實(shí)驗(yàn)室檢查血脂： TC 6.37mmol8輔助檢查超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣退行性變，左心室舒張功能減退眼底檢查：左眼視盤(pán)界限欠清，黃斑區(qū)可見(jiàn)大片金屬樣反光，左

眼視盤(pán)界限欠清，且周?chē)梢?jiàn)大片狀灶樣滲出，黃斑中心

反光差。血管超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈及雙下肢動(dòng)脈硬化伴多發(fā)硬斑塊其他：心電圖：竇性心律，ST改變

輔助檢查9初步診斷：

1、2型糖尿病

2、糖尿病眼底病變

3、高血壓病2級(jí)，極高危

4、高膽固醇血癥

5、多發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊

糖尿病治療病例討論ppt課件10治療方案：1、胰島素控制血糖

7.22加二甲雙胍緩釋片1#bid

2、羥苯磺酸鈣片2#tid，和血明目片6#tid

3、硝苯地平緩釋片1#bid，貝那普利片1#qd控制血壓

4、辛伐他汀片1#qn降血脂，穩(wěn)定斑塊

5、拜阿司匹林片1#qd二級(jí)預(yù)防

6、丹紅針30mlivgttqd改善循環(huán)

糖尿病治療病例討論ppt課件11胰島素使用及血糖控制狀況胰島素使用及血糖控制狀況12胰島素使用及血糖控制狀況胰島素使用及血糖控制狀況13OGTT結(jié)果（如果有）使用胰島素之前使用胰島素之后OGTT結(jié)果（如果有）使用胰島素之前使用胰島素之后14后續(xù)治療方案：

1.甘舒霖30R針30u、28u早晚餐前半小時(shí)皮下注射

+二甲雙胍緩釋片0.5bid控制血糖；

2、羥苯磺酸鈣片2#tid，和血明目片6#tid

3、硝苯地平緩釋片1#bid，貝那普利片1#qd控制血壓

4、辛伐他汀片1#qn降血脂，穩(wěn)定斑塊

5、拜阿司匹林片1#qd二級(jí)預(yù)防

6、腦心通膠囊2#tid改善循環(huán)

7.5-7天門(mén)診監(jiān)測(cè)血糖，不適隨診

糖尿病治療病例討論ppt課件15隨訪情況：在家做家務(wù)后出現(xiàn)心悸、頭昏、汗出癥狀，進(jìn)食后緩解，后監(jiān)測(cè)血糖有偏低（空腹：4.9mmol/L，餐后：5.8mmol/L)，

囑胰島素減量為甘舒霖30R針28u、26u早晚餐前半小時(shí)皮下注射。

糖尿病治療病例討論ppt課件16病例特殊性：患者中年女性，糖尿病10年余，無(wú)糖尿病家族史，合并有高血壓病、高血脂癥、多發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊，治療予強(qiáng)化治療、預(yù)混胰島素序貫治療聯(lián)合口服降糖藥，可以更快更好地控制血糖，患者飲食控制不佳致血糖波動(dòng)較大。出院后活動(dòng)量增加，出現(xiàn)低血糖。

糖尿病治療病例討論ppt課件17治療體會(huì)：1.中年患者，有并發(fā)癥，血糖控制目標(biāo)應(yīng)盡可能接近正

常，以延緩和減少各種并發(fā)癥。2.血糖控制不佳的患者，予預(yù)混胰島素與口服降糖藥聯(lián)

合治

療，可以有效控制空腹和餐后血糖3.強(qiáng)化治療應(yīng)注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)血糖水平充分調(diào)

整劑量，促進(jìn)患者血糖安全達(dá)標(biāo)4.患者的依從性也是治療獲得成功的關(guān)鍵，注意治療的